心包积液-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心包积液,病理解剖,包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。,正常时有1030,ML,液体，起润滑作用。,正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示,为明亮的强回声。,心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大，,能容纳较大量的积液。,保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。,病因,结核、风湿、病毒、化脓性炎症、,非特异性心包炎、肿瘤、外伤、,尿毒症、SLE,甲状腺疾病、急性心梗、,心功能不全。,心包积液性质与病因,浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等,纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾,病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性,出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急性,心肌梗死、肿瘤。,化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连,胆固醇性：甲减、结核、风湿性,血流动力学,PE心包腔压力上升右心回流受阻,心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降,心排量减少收缩压下降休克、脉压,差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压,明显下降）,转归,吸收,维持不变,缩窄性心包炎,心包填塞（与心包积液量不成正比）,超声表现,等级 ML 液体宽度 部位,微量 3050 23MM 房室沟,少量 50200 5MM 左室后壁,中量 200500 510MM 右室前壁,1020MM 左室后壁,大量 500 15MM 右室前壁,20MM 左室后壁,超声表现,心包腔内无回声液性暗区,积液内水草状、飘带状光带漂动,心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷，,呼吸时相性变化显著。,鉴别诊断,心外脂肪垫,左侧胸腔积液,临床意义,一 诊断迅速、动态判断积液量的变化,二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。,存在问题,一定性 诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。,二 定量诊断：半定量，不能达到精确程,度。,三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。,