手术体位-终极版

,*,课堂内容,体位摆放的注意事项,体位的评价标准,手术体位对生理影响,1,2,3,4,体位摆放的原则,常用五种手术体位,标准手术体位,是由手术医生、麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。,标准手术体位包括,仰卧位、俯卧位、侧卧位，其他手术体位都在标准体位基础上演变而来。,手术体位,体位摆放的原则,1、,保证患者的舒适与安全,2、,顺应患者的呼吸与循环,3、,不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤,4、,保护受压部位，防止体位不当所致的并发症,5、,妥善固定,防止术中移动,6、,充分显露术野、便于手术操作,7、,保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体,8、,体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,体位摆放的注意事项,体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术,手术之前对患者进行准确的评估,麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，,并密切监测患者的生命体征,手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放,体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖,执行体位摆放的原则,体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作,根据病情，对受压部位采取防压疮措施,体位完成后应由术者证实其正确性,体位摆放的评价标准,患者安全舒适,体位暴露良好，便于医生操作,肢体无肿胀、麻木等症状,全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害,患者无呼吸困难、循环障碍,1,4,2,5,3,全身关节活动自如，无功能性损害,6,手术体位对生理影响,地心引力 机械干涉,对呼吸的影响,胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容,积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量,改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化,麻醉,呼吸、心肌、,血管代偿减弱,体位,静脉血液重,新分布,手术体位对生理影响,对循环的影响,手术体位对生理的影响,TEXT,血管机能尚未完全恢复,循环影响意外好发于以下病人,血容量不足,心肌明显劳损,贫血虚弱,手术体位对生理的影响,正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素,由于麻醉的作用,胃食管连接部的关闭功能削弱,胃内容物易受体位的改变而发生反流,对脑组织血,流量的影响,对胃内压,的影响,五种常用手术体位,仰卧位,侧卧位,截石位,膝胸卧位,俯卧位,仰卧位,颜面部手术,腹部手术,仰卧位适用于哪些手术,?,仰卧位,准 备,病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。,物品准备：头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。,1,2,3,上肢掌心朝向身体两侧，肘部微曲用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢静脉回流。肩关节外展不超过,90,，以免损伤臂丛神经。,膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。距离膝关节上,5,处用约束带固定，松紧适宜，以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤。,仰卧位摆放方法,头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置。,平仰卧位,膝下垫膝枕,膝关节上至少,5,处用约束带固定,头部置头枕并处于中立位,外展至于托手板上，掌面向上，远端关节略高于近端关节,肩部垫适合高度的肩枕,头（颈）后仰卧位,肩下置肩垫,颈下置颈垫,头后仰，头枕固定，保持头颈伸直,注意事项,1,、根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压。,2,、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。,3,、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。,4,、妊娠晚期孕妇在仰卧位时需适当左侧卧，以防仰卧位低血压综合征的发生。,仰卧位,侧卧位,适用手术,颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。,准 备,1.,病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。,2.,物品准备：头枕、胸垫、托手板、可调节拖手架、约束带等。,侧卧位,侧卧位摆放方法,肩关节外展不超过,90,，两关节连线和手术台成,90,头下置头枕，高度平下侧肩宽,距腋下,10,处垫胸垫,术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节，下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节,双下肢约,45,自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位,小腿用约束带固定,注意事项,1.,注意对心肺功能及骨突部位的保护 。,2.,标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝是否悬空等 。,3.,防止健侧眼睛、耳廓及男性患者生殖器受压 。,4 .,下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方,5,处，防止损伤腓总神经。,5 .,术中调节手术床需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。,侧卧位,俯卧位,适用手术,头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位,俯卧位,准 备,病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。,物品准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架、头托、腿架、约束带、弓形体位架等。,俯卧位,双腿置于软枕上，双下肢略分开，足尖自然下垂，踝关节自然弯曲，约束带置于膝关节上,5,处,个,结论,值得每一个中国人去一次的地方,!,俯卧位,注意病人手臂贴近身体或两臂屈曲放于头两侧，注意病人眼、脸颊及口鼻部的气管插管，保证病人呼吸通畅,操作要点,截石位,适用手术,会阴部及腹会阴联合手术,截石位,准 备,1.,病人准备：脱去病人裤子。,2.,物品准备：体位垫、约束带、截石位腿架、托手板等。,截石位摆放方法,1.,患者取仰卧位，在近关节平面放置截石位腿架,2.,如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢。当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。,3.,放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应的抬高，便于手术操作。双下肢外展,90,，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。,截石位,注意事项,1.,腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。,2.,手术中防止重力压迫膝部。,3.,手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。,截石位,膝胸卧位,适用手术,肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗,膝胸卧位摆放方法,患者跪卧，两小腿平放于手术床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面。腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂曲肘，放于头的两侧,个,结论,值得每一个中国人去一次的地方,!,膝胸卧位,因膝胸卧位重心高，稳定性差，注意保护，防止坠床,注意事项,自信就是美丽,工作也要自信,祝大家身健康,!,谢谢大家,