妇科常用抗肿瘤药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科常用抗肿瘤药物,Title1,抗肿瘤药物的分类,Title2,妇科常见化疗药物,Title3,化疗药物外渗处理,学习内容,妇科抗肿瘤化疗药物,分类,:,共分,6,大类,常用抗肿瘤药根据其来源及作用,可分为烷化剂,抗代谢药,抗生素,植,物来源的药物,铂类化合物,激素及,抗激素,.,紫杉醇抗癌机理,紫杉醇又名：,泰素、紫素、特素,抗癌机理：,紫杉醇能与微量蛋白结合，,并且促进其聚合，抑制癌细,胞有丝分裂，有效阻止癌细,胞的增殖。,紫杉醇的适应症,1,、卵巢癌、乳腺癌，作为,一线或二线药物。,2,、肺癌。,3,、头颈部癌。,4,、其他肿瘤：对恶性黑素,瘤、晚期食管癌、胃癌、,膀胱癌、精原细胞瘤、,复发性非霍奇金淋巴瘤、,脑瘤等有效。,紫杉醇的不良反应,过敏反应：表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的,10,分钟。,骨髓抑制：多表现为中性粒细胞减少。,神经毒性,紫杉醇的不良反应,4.,心血管毒性,5.,胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎肝脏毒性：为,ALT,，,AST,和,AKP,升高。,6.,脱发,7.,局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。,紫杉醇与多西他赛的比较,多西他赛：用于治疗晚期乳腺癌、非小细胞肺癌。也有报道用于治疗头颈部癌、小细胞肺癌、胃癌、卵巢癌等肿瘤。,多西他赛与微管蛋白的亲和力是紫杉醇的,2,倍。,紫杉醇与多西他赛的比较,过敏反应、神经毒性是紫杉醇最常见的不良反应。体液潴留和脱发是多西他赛常见的不良反应。,紫杉醇：稳定性及水溶性差，与某些静脉输入设备不相容，易导致过敏反应，多西他赛的预处理要求及方法较紫杉醇简单。,紫杉醇化疗的护理,一、识别过敏源,1,过敏体质病人。,2,辅料；助溶剂聚氧乙基代蓖麻油为主要,过敏源，导致组胺释放。,3,包装材料与输液器的聚氯乙烯的分解产,物,DEHP,（邻苯二甲酸酯）。,4,紫杉醇药物本身。,紫杉醇化疗的护理,二、过敏类型 大多为,类过敏反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。反应大多发生在用药最初,10min,，严重反应常发生在用药最初,2-3min,。过敏反应发生率约,40%,。,紫杉醇化疗的护理,三、治疗前的准备,1,预处理,1),给药前,12h,和,6h,口服,DXM,各,10mg,抗过敏。,2),给药前,30min,给予止吐药（托烷司琼）。,3),给药前,30min,给予抗过敏药和抗组胺药：西米,替丁,400mg/iv , DXM10mg/iv ,苯海拉明,40mg/iv or 50mg/po,。,2,准备不含,PVC,的专用输液器和溶器。,3,配制浓度不能超过,1.2mg/ml,。,紫杉醇化疗的护理,四、化疗过程中注意事项,1,、预期滴注时间要大于,3-4h,。,2,、为便于抢救选择在医生和护士较集中的时间段,滴注。,3,、在用药最初,10min,内（特别在,3min,内）速度不,能超过,10gtt/min,，,10min,后可增至,45gtt(30-,60gtt),。,4,、输注结束后继续观察,24h,。,5,、也可采用先将,30mg,紫杉醇溶,100ml0.9%NS,10min,内未出现反应，再将其余药物加入。,6,、用药期间药液避光,。,紫杉醇化疗的护理,五、出现过敏反应时的抢救治疗,1,、立即停药，临床抢救跟进（必要时心肺复苏）。,2,、高浓度吸氧（,3-5L/min,）。,3,、行过敏性休克治疗。,0.5%,肾上腺素,0.5mg/iv,，,DXM10mg/iv,，多巴胺、,间羟胺各,40-60mg/ivgtt,，必要时加可拉明,2-3,支，若出现全身发痒则异丙嗪,50mg/im,。,4,、严密观察,72h,。,顺铂的药代动力学,静脉注射、动脉给药或腔内注射吸收均极迅速。主要由肾排泄，用药后,96,小时内,25,45,由尿排出。腹腔内注射后腔内器官浓度为静脉注药的,2.5,8.0,倍。,顺铂的适应症,治疗多种实体瘤的一线用药。,以顺铂（,DDP,）为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤的主要治疗方案，与阿霉素（,ADM,）、环鳞酰胺（,CTX,）等联用对多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌有效，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等。,顺铂的用法和用量,1,、一般剂量：按体表面积一次,20mg/m2,，一日,1,次，连用五天，或一次,30mg/m2,，连用,3,天，并需适水化利尿。,2,、大剂量：每次,80,120mg/m2,，静滴，每,3,4,周一次，最大剂量不应超过,120mg/m2,，以,100mg/m2,为宜。为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（,PDD,）用前,12,小时静滴等渗葡萄糖液,2000ml,，,DDP,使用当日输等渗盐水或葡萄糖液,3000,3500ml,，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量,2000,3000ml,。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。,体表面积（,m2,）,=0.0061,身高（,cm,）,+0.0128,体,重,(kg)-0.1529,顺铂的不良反应,1,、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后,1,2,小时，可持续一周左右。故用本品时需并用强效止吐剂。,2,、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。,顺铂的不良反应,3,、神经毒性：神经损害如听神经损害所致,耳鸣、听力下降较常见，末梢神经毒性。,4,、骨髓抑制,5,、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、,低血压、非特异斑丘疹类皮疹；,6,、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见,。,卡铂与顺铂的比较,卡铂副作用小，疗效却与顺铂差不多，卡铂除可作为非小细胞肺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、胚细胞瘤、肝胚细胞瘤,5,种癌症的首选治疗药物外，还可作为膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视网膜细胞癌,8,种癌症的次选治疗药物。,卡铂与顺铂的比较,化学稳定性好，水中溶解度比顺铂高；,毒副作用低于顺铂，主要毒副作用是骨髓抑制；,作用机制与顺铂相同，可以替代顺铂用于一些癌症的治疗；,与非铂类抗癌药物无交叉耐药性，可以与多种抗癌药物联合使用,临床推荐剂量为,300-400mg/m,2,放线菌素,D,药理作用,由链霉菌产生的、可与,DNA,结合，阻挡,RNA,聚合酶的移动，抑制,RNA,合成的一种抗生物素。,更生菌素,D,临床用途,实体瘤，与长春新碱、阿霉素合用，治疗维耳姆期瘤；与氟尿嘧啶合用治疗绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎；也可用于治疗恶性淋巴瘤的联合化疗方案中。,与放射治疗合用，提高肿瘤对放射治疗的敏感性。,更生菌素,D,用法用量,临用前加灭菌注射用水使溶解。,注射用放线菌素,D0.2mg,静滴：每日,6-8,微克,/kg(,成人,300-400,微克,),溶于,5%,葡萄糖液,500ml,，用药期间应定期检查周围血象及肝、肾功能。,更生菌素,D,不良反应,可引起白细胞及血小板减少，厌食、恶心呕吐等；,可引起静脉炎；,可有脱发；,有免疫抑制作用；,对妊娠者可引起畸胎；,长期应用可抑制睾丸或卵巢功能，引起闭经或精子缺乏。,甲氨喋呤的适应症,1.,各型急性白血病,2.,恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、,卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌。,3.,头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉,瘤。,4.,高剂量用于骨肉病。,甲氨喋呤,甲氨喋呤的用法用量,1,、用注射用水,2,毫升溶解，可供静脉、肌内、动脉、鞘内,注射。,2,、用于急性白血病：肌肉或静脉注射，每次,10,30mg,，每,周,1,2,次；儿童每日,20,30mg/m2,，每周一次，或视骨,髓情况而定。,3,、用于绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎：每日,10,20mg,，亦可,溶于,5%,或,10%,的葡萄糖注射液,500ml,中静脉滴注，一日,1,次，,5,10,次为一疗程。总量,80mg,100mg,。,4,、用于脑膜白血病：鞘内注射甲氨蝶呤每次一般,6mg/m2,，,成人常用于,5,12mg,，最大不,12mg,，一日,1,次，,5,天为一,疗程。用于预防脑膜白血病时，每日,10,15mg,，一日,1,次，每隔,6,8,周一次。,5,、用于实体瘤类。,甲氨喋呤的不良反应,骨髓抑制,皮肤系统：红斑、瘙痒、荨麻疹、光敏感、脱色、瘀斑、毛细血管扩张、痤疮和疖痈等。,消化系统：牙龈炎、咽炎、胃炎、恶心、厌食、呕吐、腹泻、呕血、黑便、消化道溃疡和出血、肠炎，肝脏毒性等。,泌尿系统,中枢神经系统：可发生头痛、眩晕、视觉模糊、失语症、轻度偏瘫和惊厥。,其他肺炎、代谢改变、糖尿病加重、骨质疏松作用等,氟尿嘧啶的适应症,抗瘤普较广，主要用于治疗消化道肿瘤。或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌，亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌、及皮肤癌等,。,氟尿嘧啶的用法用量,氟尿嘧啶作静脉或静脉滴注所用剂量相差甚大。单药静脉注射剂量一般为按体重一日,10-20mg/kg,。连用,5-10,日，每疗程小时,5-7,克（甚至,10,克）若为静脉滴注，通常按体表面积,300-500mg/m2,，连用,3-5,天，每次静脉滴注时间不得少于,6-8,小时。,氟尿嘧啶的不良反应,1,、恶心、食欲减退或呕吐腹部不适或腹泻。,2,、长期应用可导致神经系统毒性。,3,、偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和,心电图的变化，如经证实则停用。,化疗药物外渗的治疗,紧急处理,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,局封：激素,+,利多卡因,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物,化疗药物外渗的治疗,1,、外敷：冷敷：冰袋,24h,，最长,3,天,药物湿敷：氢考、,MgSO4,、,2-4%NaHCO3,中药湿敷：金黄散、六神丸,+,蜂蜜,2,、抬高患肢，溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮。,3,、渗漏,24h,后，可行红外线、超短波等理疗、功能锻炼。,4,、化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，即可立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒,23,遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位,3cm,，抬高患肢，冷敷,24h,，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。,5,、药液外漏出现炎性反应的时间为,1,2,周，所以在注射时可疑有,渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。,Thank You!,