关节置换术后康复

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,第十一章,关节置换术后康复,2020/11/3,1,第一节,人工全髋关节置换术后康复治疗,2020/11/3,2,一、概述,人工关节置换外科和康复医学取得成就,自,20,世纪,60,年代以来的发展,人工全髋、关节置换技术已经被肯定,术后康复治疗技术也获得肯定,术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求,2020/11/3,3,二、临床特点,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,1.,髋关节的骨骼韧带结构：,髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节,髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成,下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为,2/3,球状体,髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度,髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头,髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向,2020/11/3,4,二、临床特点,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,2.,髋关节周围肌肉群：,(1),大腿屈肌群：,主要由髂腰肌、耻骨肌组成,股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束,(2),大腿伸肌群：,主要由臀大肌组成,协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌,(3),大腿外展肌群：,主要由臀中肌、臀小肌组成,阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌,2020/11/3,5,二、临床特点,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,2.,髋关节周围肌肉群：,(4),大腿内收肌群：,主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成,辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌,(5),大腿内旋肌群：,主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋膜张肌组成,(6),大腿外旋肌群：,臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头肌长头、髂腰肌等,2020/11/3,6,二、临床特点,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,3.,髋关节正常关节活动度,屈曲,0,125,，伸展,0,15,内收、外展各,0,45,内旋、外旋各,0,45,4.,股骨头负重区,此区为几何扇形体，中心夹角约,65,，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处,2020/11/3,7,二、临床特点,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,5.,前倾角,股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角,是股骨干两个重要的角度关系之一,前倾角测量：,sin,-1,(P/0.4D),，,P,为,X,线平片上的钢丝环最大直径（,D,）和在直径的,1/5,处垂直线与弧相交两点间的距离,前倾角增大,-,外翻,2020/11/3,8,二、临床特点,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,6.,颈干角或内倾角,成人正常颈干角范围,110,140,，平均为,127,大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加,小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反,7.,股骨距,是股骨干后内侧皮质的延伸,位于股骨颈与股骨干连接部的后内方,是直立负重时压应力最大的部位,2020/11/3,9,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,8.,髋关节力学：,（,1,）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的,62%,，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节支持人体重量的,31%,，应力垂直作用在髋关节上。,（,2,）单足站立负重,负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢,约为体重的,81%,该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜,二、临床特点,2020/11/3,10,（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点,8.,髋关节力学：,（,3,）步行时单腿负重,两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢,受加速度产生的惯性力矩作用,股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用,跑步过程中髋关节承受的压力是,1/3,5,倍于体重的重量,股骨头和髋臼之间的不均衡,股骨头和髋臼之间的压力增加,每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是,40,50,（,30,40,屈曲和,5,10,伸展）,二、临床特点,2020/11/3,11,二、临床特点,（二）人工全髋关节固定方式,1.,骨水泥是固定,骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体,用于老年患者和合并骨质疏松者,2.,非骨水泥固定,表面多为金属多孔结构,长入组织的面积很有限,适合,65,岁的患者,2020/11/3,12,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,1.,术后脱位,关节既往有手术史,手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失,假体之间撞击,手术入路、假体位置放置不当,关节周围软组织张力差,术后康复治疗或活动时下肢体位不当,2020/11/3,13,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,1.,术后脱位,人工假体脱位处理,整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定,假体位置无错误，可麻醉下手法复位,髋关节固定在屈曲,20,、外展,20,30,位,后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位,前方不稳定则放置在内旋位,术后避免过度内收屈髋的动作,如有关节不稳定者，延长外固定时间,2020/11/3,14,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,2.,深静脉血栓形成,是术后最严重的并发症,最致命的是继发肺栓塞,40,%,60,的病人可以发生深静脉血栓,骨水泥比非骨水泥者发生率高,全麻较局麻的患者发生率高,2020/11/3,15,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,2.,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成因素：,血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态,高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史,长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长,长期卧床体弱下肢活动明显受限,损伤增加血管间接损伤,2020/11/3,16,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,3.,疼痛,术后能明显缓解髋疼痛,术后几个月疼痛常见,关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正方,髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛,大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高,2020/11/3,17,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,4.,假体松动,假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。,1.,髋关节假体松动分为三期：,早期,5,年以内,中期,510,年,远期,10,年以上,2020/11/3,18,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,4.,假体松动,假体松动的相关因素,机械因素,假体,-,骨或骨水泥、骨界面的微动,假体磨损,假体对周围应力的遮挡作用,假体与骨界面间出现,150,m,，抑制骨的生长,微动,80 kg,有不利影响,手术原因：假体植入位置不当,骨溶解：磨损产生颗粒物质诱发生物反应,年龄：年龄过大、原发病致残严重、骨质疏松、手术,创伤等,2020/11/3,19,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,5.,异位骨化,发生率在,5%,81%,1),异位骨化两个主要特征, 发病为多因素起源, 形成广泛骨化,2),髋关节异位骨化分级,髋关节,X,线正位上骨化分为,4,级,:,级：髋关节周围组织内骨岛形成,级：从骨盆或者股骨近端延伸出的骨刺力对位骨表面至少,1cm,级：髋关节周围发生弥漫性骨化,级：股骨和骨盆之间发生桥梁状连续性骨化，出现骨性强直,2020/11/3,20,二、临床特点,（三）髋关节置换术后常见并发症,5.,异位骨化,3),导致异位骨化的危险因素, 性别：男性是女性的,2,倍, 高发病 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎, 手术：软组织损伤和出血,2020/11/3,21,三、,康复评定,（一）功能评定,1.,体格检查,术前评定做髋关节功能的局部检查,脊柱与关节形态、关节活动范围,神经肌肉运动情况,2.Harris,髋关节评分表（,1969,）,Charnley,髋关节功能评分（,1972,）,改良,Aubigne-Postel,临床评估标准,视觉评估（,VAS,）,2020/11/3,22,三、,康复评定,（一）功能评定,3.,肌力评定,测试肌肉或肌群,对抗重力或外在阻力完成运动的能力,神经系统功能,:,注意肢体有无神经功能障碍,2020/11/3,23,三、,康复评定,（二）,X,线诊断,双侧髋关节的骨盆正位片,患髋蛙式位片,与健侧进行对比,观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节,2020/11/3,24,三、,康复评定,（三）,CT,和,MRI,检查,骨赘和剥脱骨碎片,骨质改变,MRI,轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足,双侧对比,游离体,关节积液,2020/11/3,25,三、,康复评定,（四）核素骨扫描（,ECT,）,ECT,反映骨的代谢,股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎,应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病,2020/11/3,26,四、康复治疗,（一）术前康复教育,术前心理准备,康复注意事项、正确转移训练要点,正确使用助行器,拐杖使用方法,关节活动度训练,髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习,深呼吸和咳嗽训练,2020/11/3,27,四、康复治疗,（二）康复治疗目的,是通过功能训练防止组织粘连与挛缩,恢复正常关节活动范围,恢复关节周围肌群的力量,重建髋关节的稳定性,2020/11/3,28,四、康复治疗,（三）,术后康复治疗分4阶段,早期保护期训练阶段：术后02周,中期保护期阶段：术后312周,肌力强化训练阶段：术后36月,运动功能训练阶段：,36月,2020/11/3,29,四、康复治疗,术后,0,1,周,（,1,）康复治疗目标,控制疼痛和出血,减轻水肿，保护创伤部位,防止下肢深静脉血栓和关节粘连,维持关节活动度,（,2,）基本方法：, 疼痛控制,髋部冰袋冷敷,体位摆放,髋关节外展,30,（,3,）注意事项,健侧卧位,患侧髋膝关节伸屈角度为,0,90,防止髋内收、屈曲，防止髋脱位,2020/11/3,30,四、康复治疗,术后,01,周,（,4,）康复程序 术后第,1,天：床旁运动训练,1,）一般训练 呼吸训练踝泵运动,2,）肌力训练,下肢肌力训练上肢肌力练习 患侧髋关节外展,20,30,每次保持,515,3,）关节活动度训练, 髋关节伸直训练 髋关节屈曲训练,4,）负重训练,骨水泥固定型假体负重 非骨水泥固定型假体负重 大粗隆截骨或结构植骨，用双拐,12,周,5,）步行训练,6,）卧坐位、坐站位训练,2020/11/3,31,四、康复治疗,术后第,2,周,康复治疗目标,改善关节活动度,减少疼痛和水肿,基本方法,1,）,肌力训练：,等长收缩、直腿抬高、角度小于,30,2,）关节活动度训练：被动屈髋：角度为,30,60,3,）负重、步行训练： 骨水泥固定型假,部分负重,非骨水泥固定型假体,2020/11/3,32,术后第,3,周,康复治疗目标,增强肌力，保持,ROM,本体感觉训练，步态训练,增加生活活动能力,基本方法,1,）肌力训练：,患侧股四头肌等长收缩、等张收缩,加强髋关节外展肌群肌力,2,）关节活动度训练：,加强髋、膝关节活动度,髋关节外旋及内收功能,3,）负重、步行训练：,平衡杠内少量负重站立,扶双拐练习行走,4,）开始本体感觉训练,四、康复治疗,2020/11/3,33,四、康复治疗,术后第,4,周（, 4,周以后）,（,1,）康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练，髋关节控制训练改善步态,（,2,）基本方法,1,）,肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动,2,）关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于,90,3,）负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者,6,周,2020/11/3,34,四、康复治疗,（四）注意事项：,1.,正确的翻身方法：,向术侧翻身 伸直术侧髋关节,向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕,正确的下床 健腿先离床并使足部着地,患肢外展屈髋离床,2020/11/3,35,四、康复治疗,（四）注意事项：,2.,正确的穿袜方法,伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动,3.,正确的上下楼梯法,上楼时健侧先上,下楼时术侧先下,2020/11/3,36,四、康复治疗,（四）注意事项：,4.,拐杖的使用,骨水泥固定型假体,术后用双拐,46,周，然后改用健侧单拐,3,4,周,非骨水泥固定型假体,双拐,8,周后改用健侧单拐,4,周,2020/11/3,37,四、康复治疗,（四）注意事项：,患者需要注意以下问题：,术后,3,个月内防止髋关节屈曲,90,卧位时保持双下肢外展位,不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上,保持身体不会前屈，髋关节屈曲不,90,卫生间的坐便器必要时应加高,不要下蹲取物,不要在短时间超强度训练，不可以髋关节承受反复冲击性运动,2020/11/3,38,第二节,人工全膝关节置换术后康复,2020/11/3,39,一、概述,2020/11/3,40,一、概述,2020/11/3,41,二、临床特点,2020/11/3,42,（一）膝关节的稳定机制：两种,1.,膝关节的静力性稳定结,韧带，关节囊，半月板等,2.,膝关节的动力性稳定结构,膝关节周围肌肉,3.,力学问题,2020/11/3,43,（二）人工膝关节遵守三项原则,固定：保护股骨近端,(1),胫骨近端面积减少，强度随之下降,(2),保护胫骨近端防止假体松动,运动学因素：保持关节力线,磨损因素：耐磨损及破裂，延长假体使用寿命,2020/11/3,44,（三）手术适应证,严重的关节疼痛、不稳、畸形,正常生活活动严重障碍,保守治疗无效,膝部各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、,charcot,关节炎,少数创伤性关节炎,胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎,骨结核,严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,2020/11/3,45,（四）手术禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪,严重屈膝挛缩畸形,(60),严重骨质疏松,严重肌力减退,关节不稳定,局部感染,2020/11/3,46,三、康复评定,2020/11/3,47,三、康复评定,2020/11/3,48,膝关节置换术并发症,血栓形成及栓塞,伤口愈合与感染,关节稳定性分析,神经损伤,假体及半脱位,假体松动,假体磨损,假体变形及断裂,2020/11/3,49,四、康复治疗,2020/11/3,50,2020/11/3,51,康复程序,术前康复训练,关节活动度的最大程度改善,指导患者使用步行器或拐杖,深呼吸和咳嗽技巧的训练,进行患肢肌力训练,指导肥胖患者减肥,2020/11/3,52,术后康复训练,第,阶段 （ 术后,1,天,1,周）,康复目标,控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合,基础治疗：深呼吸和咳谈训练,下肢穿弹力袜,抬高肢体,患膝冰敷,基础治疗,踝泵运动,肢体循环治疗仪,镇痛措施,物理治疗,康复训练重点,负重训练,关节活动度训练,肌力训练,2020/11/3,53,术后康复训练,第,阶段,(,术后,1,2,周,),康复目标,重点巡练关节活动度,不负重状态下的主动运动,恢复股四头肌和膕绳肌肌力,独立完成日常生活活动,基础治疗：,继续控制疼痛与水肿,防止深静脉血栓训练,物理治疗,控制疼痛和肿胀,冷敷,康复训练重点,负重训练,关节活动度训练,肌力训练,本体感觉训练,2020/11/3,54,第,阶段,(,术后,2,4,周,),康复目标,控制肿胀,保持关节活动范围,增加肌力,负重站立行走训练,关节本体感觉训练,基础治疗,运动后局部冷敷,继续控制在肿胀,物理治疗,康复训练重点,负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重,关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲,肌力训练：多角度下肢肌力训练,本体感觉训练,术后康复训练,2020/11/3,55,第,阶段,(,术后,2,4,周,),康复目标,恢复正常关节活动度,恢复患肢负重能力,步态、平衡功能训练,基础治疗,继续上述运动训练项目,物理治疗,肌力器械训练,康复训练重点,负重训练：静态自行车、步行器步态训练,关节活动度训练,肌力训练,负荷训练,本体感觉训练,术后康复训练,2020/11/3,56,第,阶段（ 术后,6,12,周）,康复目标,继续增强膝关节肌力,保持正常关节,ROM,加强肌肉功能,改善膝部稳定性,功能性控制,生活自理能力,基础治疗,继续上述训练项目,有针对性地选用物理治疗项目,康复训练重点,负重训练,关节活动度训练,肌力训练,维持性康复训练,术后康复训练,2020/11/3,57,物理治疗,冷疗法,毫米波疗法,经皮神经电刺激疗法,光疗法,蜡疗,2020/11/3,58,注意事项,1.,闭式引流,2.,伤口愈合情况,3.,防止深静脉血栓形成,4.,负重问题,5.,关节不稳,6.,假体松动,7.,假体屈曲限值,2020/11/3,59,第三节,人工肩关节置换术后康复,一、概述,一、概述,二、临床特点,（一）解剖特点,肩关节是人体活动范围最大、最不稳定的关节,三个关节,两个结合部,肩关节的特殊解剖结构,肩盂关节的解剖特点,肩关节的稳定性,三个关节,盂肱关节,胸锁关节,肩锁关节,两个接合部,肩胛胸廓间接合部,喙突肩峰下接合部,一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成,肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大,肱骨的特点是肱骨干的倾斜度（,inclination,）平均为,130,（,114147,）,由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头的平均后转度为,17.9,。,肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱骨头最高边缘的交点为关键点（,critical point,），与指导假体插入位置有关,主要取决于肩关节周围软组织特别是肩袖肌肉的完整性,肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不稳定,肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊性和复杂性，使其康复训练方面也有很大不同,（二）人工肩关节分为三型,并发症发生率约为,14%,，最常见的并发症：,假体松动,肩关节不稳定,肩袖损伤,假体周围骨折,异位骨化,神经损伤,感染,三角肌损伤,若重建位置不正确，将导致肩袖肌肉张力紊乱，导致撞击征,早期康复要注意不损伤缝合的肩袖,外伤是发生异位骨化的重要因素,反复手法复位,延迟的手术治疗,肱骨近端骨折,肩关节脱位,严重软组织损伤,术前注意增强体质，提高抗感染能力，及时防治原发病灶,术前作好皮肤准备及抗生素的应用,严格执行消毒隔离制度，杜绝医院性感染的发生,术中严格无菌操作,术后加强观察，预防并发症的发生,假体松动是全肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因,X,线片上的诊断依据是：,假体下沉或周围透亮区完整，并且超过,2mm,。,通常,X,线片上松动较普遍，而临床松动相对较少,关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨假体松动与疼痛无关,盂假体松动发生率高于肱骨假体,假体松动随时间延长而呈进行性发展,术后改变和影响关节表面的对合性,三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用,关节囊、盂唇结构以及骨性结构的互相作用,上方不稳定,-,三角肌的强力收缩与肩袖肌肉力量不平衡,下方不稳定,-,假体体置入过深而导致肱骨长度减少，三角肌力弱,前方不稳定,-,假体后倾不足，肩胛下肌重建后断裂或者三角肌前方部分功能丧失,后方不稳定,-,假体后倾过大，软组织张力不平衡，以及关节盂磨损,（三）人工全肩关节置换术的并发症,三、康复评定,三、康复评定,三、康复评定,三、康复评定,三、康复评定,三、康复评定,三、康复评定,四、康复治疗,术后康复治疗方案选择关键,假体的正确植入,平衡肩周软组织张力和维持肩稳定,肩袖止点重建,四、康复治疗,早期康复,提高关节活动度,减缓肌肉萎缩,防止关节粘连,早期康复治疗的实施须强调,骨折损伤的类型及程度具体手术方案,大小结节重建的稳定性,是否重建肩袖组织,密切注意观察患者心肺功能的改变,循序渐进,第,阶段,术后,0,3,周 制动阶段,第,阶段 术后,12,24,周 运动功能恢复阶段,第,阶段,术后,3,6,周 保护性被动,/,助动训练阶段,第,阶段,术后,6,12,周 功能恢复阶段,康复程序,第,阶段,术后,0,3,周 制动阶段,康复目标：控制水肿、止痛，保护修复重建的组织,支具,关节活动度训练,术后第,1,天开始,患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸,肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动,不引起疼痛,仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度,合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动,应限制在：前屈,120,，外旋,30,，内收,45,肌力训练：,术后,1,天开始进行前臂肌肉的等长收缩,肩周肌等长收缩,治疗后冰敷,15min,20min,，止痛、消肿、减少渗出,呼吸功能训练：,指导患者做深呼吸、有效咳嗽,指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸,第,阶段,术后,0,3,周 制动阶段,第,阶段,术后,3,6,周 保护性被动,/,助动训练阶段,康复目标：,预防肩关节及周围组织粘连,改善肩关节活动范围,防止肩周肌萎缩。,支具,3,周时去除肩关节支具或者前臂吊带。,关节活动度,术后,3,4,周，摆动训练和划圈训练,始,A/PROM,训练，前屈,120,，外旋,30,，内收,45 ,禁止上肢,AROM,训练,抗阻力训练或牵拉训练,前臂吊带固定以保护肌腱及重建组织术后,4,6,周,采用滑轮、棍棒 、滑车等器具辅助训练,肌力训练,用健侧手、墙壁作为阻力，进行不同角度肩周肌肌力训练,肩周肌闭链练习,主动肌群和拮抗肌群同时收缩,闭链训练可从肩外展,45,或肩前屈,60,开始,耸肩、向前和向后动肩等缓慢地做肩胛带运动,第,阶段,术后,3,6,周 保护性被动,/,助动训练阶段,第,阶段,术后,6,12,周 功能恢复阶段,康复目标：,加强肩关节周围肌肉力量,本体感觉训练,促进肩关节正常活动范围的恢复,支具,少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定,关节活动度,肩滑轮、肩梯及肩关节训练器械辅助上举训练,肩关节主动活动度训练，屈曲、外旋、内收、内旋训练,关节内收、内旋训练注意避免过度牵拉,前屈,140,注：,术后,6,周内,避免肩关节过度主动屈曲和外展,术后,8,12,周,盂肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练,肌力训练,三角肌和肩袖的创伤基本愈合,三角肌和冈下肌的主动练习,抗阻肌力练习以及牵拉练习,立位体侧对向牵拉弹力带抗阻训练,姿势矫正教育和肌肉的耐力训练,日常生活活动（,ADL,）,训练,本体感觉训练,肩关节关节囊、韧带、肌肉及皮肤上的本体感受器,可感知肩关节的位置及运动,通过反馈作用调节肌肉运动维持肩关节稳定,肩关节囊韧带的过度松弛可导致本体感受器敏感度下降,神经肌肉控制能力的训练,第,阶段,术后,6,12,周 功能恢复阶段,