呼吸机参数设置与调整

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机参数的 设置与调整,日照市人民医院重症医学科,刘 伟,机械通气的目的,改善通气：如,VT；,改善换气：如,PEEP;,缓解呼吸肌肉疲劳：,防止肺损伤；,减少对循环的影响。,使,PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!,通气参数,每分钟通气量（,VE）=,潮气量（,VT）,呼吸频率（,RR）;,潮气量（,VT） ,吸气平均流速,吸气时间；,吸呼比（,I：E）:,呼气末正压（,PEEP）：,氧浓度（,FiO2）：,通气压力：,呼吸频率：,潮气量（,Tidal volume, V,T,）,V,T,的设定因人而异，范围,6,1,2ml/kg,体重。,V,T,过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。,V,T,过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。,潮气量设置原则：,1、潮气量（,VT）：,正常人一般,10ml/kg；RR1218,次/分，,VE610L/,分；,2、异常情况：,肺外疾病：一般采用 1,0,15,ml/kg,RR 16-20,次/分，较正常潮气量略大；,COPD：810ml/kg，RR 1416,次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，,VT,较大易导致过高肺泡压。,潮气量设置原则：,型呼吸衰竭时：,VT 810ml/kg,RR 12-16,次/分,机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；,如机械通气时,PaCO2,明显 低于发作前水平，难以脱机！,急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：,VT 6-10ml/kg,RR8-12,次/分；,肺间质性疾病：,VT 6-8ml/kg,RR 20-30,次/分,肺容积减少，顺应性差，,VT,过高易致气压伤；,如存在过度通气，须加镇静剂。,呼吸频率（,Respiratory rate, RR）,呼吸频率一般设为1220次/,min。,呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性,PEEP、,气压伤等。,呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧,血症、增加呼吸功。,参数的调节,吸气末屏气,目的：增加气体交换；,一般占总呼吸周期的510；,需延长的疾病：,ARDS，,肺间质病变；,需较短的吸气末屏气：,COPD.,吸呼比(,Inspiratory expiratory ratio, I:E),吸呼比= 吸气时间（,Ti）/,呼气时间（,Te）,（1）,吸呼比一般选择1：1.52。,（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：,22.5。,（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：,11.5。,（4）必要时，可应用反比通气12：1。,参数的调整,吸呼比（,I:E）,正常人,I：E=1：1.52；,COPD I：E=1：22.5；,肺间质纤维化,I：E=1：11.5。,ARDS I：E=11.5：1,（反比通气）,吸气时间有助于气体的分布，提高,PaO2,但对循环功能不利；,呼气时间有助于,CO2,的排出,吸气流速（,Inspiratory flow rate）,高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性,PEEP，,但是增加吸气峰压。,在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60,L/min,低流速，可减少吸气峰压，减少气,压伤的危险，但是减少呼气时间，,可能导致残存气体增加，患者不舒服。,吸气流速,吸气流速决定吸气时间；,COPD：,吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40-60,L/min.,肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，60-80,L/min.,吸氧浓度（,Fraction of inspired oxygen, FiO,2,）,如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。,以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使,FiO,2,低于60%。,吸入氧浓度（,FiO2）,原则：以最低的,FiO2，,保证,SaO2,在9095！,慢性阻塞性肺疾病：,FiO2 3040,便,心肺复苏：,FiO2 50100；,机械通气初期：,FiO2 50100.,吸入气氧浓度,氧中毒,FiO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；,FiO2100，,应用4小时便可发生氧中毒；,FiO290%，,PaO2 6070mmHg:,FiO2：,在,FiO260，,而,PaO260， PEEP15cmH2O,而,PaO250，,维持时间4小时；,2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：,自主呼吸消失：,A/C,自主呼吸微弱：,A/C,自主呼吸较强：,PSV、SIMV,3.,无合适的呼吸机：捏皮球；,4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.,通气参数的调整（四）：不同的阶段,维持机械通气：,以最低的,FiO2、PEEP,保持使,SaO290，PaCO2,及,PH,值在接近正常范围；,通气参数的调整（四）：不同的阶段,机械通气的撤离：,SIMV：,如呼吸机频率60mmHg, PaCO250mmHg，,可以考虑撤机；,PSV：5-8cmH2O,46,小时；,通气参数的调整（五）：人机关系,人机对抗的不良后果：,通气量下降或不稳定；,呼吸做功增加：增加氧耗；,呼吸衰竭加重；,气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响.,人机对抗的处理,通气参数的调整,潮气量：过小难以满足需要，使,RR,加快；,吸气流速：过小使患者吸气困难；,RR：,对自主呼吸快的患者预设,RR,应较高！,I：E：,人机对抗的药物处理,只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：,镇静剂：安定,安全系数大，作用弱，10,mg-20mg iv;,吗啡：抑制呼吸中枢，10,mg iv;,肌松剂：松弛呼吸,肌,.,注意事项：,神经中枢、神经肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；,COPD,及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低；,有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！,人机对抗的药物处理,报警参数的设置,潮气量,如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警；,报警设定：潮气量10;,潮气量过低：漏气或人机对抗！,潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的,VT,及,RR，,否则造成过度通气！,报警参数的设置,压力,高压报警：一般是设定通气时，峰压510,cmH2O；,低压报警：峰压下510,cmH2O；,压力过高：气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗；,压力过低：漏气、脱机.,心肺脑复苏,经口气管插管；,AC,通气模式，定容型；,快速纠正缺氧，,PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20,次/分，,I:E 1:1.52.0,PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低.,急性呼吸衰竭综合征（,ARDS）,病理特点：,肺容量减少：功能残气量下降明显；,肺顺应性下降；,肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高,PaO2.,急性呼吸衰竭综合征（,ARDS）,通气参数设置：,VT：510ml/kg；,RR：2030,次/分；,FiO2：,起初应在60100，以后降低60%;,PEEP：,从23,cmH2O,逐渐上升，至,FiO290%,为最佳，一般15,cmH2O；,吸气流速：6080,L/min,，递减波；,I：E：1：1.5，,可延长吸气时间！,触发灵敏度：应较低，24,cmH2O,或812,L/min.,COPD,呼吸衰竭,气道阻力高；,残气量增大，并有内源性,PEEP；,通气量降低导致低氧及,CO2,潴留，而低氧的主要原因是通气/血流比例失衡.,COPD,呼吸衰竭通气参数的设置,VT：,起初 812,ml/kg,可逐渐增加！,*,PEEP: 3- 7cmH2O,*RR：,开始 1216次/分，逐渐降低！ *,I:E 1 : 2.0-3.0 *FiO:30%-40% *,通气压力:40-50,cmH2O,总结,呼吸机参数分三部分： 1，通气参数； 2，实际数据； 3，报警参数；,