围产期用药培训用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围产期用药,1,一：慨 述,围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。,大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用,所有的药物均能从乳汁排出,2,二：孕期用药情况,调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药,3,调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。,二:孕期用药情况,4,二：孕期用药情况,调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。,最常用的药物：抗生素,Over-the-counter，OTC:,解热镇痛药,5,三、胎盘对药物转运的特点：,1、大多数药物都能通过胎盘转运到胎儿体内，也能从胎儿体内再转运回母体，其交换部位在胎盘绒毛的血管合体膜。但,药物本身,的特点和,母体胎儿循环中药物浓度的差别,是影响药物转运速度及转运程度的主要因素。,2、分子量小、脂溶性高、非结合的（未与血浆蛋白结合的）药物容易通过胎盘；,6,四、胎儿药物代谢的特点,1,、由于胎儿血液循环的特点：,药物在胎儿的肝脏和脑部相对较多；胎儿缺氧时，脑血流量相对较多，药物相对更加集中。,2,、胎儿的药物代谢特点：胎儿肝脏酶系统的功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的,1%,。,7,3,、药物排泄：胎儿肾脏发育不全，肾小球滤过率低，药物排泄缓慢，使药物在血内或组织内半衰期延长。,同时药物经胎儿肾脏排入羊水，使药物进入羊水,肠,肝的再循环。,庆大霉素试验,因此，胎儿对药物的解毒能力极低，其药物排泄主要靠胎盘将药物转运回母体内。,8,四：妊娠期特殊性,1:胎盘屏障作用有限,2:妊娠期的生理变化,3:胎儿对药物代谢及排谢能力差,9,五：妊娠期母体药物代谢的特点,1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。,2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。,3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快。,10,六：妊娠期胎儿的药物代谢特点,1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。,2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。,3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。,4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。,11,药物致畸的主要因素是什么？,胎儿致畸的因素很多。,有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。,12,药物对,胚胎,胎儿,新生儿,孕产妇,的影响已是大家关心的问题。,13,目前存在的问题：,孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。,孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。,不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。,14,七：药物不良影响,1致畸作用,2致突变作用,3致癌作用,4非致畸性有害影响,15,八：影 响 因 素,1药物本身性质,2用药时间及剂量,3药物的亲和性,4用药时的胎龄,16,你知道,“全”,和,“无”,的意思吗？,受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；,“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,17,“致畸高度敏感期”,受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。,神经组织于1525日,心脏于2040日,肢体于2446日,眼畸形在2439日,外生殖器在3655日。,同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形,。,18,有计划妊娠好！,大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。,因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。,19,九：围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。,2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。,3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。,20,九：围产期主要用药原则,4,、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。,5,、禁止在孕期试验性用药。,6,、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。,21,十：用药指南,1979年美国食品和药品管理局FDA）,颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：,A级：对照研究显示无害。,已证实此类,药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。,B级：对人类无危害证据。,22,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：,C级：不能除外危害性。,动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用,。,23,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：,D级：有对胎儿危害的证据。,尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。,24,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：,X级：禁用。,在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。,25,某些药物因其用药,持续时间不同,可有两个级别,26,在妊娠前,3,个月,以不用,C,、,D,、,X,级药物为好,27,哪些抗生素可以使用？,1.青霉素类:B,2.头孢菌素类:B,3.红霉素类:B,4.林可霉素类:B,5.克林霉素:B,28,哪些抗生素可以使用？,6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。,7,.,抗结核药物,：孕期结核首选已胺丁醇（B）。,8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。,29,抗结核药：,异烟肼：,为,C,类药。,此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。,但对,4900,名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可用。,30,利福平,：,C,类药。,动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用,RFP,，,胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在,204,例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。,乙胺丁醇,：,B,类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。,31,不能使用的抗生素有哪些?,1.四环素类:D,2.氨基糖甙类:C、D,3.喹诺酮类:C,4.氯霉素类:C,5.,抗病毒药物,:C、X、B,6.磺胺类:C、B,32,抗病毒类药物：,病毒唑：即三氮唑核苷，为,X,类药，,动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。,本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。,33,无环鸟苷：即阿昔洛伟，为,B,类药。本品可抑制,DNA,的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：,581,例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。,万乃洛伟：,B,级；,更昔洛伟为,C,类, 干扰素：孕期最好不用,拉米夫定、齐多夫定为,C,级，可用于孕期,AIDS,的治疗。,34,可以使用的降压镇静药物有:,1.肼苯达嗪：C,2.心痛定：C,3.酚妥拉明：C,4.硫酸镁：B,5.安定：B,6.度冷丁：B,7.苯巴比妥：B,35,解热镇痛药物,1.阿司匹林:C,2.消炎痛:B,3.对乙酰氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期,短期应用是安全的。,36,抗癜痫药物,1.苯妥英钠:D,2.扑痛酮、抗癜灵:D,37,用于甲状腺疾病的药物,1.丙硫氧嘧啶:D,2.左旋甲状腺素:A,38,降糖药物,1.胰岛素:B,2.口服降糖药物:D,39,性激素,1.乙烯雌酚:X,2.孕激素:B,3.雄激素:X,4.口服避孕药:X,5.Ru486:X,40,抗癌药,1.烷化剂：D、X,2.抗代谢药物：X,41,肾上腺皮质激素,1.地塞米松:C,42,维生素类药物,1.维生素A:,2.维生素D:,3.维生素K:,43,其它,1.酒精,2.吸烟,44,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C,（8）狂犬疫苗：C,（9）风疹病毒疫苗：C,（10）牛痘疫苗：C,（11）伤寒疫苗：C,（12）黄热病疫苗；C,(1)卡介苗疫苗:C,(2)霍乱疫苗:C,(3)乙肝疫苗:C,(4)流感疫苗:C,(5)麻疹病毒疫苗:C、X,(6)流行性腮腺炎:C、X,其它:破伤风抗毒素,45,疫苗,对可避免的疾病在孕前进行免疫。,孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。,46,谢谢大家,！,47,