双胎羊水过少

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双胎羊水过少,双胎羊水过少双胎羊水过少,定义,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。,（一）单卵双胎 monozygotic twins,由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30。,发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎,双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,联体双胎,分类及发生率,（二）双卵双胎 dizygotic twins,由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70。,发生率受下列因素影响：,种族,国家,单卵双胎,双卵双胎,总数,尼日利亚,5.00,49.00,54.00,美国黑人,4.70 11.10 15.80,美国白人,4.20 7.10 11.30,英格兰及威尔士,3.50 8.10 11.60,日本,3.00,1.30,4.30,表1 几个国家的双胎妊娠发生率（）,遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/116。,年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为3540岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双胎发生率1.3% ,第四次妊娠为2.7%，6次妊娠者双胎发生率6.6.,营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高2530；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。,辅助生育技术,双胎特点：,单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。,形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。,双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。,发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。,双胎的分类及鉴别,双胎类型,双卵双胎,单卵双胎,分裂期,正常分裂,受精,72h,内,受精后,3-8d,受精后,9-13d,性别,同或不同,相同,相同,相同,胎盘,2,个,分离或融合,2,个,分离或融合,1,个,1,个,羊膜腔,2,个,2个,2,个,1,个,羊膜囊间隔,两层羊膜、两层或一层绒毛膜,两层羊膜、两层或一层绒毛膜,两层羊膜,受精13天后分裂：联体双胎,图1,B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤,（孕16周前）,两个胎盘双绒毛膜双胎,一个胎盘异性为双绒毛膜双胎,同性别,羊膜,囊,间隔厚度,2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎,羊膜间,囊,隔厚度,2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎,双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构,产后,检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。,血型、指纹,鉴别双胎类型,诊断,病史,临床表现,产科检查,辅助检查,1病史及临床表现,家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。,早孕反应较重,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁,。,2 产科检查,子宫比孕周大；,孕中晚期腹部触及多个小肢体两个胎头或三个胎极；,胎头较小，与子宫大小不成比例；,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.,3 辅助检查, B超检查：,孕6-7周:两个妊娠囊,孕9周:两个原始心管搏动,孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。,多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,并发症,孕妇并发症,围生儿并发症,双胎输血综合征（twim-twin transfusion syndrome）,定义：TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。,TTTS产前诊断,性别相同,单绒毛膜胎盘有血管吻合支,体重相差,20,大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin）,血色素相差,5g/dL,Bruner and Rosemond, 1993,TTTS的分级,I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，,II 供血胎膀胱不可见，,III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）,IV 出现胎儿水肿,V 胎儿死亡（一个或两个）,TTTS产后诊断,产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为,单绒毛膜妊娠,双胎体重相差,20,血色素相差5g/dL,双胎之小胎儿贫血,脐带缠绕,联体双胎（conjoined twins）,两个胎儿局部联接,若联胎一大一小，小者为寄生胎。,胸腹联胎,臀联胎,头联胎,寄生胎,双胎胎头交锁,处理,妊娠期处理：,增加营养：,注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。,定期产前检查：,及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。,监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。,终止妊娠指征,合并羊水过多，有压迫症状,胎儿畸形,孕妇患严重合并症或并发症,预产期已到未临产，胎盘功能减退者,分娩期处理：,1,.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只,有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第,一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。,2.注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。,3 .严密观察胎心变化。,4.,第一胎娩出后，,立即钳夹脐带，防止第二胎失血，,助手在腹部固定第二胎为纵产式，,阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂，,密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。,如无异常，等待自然分娩。,第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。,如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。,5.预防产后出血：,临产时备血，,第一胎娩出前建立静脉通路，,第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。,6,.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。,第一胎儿为臀位或横位；,宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者；,胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,剖宫产指征,联体双胎，孕周26周；,严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；,三胎或三胎以上妊娠。,羊水过少,定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发生率为0.4%-4%。,羊水量50ml，围产儿死亡率高达88%。,病因,产生减少,吸收、外漏增加,不明原因,病因,胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主。,胎盘功能减退：宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾血流量降低，尿生成减少。,羊膜病变,胎膜早破,孕妇患病：利尿剂、吲哚美辛,临床表现及诊断,临床症状多不典型：胎动时腹痛，胎动减少。宫高腹围小，子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，宫缩不协调。,B超：AFV2cm，1cm。AFI8cm，5cm。,直接测量羊水量： 300ml。,胎心电子监护仪检查。,对母儿影响,对胎儿影响：围产儿发病率和死亡率明显增高。死因：胎儿缺氧、胎儿畸形。早期-胎膜与肢体粘连；中晚期-骨骼肌肉畸形。羊水过少是胎儿危险的重要信号。,对孕妇影响：手术产率和引产率,处理,羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。,羊水过少合并正常胎儿：,妊娠足月应终止妊娠。,妊娠未足月，增加羊水量期待治疗。羊膜腔灌注：每次注入生理盐水200-300ml，10-15ml/min，应用宫缩抑制剂。,谢 谢,谢谢大家！,结 语,