慢性肾衰竭病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,学习重点：,慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。,学习难点：,症候要点；辨证施治；辨证施护,一、概述,慢性肾衰竭,简称慢肾衰，,是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。,一、概述,慢性肾衰竭分期,分期,肾储备能力下降期,氮质血症期,肾衰竭期,尿毒症期,GFR（占正常的%）,约50%-80%,约25%-50%,约10%-25%,10%以下,内生肌酐清除率（ml/min）,80-50,50-25,25-10,10,血肌酐（mol/l）,正常,高于正常，450,450-707,707,临床症状,无症状,通常无明显症状,有各系统症状,显著症状,二、病因与发病机制,病因,原发性,肾脏疾病：,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，,继发性肾脏疾病：,糖尿病肾病、高血压肾病、,SLE,性肾病。,梗阻性肾脏疾病：,尿路结石、前列腺肥大等。,二、病因与发病机制,发病机制,健存肾单位学说,-,发生肾小球内“三高”；,矫枉失衡学说；,肾小球高压和代偿性肥大学说；,肾小管高代谢学说；,血压增高和脂质代谢紊乱学说。,三、临床表现,西医,消化系统,系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。,首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期,口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指,肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,腹胀、恶心呕吐、腹泻,三、临床表现,西医,血液系统,1.,贫血（必有症状）,2.出血倾向,3,.白细胞异常（易感染）,4.高血压,5.心力衰竭,（,CRF,常见死亡原因之一）,三、临床表现,西医,神经肌肉系统,尿毒症脑病,（,中枢神经系统异常,）,淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作,呼吸系统,酸中毒大呼吸,三、临床表现,西医,皮肤,顽固性皮肤瘙痒：,与尿毒症毒素、,钙,盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关,尿素霜,：,尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致,三、临床表现,西医,肾性骨病,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。,活性维生素,D,3,不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。,三、临床表现,西医,水电解质和酸碱平衡紊乱,脱水与水肿；低,K,与高,K,血症； 代谢性酸中毒,低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱,正虚诸证,三、临床表现,中医,脾肾气虚证,脾肾阳虚证,气阴两虚证,肝肾阴虚证,阴阳两虚,症状,倦怠乏力，气短懒言,畏寒肢冷,倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热,头晕，头痛，口干咽燥，五心烦热,畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥,舌苔,舌淡有齿痕,舌淡有齿痕,舌淡有齿痕,舌淡红少苔,舌淡有齿痕,邪实诸证,三、临床表现,中医,湿浊证,湿热证,水气证,血瘀证,浊毒证,症状,肢体困重，脘腹胀满,身重困倦，口干口苦，脘腹胀满,全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧,面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木,口有氨味，皮肤瘙痒，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧,四、实验室及其他检查,尿液,尿常规、24小时尿蛋白定量,血液,血常规、肾功能、电解质、血气分析,B,超,双肾缩小,1,、饮食治疗：,（,1,）,限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kgd,（,2,）饮水,（3）低盐,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,五、治疗要点,西医,特色技术,1.中药熏洗,五、治疗要点,中医,特色技术,五、治疗要点,中医,2.,中药保留灌肠,特色技术,五、治疗要点,中医,3.,耳穴贴压,特色技术,五、治疗要点,中医,4.湿敷,六、常用护理诊断,营养失调,低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。,体液过多,与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。,活动无耐力,与营养失调和心功能减退有关。,有感染的危险,与,WBC,功能降低和透析有关。,倦怠乏力,1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。,2、遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。,3、遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。,七、护理措施,中医,关 元,：,腹正中线上，脐下3寸,足三里：,犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指,三阴交：,内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方,腰酸膝软,低频脉冲,治疗,七、护理措施,中医,恶心呕吐,1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。,2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。,七、护理措施,中医,皮肤瘙痒,1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。,2,、,遵医嘱中药,熏洗,。,七、护理措施,中医,水肿,1、监测,体重,、,腹围,、,出入量,等指标。,2、重度水肿者宜,卧床休息,，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。,七、护理措施,中医,八、健康指导,西医,合理饮食的意义,精神和体力休息的重要性,预防感染与疾病的关系,用药常识,定期复诊和及时就诊的指征,八、健康指导,中医,生活起居,爱肾操,八、健康指导,中医,饮食指导,正虚诸证,（,1,）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥,（,2,）脾肾阳虚证：羊肉,八、健康指导,中医,饮食指导,正虚诸证,（3）气阴两虚证：如桑葚,（,4,）肝肾阴虚证：红枣山药粥,（,5,）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。,八、健康指导,中医,饮食指导,邪实诸证,（,1,）湿浊证：苡仁煲瘦肉,（,2,）湿热证：苡仁煲鲫鱼,八、健康指导,中医,饮食指导,邪实诸证,（3）水气证：,萝卜煲瘦肉,（4）血瘀证：,桃仁粉冲服,（5）浊毒证：,绿豆苡仁粥,八、健康指导,中医,情志调理,1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。,2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。,谢谢聆听！,