吞咽的解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,吞咽的解剖,吞咽的解剖吞咽的解剖,口腔、咽、喉和食管,面部25对肌肉,至少6对脑神经,语言和呼吸系统的参与,2021/3/102,口腔、咽、喉和食管,面部25对肌肉,至少6对脑神经,语言和呼吸系统的参与,2021/3/10,2,1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管,2骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨,3. 肌肉系统 : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌,2021/3/10,3,4. 神经系统,(1)中枢：延髓、大脑,(2)传入神经：第V、对脑神经（软腭）、第对脑神经（咽后壁）、第X对脑神经（会厌）、第X对脑神经及其喉上支（食管）,(3)传出神经：第V、对脑神经（舌、喉、咽肌）、第X对脑神经（食管）,2021/3/10,4,口 腔,前壁和侧壁,口唇和颊,下壁：口腔底,上壁：腭,向前：借口裂通体外,向后：借咽峡通咽腔,2021/3/10,5,口腔分部,口腔前庭,固有口腔,咽峡：,(腭垂、左右腭舌弓,和舌根构成),2021/3/10,6,2021/3/10,7,舌,舌肌被中隔分为左、右对称的两半。,每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。,舌内肌的起止均在舌内，其纤维的走向可分为纵行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)和垂直肌(舌变薄)。,2021/3/10,8,舌外肌起自舌外，止于舌内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌,颏舌肌：起自颏棘，止于舌中线的两侧,两侧颏舌肌同时收缩，将舌拉向前下方(伸舌),一侧收缩使舌尖伸向对侧。,一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧,颏舌肌,上纵肌,茎突舌肌,2021/3/10,9,2021/3/10,10,面肌和咀嚼肌群,2021/3/10,11,面 肌 面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合,2021/3/10,12,咀嚼肌 咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突 翼内、外肌、颊肌,2021/3/10,13,咽,位置和功能,起自颅底，下至第6颈椎下缘,是消化和呼吸的必经通道,2021/3/10,14,2021/3/10,15,2021/3/10,16,咽肌,咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成,咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上,覆盖,呈叠瓦状,咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:,茎突咽肌,腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤,维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌,收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。,咽鼓管咽肌 ：,2021/3/10,17,2021/3/10,18,咽的神经,舌咽神经,迷走神经咽支,来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛),咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由来自三叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。,咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌,副神经的颅内根,迷走神经的咽支,2021/3/10,19,（1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）,（2）咽上举 茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）,（3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）,（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）,（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）,茎突舌骨肌（面神经）,（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）,（7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽,肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）,（8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）,2021/3/10,20,小结：咽肌的作用,咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下运行,咽提肌收缩，上提咽、喉，在喉肌配合下，关闭喉口,腭帆后移，封闭鼻咽峡,使食团自舌根与会厌之间，分别流经喉口两侧进入梨状隐窝，而后汇合经喉咽进入食管,2021/3/10,21,喉,相当第3至第6颈椎高度,复杂而精巧的空气通道器官,执行气体交换,嗅觉,发音,2021/3/10,22,1.喉的结构,喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软骨 会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。,会厌软骨,舌骨,2021/3/10,23,喉口:为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成,茎突咽肌,舌根,梨状隐窝,2021/3/10,24,喉的关节,1.环甲关节(cricothyroid joints),联合关节,关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固,额状轴上做旋转运动和多方向的滑动(前倾、后仰和复位),使声带紧张和复原,2021/3/10,25,2、环杓关节(cricoarytenoid joints),联合关节,背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移,垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动,向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近,向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离,2021/3/10,26,3.弹性圆锥(环甲膜),介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间,基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂),其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,称声韧带(vocal ligament),男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm,其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正中韧带,或圆锥韧带。,2021/3/10,27,喉肌 分两组：,喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌,喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音,固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌,喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌,2021/3/10,28,喉腔,2021/3/10,29,1.舌骨与舌骨上、下肌群,环状软骨,2021/3/10,30,舌骨下肌群,浅层,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌上腹,深层,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,2021/3/10,31,与吞咽有关的神经结构,2021/3/10,32,（1）皮质高级中枢，启动和调节自主吞咽,（2）脑干吞咽中枢反射性协调吞咽,（3）传入传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出,2021/3/10,33,一、皮质吞咽中枢部位及功能,人类皮质吞咽中枢有多个脑代表区,功能磁共振：扣带前回、中央回皮质、岛叶前部和运动前区皮质,目前吞咽皮质中枢主要集中在初级感觉运动区皮质/运动前区、扣带前回、岛叶和顶枕区,其中最为稳定的是初级感觉运动区皮质,皮质吞咽中枢的作用是启动吞咽和控制口腔阶段,与皮质下中枢共同调节延髓吞咽中枢的吞咽模式，通过调节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能,2021/3/10,34,大脑皮质的机能定位,(1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部(4、6区),2021/3/10,35,(2)躯体感觉区,中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区）,躯体感觉区,2021/3/10,36,二、脑干吞咽中枢及功能,脑干吞咽中枢也叫中枢模式发生器，位于延髓迷走神经背核附近的网状结构中，控制和调节吞咽反射，与吞咽脑皮质紧密联系,双侧对称的延髓吞咽中枢有2个区域：,(1)孤束核及其周围网状结构,（2）疑核及其周围网状结构,舌下神经核，副神经核，下泌涎核,延髓吞咽中枢是一个功能性神经元群，相互之间有机联系,2021/3/10,37,2021/3/10,38,脑干网状结构,概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经,核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤,维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的,神经元,位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部,结构特点: 细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行,走，联系复杂,分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁,正中区、内侧区及外侧区三部,2021/3/10,39,2021/3/10,40,2021/3/10,41,2021/3/10,42,三、脑神经与吞咽功能,迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌，参与软腭上提，声带闭合和会厌反折,下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发吞咽的 关键因素,三叉神经运动核支配口群肌,面神经核支配唇和表情肌,舌下神经支配颏舌肌，茎突舌骨肌和舌骨舌肌,来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌,2021/3/10,43,2021/3/10,44,2021/3/10,45,2021/3/10,46,2021/3/10,47,2021/3/10,48,2021/3/10,49,二、吞咽过程,食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部，这过程是随意的。,当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。这过程进行得很快，通常仅需0.1S。,食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。,2021/3/10,50,吞咽分期,正常吞咽从功能上可分为5个阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期,根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期,2021/3/10,51,第一期（口腔期）,指食团从口腔进入咽部。,在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的,首先在舌后面,形成食团，,然后舌尖上,举，接触硬,腭，再由下,颌舌骨肌收,缩，将食团,推向软腭后,方而至咽部,2021/3/10,52,2021/3/10,53,。,第二期(咽期):,食团从咽进入食管上端,由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关,闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。,2021/3/10,54,吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩:,封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔,同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管,食管上口张开，食团就从咽被挤入食管,2021/3/10,55,食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。,食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中 枢，通过一系列快速反射动作:,咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食管上口张开，食团从咽快速进入食管。,这一期进行得极快，,通常约需0.1s,2021/3/10,56,第三期(食管期): 由食管下行至胃,食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中,2021/3/10,57,蠕动（peristalsis）是消化道平滑肌共有的一种运动形式，这是由食管肌肉的顺序收缩（即蠕动）而实现的。是一种向前推进的波形运动。在食团下端为一舒张波，上端为一收缩波。于是食团很自然地被向前推送。,2021/3/10,58,吞咽是一种典型的、复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。,感受器位于软腭、咽后壁、会厌和食管等处,传入神经包括来自软腭（第5、9对）、咽后壁（第9对）、会厌（第10对）和食管（第10对脑神经）等处的传入纤维。,基本中枢位于延髓,传出神经在第5、9、10、11、12对脑神经,效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等,从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需34s，糊状食物约5s，固体食物较慢，需68s,一般不超过15s。,2021/3/10,59,2021/3/10,60,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,