手术后病人的护理

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能。,目的：,护理评估,1,护理诊断,2,护理目标,3,护理措施,4,护理评估,护理评估,手术情况,身体状况,心理状态,护理诊断,/,问题,护理目标,1.,病人的重要脏器功能维持正常。,2.,切口疼痛缓解。,3.,手术后病人的水、电解质及营养维持在平衡状态。,4.,术后并发症得到预防或及时处理。,5.,病人获得有关术后康复的知识。,护理措施,（,1,）病室内的准备,（,2,）病人的搬移,搬运动作要轻稳，步调一致，不要压迫,手术部位，保护好每根引流管和输液管。,（,3,）,摆放合适体位,（,4,）保暖,（,5,）保持病室的安静,接待术后病人,安置卧位,全麻：？,腰麻：？,硬麻：？,根据手术部位和治疗需求安置卧位,根据麻醉方式,摆放合适体位,根据手术后需要安置卧位,颅脑手术后 头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术 高半坐卧位,腹部手术 低半坐卧位,脊柱手术 取俯卧或仰卧,四肢手术后 抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,优点,摆放合适体位,严密观察生命体征,生命体征,:,大手术、全麻及危重病人每,15-30,分钟,测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。,平稳后及一般手术,2-4,小时测一次。,非胃肠道手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉术后,6,小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,。,饮食护理,胃肠道,手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,23,日,第,34,日,第,56,日,第,79,日,饮食护理,待胃肠道功能恢复、肛门排气后,补液的护理,三日后不能进食者，静脉补钾,3,4,克,/d,，有额外丢失,(,如胃肠减压，胆瘘或胰瘘,),，应补入。,术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。,慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。,大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。,禁食期间须从静脉补充水、电解质及营养,切口护理,切口的观察,:,敷料的观察,有无感染征象,1,、常规护理,2,、切口分级,3,、拆线时间,保持敷料的干燥,对不配合的病人,防止抓脱敷料,切口有感染征象处理,甲级愈合：良好，无反应,乙级愈合：炎症反应，未化脓,丙级愈合：化脓，需切开排脓,头颈面部：术后,3,5,天,下腹部、会阴部：术后,5,7,天,胸、上腹部、背部、臀部：术后,7,9,天,四肢：术后,10,12,天,减张缝线：,14,天,切口的护理,:,引流管的护理,引流管的作用,引流管的护理要点,正确连接，,妥善固定，,保持通畅，,观察引流液，,拔管指征的掌握。,术后早期活动,为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。,卧床活动,:,深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。,离床活动,:,无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。,不宜过早下床活动,:,骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。,发热,:,外科热或吸收热,(49),一般在术后,2-3,天逐渐恢复正常。,若体温持续上升或恢复正常后又升高，则提示存在感染或其他不良反应。,术后常见不适的护理,处理方法,外科热可不需特殊处理,高热者，物理降温，必要时应用药物降温。,术后常见不适的护理,原因,手术损伤组织、牵拉伤口,24,小时内最剧烈,2,3,日后逐渐减轻,伤口感染,疼痛持续加重或缓解后又加剧,处理：,心理疗法,消除疼痛的诱因 药物镇痛或镇痛泵,切口疼痛的护理,术后常见不适的护理,原因：,麻醉反应,最为常见,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予止吐药（胃复安）,观察呕吐物情况,恶心、呕吐的护理,术后常见不适的护理,加强口腔护理,注意保护切口,1,、原因：肠腔积气、肠麻痹、肠梗阻,2,、危害：,影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。,3,、处理：,鼓励早期下床活动,给予热敷或理疗,严重者禁食、胃肠减压、肛管排气,药物治疗,腹胀的护理,术后常见不适的护理,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。,呃逆的护理,术后常见不适的护理,顽固性呃逆警惕膈下脓肿,尿潴留的护理,1,、原因：麻醉、疼痛、体位,2,、评估：,3,、处理,诱导排尿,病情允许协助病人变换体位,无菌操作下导尿,术后常见不适的护理,术后并发症有两种情况：,一、是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部切除后的短肠综合症等。,二、是各种手术后都可能发生的并发症,术后并发症的护理,术后出血,原因：,止血不彻底、,线结松脱、,小动脉断端舒张、,凝血机制障碍,术后并发症的护理,术后出血,临床表现,少量出血：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液,出血量大：失血性休克表现,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,术后并发症的护理,常见于手术后,24-48,小时内,术后出血,护理,1,、严密观察生命体征、手术切口、及引流液性质，,2,、如出血量大，病人应取平卧位、吸氧，遵医嘱用药，积极做好再次手术的准备。,术后并发症的护理,术后出血,预防：,手术中严格止血；,术中渗血较多者，术后可用止血药物；,凝血机制障碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。,术后并发症的护理,切口感染,处理方法,未形成脓肿：理疗、使用抗生素。,脓肿形成：拆除局部缝线，给与引流并加强换药。,临床表现,：,术后并发症的护理,常发生于手术后,35,日,可能感染,已感染,切口感染,预防：,严格遵守无菌原则；,加强病人营养，增加病人抗感染的能力；,严格止血，避免切口渗血和血肿；,细致操作，避免不必要的损伤；,保持切口敷料清洁、干燥、无污染。,术后并发症的护理,切口裂开,分类,完全裂开,部分裂开,处理,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,术后并发症的护理,常发生于手术后一周,切口裂开,预防：,术前加强营养支持，改善体质状况；,缝合张力大的切口用减张缝线；,为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法；,及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素。,（,3,）,术后并发症的护理,多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹部大手术后。,临床表现：,预防：,术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。,术后避免抑制呼吸的固定，鼓励有效咳嗽，协助排痰。防止呕吐物的吸入,。,术后并发症的护理,肺部感染与肺不张,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞。,尿频,尿急,尿痛,尿路感染,护理：,防止尿潴留发生；,发生感染后：,应用有效抗生素；,鼓励多饮水，保证尿量；,残余尿量在,500,毫升以上者，,应留置尿管。,下肢深静脉血栓形成,护理：,应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用,50,硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。,表现？,术后并发症的护理,下肢深静脉血栓形成,护理：,应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用,50,硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。,表现？,术后并发症的护理,Thank You !,1,请叙述引流管的护理要点。,2,切口感染的主要预防措施有哪些？,3,如何预防术后肺部感染与肺不张？,4,一位急性阑尾炎术后病人，术后第,3,天有肛门排气，体温正常。 问：,（,1,）该病人害怕伤口疼痛，不敢活动，你如何劝其早期下床活动？,（,2,）该病人术后取半卧位，有何益处？,练习题：,某病人，女性，,52,岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况好。,1,请提出该病人主要的护理诊断,/,问题；,2,通过术前护理应达到那些预期目标；,3,提出各护理诊断想对应的护理措施。,上例病人，手术基本顺利，中午,12,点安全返回病房。你如果是普外科病房护士，请问：,1,怎样提出护理诊断,/,问题？,2,举,3,条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。,3,对此病人的术后不适应怎样进行护理？,上例病人今日上午,9,点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作？,倾倒综合征,系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以,Billroth,式胃大部切除术后最常见。胃手术后,10,14,日发病，症状出现在餐后,30,分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后,1,2,小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。,短肠综合症,是由于不同原因造成,小肠,吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠,切除,所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保留肠管过少，引起,营养物质,的吸收障碍，而表现为腹泻和,营养,障碍。严重者可危及病人,生命,。,提高,PaCO2,和抑制膈肌活动,可通过深吸气,-,屏气或向一纸袋内深呼气,(,注意：不能用塑料袋,因为后者可粘附于鼻孔,),；,迷走神经刺激也可能有效：快速饮一杯水,吞入干面包或碎冰诱发呕吐,或牵引舌头,挤压眼球等；,