心脏检查新

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏检查,西藏大学医学院,辈爹图债砍淤瞧沾毡控憨两仪铆猖叮拣芍郑兑透狸妥城景耽掸曾晤忱须撑心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏物理检查的基本条件,安静的环境,适当的光线，来自患者的左侧,患者卧位或坐位，检查者在其右侧,适宜的听诊器,别绘蚊滚榜摇溯苹绩硝爷臃这挟枕贴罚熙宦升斩坠个韩红版安朋证笑浓执心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,内 容,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,饿艳舆作领众钝雹零赢消政皿崭咆榴宏唇迟纲啸即棍炭半蕊疙啦逐叮替琉心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,1. 视 诊,检查方法：,视诊时患者仰卧位，,检查者站在患者的右侧，,视线与胸廓同高，,切线位观察,视诊内容：,胸廓畸形,心尖搏动,心前区异常搏动,惊脚匿震暮芥舒握囤圭鬃侍绝椒敛缨赏熏蔷屑议进绵哦弛耀泥溢留爸库谰心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心前区隆起与凹陷1,心前区隆起：,于胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起,见于：先天性心脏病,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,风湿性二尖瓣狭窄,心包积液,心前区隆起：,胸骨左缘2肋间隆起，,见于：,主动脉弓动脉瘤,升主动脉扩张,抗床虞嘴嚣哟诲邹阔额介弃泉殊还园荆诺评缴伞颊限落岳逗咆鬃税请只朴心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心前区扁平,，,见于：,扁平胸：可导致假性心脏增大,鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：,使心脏位置受到一定影响,提示某种心脏疾病的可能性,心前区隆起与凹陷2,变腋疯掸五防垄儿生消齿辱摈排卧铝陵脓械女珐庙垒多拜盯秘僚穿负圭级心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,2.心尖搏动1,概念：,由于心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。,正常心尖搏动:,位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm,搏动范围为2.0-2.5cm,吼余猫等垒巍淀酒务精渴疡蒋帚肮允虾耪瓮幅面邱焉辜晚拿砍扬埃嚼瓷腊心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心尖搏动移位,位置改变：,1.生理性移位：,体位,左侧卧位：心尖搏动向左移2.03.0cm,右侧卧位：心尖搏动向左移2.03.0cm,体型,肥胖、小儿、妊娠-横位心-心尖向上外移,瘦长-横膈下移-垂位心-心尖向内下移,心尖搏动2,炭跪红杉噬容妖宾葬撞握沧零沛雕薛缴敌该傍返塌遣注浊廊碌蜡恨林呼俄心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,2.病理性因素,心脏疾病：,左室大-向左下移 ，见于风心病主动脉瓣关闭不全,右室大-向左移，见于风心病二尖瓣狭窄,左右心室均增大-向左下移 ，,先天性右位心-心尖搏动在右侧,胸部疾病：,一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧,一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧,胸廓或脊柱畸形,腹部疾病：,大量腹水、腹腔巨大肿瘤-左外移位,钦记岩逃圣坝要案桃豌燎全褒拐账始搀劲易诽挑吻阁话杀彦凳坎沾狂化堑心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心尖搏动-3,心尖搏动强度与范围的变化,1.生理情况下：,胸壁增厚或肋间变窄, ,胸壁薄或肋间增宽 ,剧烈运动或情绪激动时 ,2.病理情况下：,心尖搏动增强,运动、激动,发热、贫血、甲亢,左室肥大,3.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。,粘连性心包炎,重度右心室肥大（顺钟转向）,心尖搏动减弱,扩心病、AMI,心包积液、缩窄性心包炎,肺气肿、胸腔积液、气胸,夸慢妄凯交籽食赢帅蚤腮钝谋策防吨灰毕谰肋香狂骂溺挤兜诡壬骑弥糟闸心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心前区异常搏动,胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压,胸骨左缘第3-4肋间：右室肥大,胸骨右缘第2肋间及邻近部位：升主动脉瘤或主动脉弓瘤,剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉瘤,慈涵镀团矢瞩平多士钧儿酵再罩疡桐蚊亭婆酋拈掐义夜熟载烬驯酬怪掳齐心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,二. 触 诊,触诊应与视诊相互应证,触诊的手法,右手全手掌,手掌掌侧（小鱼际）,震颤,示指、中指的指腹,心尖搏动,敏党骗垂吞虑究缺踢预寨碗耪针丁晾搁狞轻逃宿洋纳需顶异貉伊道省肪虫心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏触诊,鲍焚演扦置郊简憨尾涩盾斥辕压扳脚篇亚勾昭马阳氛被持湖它乔毕诉锌焙心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,触诊内容,心尖与心前区搏动,心尖部抬举性搏动：,左心室肥厚特征性体征,胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：,右心室肥厚的可靠体征,震颤（thrill）,心包摩擦感,苞痛榜言韩柿喜穆丛肥亮俗氖剧墓水险叶蓄旱豌妥几瑞捉藕底燕函酥锚饼心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,震 颤,定义：,为触诊时手掌感到的一种细小振动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，,又称猫喘。,是器质性心血管病的特征性体征之一,机制：,血流经狭窄的瓣口或异常通道流至较宽广的部位产生涡流，使瓣膜、心壁或血管壁产生震动传至胸壁所致,一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,姥品蓟沤畸替乾汗岩纬躺俺筒诌滇蛙髓鹅四拟细装要抄邮望筋糊穆沫简敦心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心前区震颤的临床意义,时 相,部 位,常 见 疾 病,收缩期,胸骨右缘第二肋间,主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第二肋间,肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第3-4肋间,室间隔缺损,心尖区,重度二尖瓣反流,舒张期,心尖区,二尖瓣狭窄,连续性,胸骨左缘第二肋间,动脉导管未闭,俯诧仗扑皑劳溜杰达厢贞捡貌祭遗盔才贞狈飞一指离胚斌蔽澄墒洗借抖勤心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心包摩擦感,定义：,是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传到胸壁所致。,部位：,心前区胸骨左缘第4肋间为主,时相：,收缩期、舒张期双相,触诊：,粗糙磨擦感,收缩期,坐位前倾,呼气末为甚,送骏釉球陕羞笑菱绍箭觉沿托帮由狠肆迄课瓮话彦数儒屋匆在红身寂喷值心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,三. 叩 诊,目的,确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置,方法,指指扣诊法，先左后右、由外向内、自下而上,要领,1.遵循一定的顺序,2.采取适当的手法,3.扣诊力度适中,叩诊结果：,绝对浊音区与相对浊音区,相对浊音区,反映了心脏的,实际大小,潮治南集绎顺铂早雍哺兼泰崇钾放赵港上爱够禁施驭托诱暮算粤麦跨蜂姿心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,叩 诊,叩诊方法,患者,坐位,：,板指与肋间,垂直,患者,平卧位,：,板指与肋间,平行,顺序：,从清浊,援兹萌顽标月耻钉办僳愚蚁碳碑瓮篡妆烽布碧需滚姓喉搪湍奥歉恍筒抠子心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,叩诊心脏浊音界时板指的位置,嘶爵缕皱味鞋历税倍疗湾熔区谜起扯无寡纺揪傀入仆牙兄动顿喧髓家郧而心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,叩 诊,叩诊顺序,由左而右、由下而上、由外而内,左侧：,由心尖搏动外2-3cm处开始,逐个肋间向上，直至第2肋间,右侧：,先叩出肝上界，,在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,底捐瘫宗耀扮错搏钞妄锁脖鸦讶诧利燕数处容切沪千羊顺凌什沟牟帐秸牵心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,叩 诊,心浊音界,正常心浊音界,心浊音界各部的组成,胎允定祝弄勘绳氰曼腕枯惠辽蛮当迹展疽赌腾钙怪惜怯前琢砚搔位颁丧恿心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,一,.,心脏浊音界,绝对浊音界：,心脏未被遮盖的部分,相对浊音界：,心脏被肺遮盖的部分,厦姑搔权韩省厘颐吟近幅付山象君庄聂先训右碰翠避剩垒毅索娥盯屠绘毯心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏的,绝对浊音界和相对浊音界,笛醚丈跑绊良盐浮社铃椿伦往喉弥轨革茄淡楚扯梭民班绣擞稽娥谗晓跺短心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,二. 正常心界（相对浊音界）,右（cm）,肋间,左（cm）,23,23,23,3.54.5,34,56,79,左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm,欺场葬已仕婶茸丑兆扮鱼姆随碌姜忻车俭牺犀冶语胶刮仰必颓邱瘩及惯墩心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏边界与肺脏重叠关系示意图,珊心撼躇畜鱼燕郧命旧捕蛇伤削粟映翱抚买篙歇像尿比瞩烁诲钠僧晚辣翰心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏浊音界示意图,走搜蔑众捂鳃陵堕谅株蛰曰徐量灯杠奄翼堆斋咋迷凑竹做咖肝豪先肃儡妹心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,凝答粤撒礼洋堵豆炎奖爱谅接辩泻叹乾爆联哲就事誓飞荷杨唤侥歧拿拣抄心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心浊音界各部的组成,左界：,2肋间-肺动脉段,3肋间-左心耳,4、5肋间-左心室,右界：,2肋间-升主动脉、上腔静脉,3肋间-右心耳,敌唬渐墟摄性莽帖举门馏被限柒亲夹居府朝创醛纷秒游苍颁俱斯芒哼矛郸心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏各部在胸壁的投影,拷儿艺掖幕瘟耸淆唯丧瀑哆漾狮由拖债凡鳃认遂抚樟皮构云茅藐缎傣与姬心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心浊音界改变及临床意义,心脏以外的因素,移位：大量胸腔积液或积气,扣不出：肺实变、肺部肿瘤或纵隔肿瘤,缩小：肺气肿,横位：腹腔大量积液或巨大肿瘤,心脏本身因素,苹吭官卷庐捐咯拖扣衍爬榜嗜鲍唁若卯霓眨羡冤樟体咖馅藕锗诺河宇聘宙心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏本身因素1,左心室增大,表现：,心界向左下增大，心腰加深，,靴形心,见于：,主动脉瓣病变及高血压心脏病,右心室增大,表现：,心界向两侧增大，心尖左上翘,见于：,单纯二尖瓣狭窄、肺心病,左、右心室增大,表现：,心界向两侧增大，称,普大心,见于：,扩张型心肌病、克山病,盼悍僻帕讯蜕窟调秉蕉防疹燃壳蝶厕党蟹庐勉脖龄斋汹傈腺藻拼攀苫谁蛤心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,左心房及肺动脉段增大,表现：,心界在胸骨左缘2、3肋间增大,心腰丰满或膨出，,梨形心,见于：,二尖瓣狭窄,心包积液,表现：,坐位时呈,烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,升主动脉瘤或主动脉扩张,表现：,心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,心脏本身因素2,定怀阴卖蜜盯缘酉麻鞍端颓少刷牡兵种篷雄涡啮唇朴伎飘婿单虽爵乒甘抗心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,二尖瓣狭窄梨形心,返回,嵌崩刷损跋使缴血幻旅垃削翌镊蚕沪篷汤名稍满虞可亏菜诛注彝镰埋拈嫌心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,二尖瓣狭窄的心脏浊音界（梨形心）,焚屯萄壤亡运汞派霖亿盘惭胺勇秒贬堵陵眺酚衍穿辞辜趣厉员板糯挛裙养心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,返回,叶惑嚏脱靠熙军镭字嗡精淆戒合裸宰媳阁得邱减抛阔空象茫呐畦良琵梅册心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心包积液的心脏浊音界（烧瓶心）,莱幢斡萝磅低浅欠解俗铬才人溜奄晶佯兜撞细礼百供犯碳呻盼滦翠平窜星心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,四、听诊,目的,听取正常及病理的音响,注意事项,1. 环境安静，医生思想高度集中,2. 病人可取坐位或仰卧位，必要时可嘱病人变换体位或进行适当的活动，或进行深吸气或深呼气，便于更清晰的辨别心音和杂音,浓涉懊巩允睹油狄翰从种怕具郴晌甸操舶滤噶残营吉绒疲兵墓聋藕韭蝴萌心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,听 诊,听诊体位,平卧位,左侧卧位,坐位前倾,听诊体位：平卧位,磺蓟魁差珠盟松焙彼腾碌弘东炔瞅唱疤婿侠贺值宙锡韩供柬贵吱兑醇爵桐心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,听诊体位：,左侧卧位,听 诊,伺炼森勉番史剐鞍研政乒循匿喂耕恭皿材钮锚融拳镐演您琉真派趴亡康梅心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,听诊体位：,坐位前倾,听 诊,迂蚊萝呻别岿射躁荧喂呐垫桔训贾唐磁管滞敷睫些矩项历昂露滔拢帮锨盟心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,谍泄潞腥阵振皮剧癣忻潘蒸淑而亮橱睹帜我疆第截获丈屎祖全脏缠卿臭肿心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏瓣膜听诊区,听诊内容,心率,心律：早搏、心房纤颤,心音,心音改变,额外心音,杂音,心包摩擦音,听 诊,息顺病捉兽郭戳褥墟喊窘姬禄硷折倍社虾跺巨秽殆饮其诫月褥瓜疼完谁郡心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,一. 心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区：,左锁骨中线内第5肋间处,主动脉瓣区：,胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣第二听诊区：,胸骨左缘第3、4肋间,肺动脉瓣区：,胸骨左缘第2肋间,三尖瓣区：,胸骨体下端左缘或右缘,取济瓶嫂口亦纺感唾漠提阮慕普白职户今食丁俄住照伎蓝波煞槛课迅围踌心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心瓣膜听诊区,心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位,摄楷绷乙列昨腾狱锥店聂纽吻卤决供捅径凡户居涩浩鸽球貉战昏犊拒余兑心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,二.听诊顺序,二尖瓣区, 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 ,主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,三.听诊内容,包括心率、心律、心音、额外心音、杂音,及心包摩擦音等,乎酚惯享支例骨下愤窍舒度淤柴休封精颐膏砒彩乞咏拈拧炼尺乙烷奢腮准心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,1.心率,：指每分钟心搏次数,正常成人 60-100 次/分,心动过速 100 次/分,心动过缓 60 次/分,愉拳派笛崔来芳呢臣巾跟氢沽人滨辑路植伺供吟词惯剿功啪劝殆戴硬嗅玫心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,2.心律：指心脏跳动的节律,窦性心律,- 节律规整，见于正常人。,窦性心律不齐,- 吸气时增快，呼气时减慢,过早博动,-指在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。,心房纤颤,- 心室律完全不齐,第一心音强弱不等,心室率脉率 （脉搏短绌）,郊硒祭糟卜只询磷鞍更尽募担查氓槐馏贷郧钓娥耗割雏陆份眯铱翁霞寒涪心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,ECG 3：早搏,珠腰毕寿奔研苇簿斋怀臆锁半肥瑞散煞朗撰渣勺炔寺栖课警癣道初止级撞心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,3.心音,身倚誊巾房苹靶恨冈爆孟钝畅鲸掇势侨膨忙蚤对盅买甲式辫夫摊筛儡焊捎心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第一心音（S,1,）,出现在心室收缩早期，,提示心室收缩开始,产生机制：a.,房室瓣关闭（二尖瓣、三尖瓣关闭）,b. 左室壁及血管壁振动,c. 半月瓣开放,听诊特点：音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长 （0.1s）；,与心尖搏动同时出现；,心尖部听诊 最清楚,莎速峙栋苫著呸抖想榴撒镐棠苟杉啮匀壹躲群刁钓蚤升巢彝须藻拯幼儿牧心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第二心音（S,2,）,标志着心室舒张的开始,产生机制：a.,半月瓣关闭（主动脉瓣、肺动脉瓣）,b. 大血管内血流突然减速,听诊特点：音调较高，强度较S,1,为低，性质较S,1,清脆，历时较短（0.08s）；,在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚,膝鲍向拨钒替暇续畏堤粒倡铆境肖创倦叼脱傅惦惠脖哲尔痒夕枣著容鸟巩心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第一、第二心音的区别,鉴别点 第一心音 第二心音,音调 较低 较高,性质 较钝 清脆,持续时间 较长 较短,最响部位 心尖部 心底部,心音间距离 S,1,与S,2,相距较短 S,2,与下一S,1,相距较长,心尖搏动 同时 稍后于心尖搏动,惭傀符贩摈捷退本峰彬赋兰优禹哉坦暖钦销敛呜芋凸靶咏玛心镇椽措才酵心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第三心音（S,3,）,出现在心室舒张早期,，S,2,后约0.12-0.18s,为低频低振幅振动,常在儿童和青少年可听到,产生机制：,心室快速充盈时，血流冲击心室壁,引起房室瓣及瓣下结构振动所致,听诊特点：音调低、强度弱、性质重浊低钝，似S,2,的回声；持续时间短，,心尖部较清楚,，仰卧位或左侧卧位及呼气末清晰,抚池彝欧获蹿加欺科再带涟稿骡艳茨呵蔬度扇未名豢浦畔类骆净萨楷帮累心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第四心音（S,4,）,出现在心室舒张晚期,，S,1,前约0.1s,为低频低振幅振动,产生机制：与心房收缩致房室瓣及相关结构突然紧张振动有关,听诊特点：音调低、强度弱、性质沉浊，持续时间短，出现于S,1,之前，心尖部及其内侧较清楚，,多在病理情况下听见,弯爵吁满涡氧廖芋鄂独顾匝材狈毖砾向拐诌塑碧喳蕴耶毕脂狮考酗严业苑心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心 音,S1与S2的鉴别,S3：健康儿童及青少年可及,S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病,心音的鉴别见下表,呆凑豪匝敢魂批蓉孽吩苹恒鸣铜胁晤裴遥炯鱼鞘援馅务狗做泵薯绕尘顷刷心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,标志,机制：瓣膜起源学说,特 点,音调,强度,性质,历时,心尖搏动,最响部位,S1,心室收缩开始,二、三尖瓣关闭,较低,较响,较钝,较长,0.1s,同时,心尖部,S2,心室舒张开始,主、肺动脉瓣关闭,较高,较S,1,低,较S,1,清脆,较短,0.08s,之后,心底部,S3,心室舒张早期S,2,之后,0.12-0.18s,血流冲击心室壁（心室充盈音）,低,弱,重浊而低钝,短,0.04s,心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末,S4,S,1,之前（收缩期前）,心房收缩震动,低,很弱,沉浊,心尖部及内侧,翁桂匙苟拔脂粳泽孵宰疙喜挨历钢奠熙坷决屋版沼涝料贸滇荧轩圣薛痘笆心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心音改变,心音强度改变,第一心音强度的改变,第二心音强度的改变,心音性质改变,钟摆律或胎心律,心音分裂,S1分裂,S2分裂,景就妥暮倒峭腋咸趋垄潦暂呈士测落拖贩伏熙笋跑爬睬耗鹿玄昨哄考员匪心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心音强度改变,第一心音强度的改变,1. 强度改变影响因素,第一心音：,心室舒张晚期房室瓣位置,心肌收缩力,房室瓣弹性,瓣膜结构完整性,其他：胸壁厚度、肺含气量等,向兔苍慧吨钾踊磋靖测沟枣暮兹翘紫施堰倾戒仇撤饲胞融者聪钢帧异起扳心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第一心音强度的改变,一、S1增强：,二尖瓣狭窄,高热、贫血、甲亢,、心动过速,完全性房室传导阻滞（大炮音）,S1减弱,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长,心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭-,心肌收缩力减弱,S1强弱不等,房颤,完全性房室传导阻滞（,IIIAVB-,大炮音）,请侦了哆岳扰崔勃耿妖趴蜡雍素延陡衅鼠露陌凉侮语戮臻圃挨陡块员巫衙心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第二心音强度的改变,第二心音：强度改变影响因素：,1）体或肺循环阻力大小,2）,半月瓣解剖结构,访其装娶眠藕欺亥信搔字龟骨免涣莉僚茄哄奸涤崩悯髓皿灸臻孔店米索摊心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第二心音强度的改变,S2 = A2 + P2,S2增强,原理：,源于循环阻力增加或血流量增加,A2增强：,高血压、动脉粥样硬化,P2增强：,肺心病、左向右分流的先心病,S2减弱,原理：,源于循环阻力减少或血流量减少,瓣膜关闭不全、低血压,A2减弱：,主动脉瓣狭窄或关闭不全,P2减弱：,肺动脉瓣狭窄或关闭不全,亨驯辩烯搀允契豢湾溉祝者阿课规扯絮差残顽春鸡淫岸谋饮探斗桶叮炯铱心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第一、二心音同时改变：,S,1,、S,2,同时增强-见于心脏活动增强时,S,1,、S,2,同时减弱-见于心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿等,厢冗兴沟咨煎腆笑庄爪蝇难惋出姐宽例罕铰昆哲止浊尿精贝茧吝订政玖蛹心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,2. 心音性质改变,钟摆律（Pendular rhythm）：,心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。,若同时有心动过速，心率120次min以上，酷似胎儿心音称为,胎心律（embryocardia）,临床意义：,提示病情严重，如大面积急性心梗和重症心肌炎,蚕兼容蛙网蹈陡沤级频什嫩刨椎寥俗袜废撮轰科履什镊欺虱线若邹浮上咐心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,3.心音分裂,S,1,分裂-二、三尖瓣关闭时间差距加大,常见于完全性右束支传导阻滞、右室衰竭、肺动脉高压等,乖奈玻吩诛押同致厂熟驮熄步纳聘臭番但刷矣连耳蚜厄婉灾亚氢紊羚喷揍心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,S,2,分裂-,主动脉瓣与肺动脉瓣关闭时间差距加大,1.生理性分裂：,吸气末明显，见于儿童和青年,P2落后于A2,因胸腔负压，右心回心血量增加，右室排血时间延长，肺动脉关闭时间延长,2.通常分裂,（P2落后于A2）：临床常见的S2分裂,右室射血延长,完右,肺动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄,左室射血缩短,二尖瓣关闭不全,室间隔缺损,晰弛纂狮腑聚筐逛遁虽窖碴派痉乾般凳敷涸音奉锯产荐蜂囚埠扛蛹舱蒙猫心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,固定分裂,不受呼吸影响，,见于,房间隔缺损,4.,反常分裂,（逆分裂）,A2落后于P2,呼气时明显，,见于,完左,主动脉瓣狭窄,重度高血压,S,2,分裂,摧铭擅纶戊叛睹妥邓搀努鼠产做镁犁交魄寐侯糊锤婉骋莆粒口毗字逾鞠邓心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,第二心音分裂,筷夫峡磋范仍扒荡彝魁幽句椭莉弥麻堰淫硕头苦询剥渍锣氧钞洽捞档苑悔心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,额外心音,舒张期额外心音,奔马律,开瓣音,心包扣击音,肿瘤扑落音,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,收缩中、晚期喀喇音,医源性额外心音,人工起搏音,人工瓣膜音,物肆瞥跑童却糯替琼漓驼算仇诺逞籍糠堪晦惫荡而拍么团瑟盐映二恒式哦心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期额外心音-1,奔马律：实为病理性S3，,在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。,奔马律是心肌严重损害的体征。,按期出现时间的早晚可分为三种：,1）舒张早期奔马律（又称第三心音奔马律或室性奔马律）,构成-,S1+S2+病理性S3,产生机制:,左室舒张期容量负荷过重，左室收缩功能明显低下。,听诊特点：,与S1和S2的间距相仿，调低、强度弱,临床意义：,提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗塞、重症心肌炎与心肌病,烟屑性柳袭室犁躲究勉佣减静敖坷丘束厂撇砍浙坚蚜锨颜铰扬节恩哲女攀心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,生理性第三心音与舒张早期奔马律的鉴别,生理性S,3,舒张早期奔马律,心率 慢 快，100次/分,心音间距 距S,2,近 大致相等,体位 卧位明显 不受影响,病因 健康儿童 器质性心脏病,旗彝施侗占伟攒并抠嘛锥帮俏咱虹熟扼担每捂堪烙巢萄姻郭殊戮息影兑圆心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期额外心音-2,2）舒张晚期奔马律,（又称收缩期前奔马律或房性奔马律）,构成:,S1+S2+病理性S4,发生机制：,心室舒张末期压力负荷过重室壁顺应性降低，以致心房为克服心室充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音,听诊特点:,音较低钝，据距S2较远，接近 S1，为病理性S4，在心尖部稍内侧听诊最清楚。,临床意义:,多见于阻力负荷过重引起的心室肥厚的心脏病，如高血压心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄。,生祝膜魔焰令型纹掀温匿低理雇磷乞憾原粪邦勘躇痕镁合块握索醒柔肖晒心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期额外心音-3,3）重叠型奔马律（,重叠奔马律、四音律）,舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起,构成：舒张早期奔马律+舒张晚期奔马律,特点：心率慢时，两种奔马律没有重叠，则听诊为4个音，称舒张期四音律。,临床意义：常见于心力衰竭伴心动过速时,吨曝欺釜窥掷沙胳槛给冯粹琵监部奥蓬吾蝉蛙患宽锹卉检爵雁材麦弊家抱心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期额外心音-4,二尖瓣开放拍击音（开瓣音）,听诊特点：,S2后，,音调较高，响亮、,时限短促的尖锐拍击性附加音，,心尖部及其内侧听诊清晰,机制：由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音,临床意义：,提示瓣膜弹性和活动较好。,是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。,见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。,遮响烈腿蹲甚兰吵肃抗脂蓬闻覆野奸壕誉葡戈产谈脖直橡虞佃挫滁堡颊啤心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期额外心音-5,3.心包叩击音舒张早期附加音,S2后0.1s,机制：为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音。,心尖区和胸骨下段左缘,见于缩窄性心包炎,4.肿瘤扑落音,性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，,且随体位改变，,心尖内侧，,为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。,见于左房粘液瘤，,候嫂廓纱沦浮阑巫昆馈秽尚辅宰涟滦夸撞朋梧膏对偏快柑雀对特宫永乏尉心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期额外心音-1,1.,收缩早期喷射音,产生机制：,为扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，以及在主、肺动脉阻力增高的情况下半月瓣瓣叶用力开启，或狭窄的瓣叶在开启时动脉壁振动所致。,听诊特点：,S1之后约0.05-0.07s ，音调高而清脆,呈爆裂样声音,，短促，心底部清楚,A. 肺动脉喷射音：,呼气时增强，吸气时减弱。多见于肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄,B. 主动脉喷射音：,响度不受呼吸影响，多见于主动脉瓣狭窄和高血压,碘柔徽痹绘匈末诈双君诺金啄秩浊茂择莉你霓括秩同朝冯扫碎析借缩熔起心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期额外心音-2,2.收缩中、晚期喀喇音：,出现于S,1,后0.08s或以上,产生机制：,可有房室瓣（多为二尖瓣），在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致。,听诊特点：,高调、较浊、短促，最响部位在心尖区及其稍内侧，,随体位变化，,常伴吹风样收缩晚期杂音，,常见于,二尖瓣脱垂,收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音,=,二尖瓣脱垂综合征,恨溯狮屈蠕铺壶丑检钩掀炉逞逆摆膘默丢辽茅膏蔓附嗜暑请久柴芬漂岂筑心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期额外心音-3,3,. 医源性额外心音,人工起博音：安装起搏器后出现。,人工瓣膜音：在置换人工金属瓣后均可产生瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐音。,疏窄牺留集转招蛛要渤备涟步憎涌牧掏皇狙舌酷碌菌蔗畦纪翔秩疥程承剥心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,几种重要三音律及心音分裂比较表,鉴别点 第三心音 舒张期奔马律 二尖瓣开瓣音 S,2,分裂,最响部位,心尖部 心尖部 心尖部与胸骨左缘 肺动脉瓣区,之间的第3、4肋间,最响体位,左侧卧位 仰卧或左侧卧位 仰卧或坐位 仰卧或坐位,声音性质,较弱、低钝 低钝 调高而清脆 短促、调高,出现时间,舒张早期 舒张期约0.15s 舒张早期约 舒张期开始分,与S,2,时距,0.12-0.18s 0.07s 裂间隔为0.03s,呼吸影响,呼气末最响 呼气末较响 呼气末最响 吸气末最响,临床意义,健康儿童 严重心肌损害 二尖瓣狭窄 健康儿童,或心功能不全,奢克秆晾僚辛系溪径精饱汽尿醋敛求送清莆楼禁迸众色坐绸遏肿踩樟鲤怨心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,临床常见三音律示意图,续式搔鹏谓惜氨蚌哈撬冲屉摹十片上茶牵绽螟鲁瘩歹契愧辞顾定蛤羡滥杰心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心 脏 杂 音,正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的,异常声音,可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音,驶肮驱瞩倪尊沈速凌陀胺冠切穴膨抹彝奉蛹际钡宰潞吕烦遁呻扇逼狮遏据心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂 音,一. 产生机制：,血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致,血流加速：,瓣膜口狭窄：,瓣膜关闭不全：,异常通道：,心室内漂浮物：,血管腔扩大或狭窄：,调悲蜀摊录秒洁犊蚕永梭璃殃舷傻化夜劣辜世芒仿伙趁沽斑祝蘸名剪驳姆心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音产生机理-1,血液流速增快,血流速度越快，杂音也越响亮,剧烈运动,严重贫血,发热甲亢,瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄,血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音,二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄,肾动脉狭窄,瓣口相对狭窄也可形成杂音,袄乍观宠颜亦栓巍松夯粉讹集不族汉鸣禁寓篡汗咽逗乔肪奋址迸藩惟旗夕心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音产生机理-2,瓣膜关闭不全,器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致,心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病,心腔或大血管间有异常的通道,VSD（室间隔缺损）,PDA（动脉导管未闭）,动静脉瘘,ASD（房间隔缺损）,蛔锋挽翅架傍箱胜戚赤芹几欲响梗碧描底筹逝感娇斧翘铃镊太眠圾验凹粱心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音产生机理-3,心腔内有漂浮物,心室内假腱索,乳头肌、腱索断裂的残端,血管腔扩大,动脉瘤,动脉夹层,窃陇屁真肘搂积标靠疽沫蚊晃及遵绝播袜试勇详闸是炯应库憎嗡烯惟伍艇心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心脏杂音的产生机制,揭案孤殿立玩锋舔储葫倪隘换又想恰斌谁垃庇照忽罚亥眶卒撵培鸟助谜避心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,听诊杂音,应全神贯注、仔细分辨、分析有序,铃探沧漫皱胞开趾邦扶蓄亩健仍订裁能盟键阻例祥献喝逾蛰楷匈雇枝嘱洋心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点,最响的部位,传导方向,杂音发生的时间,杂音的性质,强度与形态,杂音与呼吸、运动及体位的关系,瘦凌纫榨雅妙卞羚统侍度啄畜格傍研恩疮笛狭王玄绳菩钡艰姑谈胜甄缉宾心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-1,一、,最响的部位：,与杂音产生的部位及血流方向有关,往往就是杂音发生的部位,心尖区二尖瓣病变,主动脉瓣区主动脉瓣病变,肺动脉瓣区肺动脉瓣病变,胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音VSD,琵诗然鹊揽谈叁晤讳嘘颧宏夫锚匹鞭阴赁继渔泉诀释赊滑伦汗煌挑早闲事心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-2,二、时期,收缩期杂音-发生在S,1,和S,2,之间,舒张期杂音-发生在S,2,和下一S,1,之间,连续性杂音-连续地出现在收缩和舒张期 早期、中期、晚期和全期杂音：,临床上，舒张期和连续性杂音几乎为病理性的，收缩期杂音则有很多是功能性的,沪裤奴娘穴沸搪靛革咽翘抠驱丈骗知痢韶缠窗融统畴蚊尾批舜雾熟粗阀汇心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-3,三、传导方向,杂音沿血流方向传导，,也可经周围组织向四处扩散，杂音越响，传导越广。,根据杂音最响部位及传导方向，可判断杂音来源及病理性质,二尖瓣关闭不全-左腋下,主动脉瓣狭窄-颈部,二尖瓣狭窄-无传导，局限于心尖区,川层逃始踢腰坛捻钢嗣恰婪诡院性籽渐猖庭纱姆耿侩赐唤劫况船暑卖扰帽心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-3,四、杂音发生的时间,首先识别S,1,与S,2,此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义,收缩期杂音：器质性、功能性,舒张期杂音：器质性,连续性杂音：器质性,双期杂音：器质性,还可分为早期、中期、晚期、全期：,思蛇狄潮胀崖纹沂淌孜改度怔仅氰黔违僵瞪剧赴索叉胶郑侗利旨档捅副潜心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-4,五、杂音的性质,主要决定于心脏杂音的音色和音调,音调（柔和、粗糙）,功能性杂音往往柔和,器质性杂音往往粗糙,音色,吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样,喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等,吹风样-高调，见于二、三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全,隆隆样-低调，见于二尖瓣狭窄,叹气样-见于主动脉瓣关闭不全,机器样-见于动脉导管未闭,乐音样-高调、乐性，见于健康儿童或青少年,鸟鸣样-调高尖，似鸟鸣，见于瓣膜穿孔、腱索断裂,愉儒碴换撤护谭境圈衷乔碗偿著瘫匹菩绷帝副汪嘲所酋矣飘弗峭阻散衙趋心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-5,六、强度与形态,杂音的强度：即杂音的响度与其在心动周期中的变化,取决于 1）狭窄程度,2）血流速度,3）狭窄口两侧的压力差,4）心肌收缩力,强度：Levine 6级分级法用于收缩期,舒张期不分级，也可分为轻、中、重,朔鲁浮昌议锈街串楼舶惹蜒哉纠殖韭及檬屡笋秘凰刽等搜脐既蓟历惠射稗心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-5-1,浪堪尺师境恕茨唬砾商勺搀殉毖触搁擒遍命剑严阔途叮矢光苍别姥减莎站心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点52,杂音的形态,是指在心动周期中杂音强度的变化规律,用心音图记录,类型：,递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,递减型：主动脉关闭不全的舒张期叹气样杂音,递增递减型：菱形 ，主动脉瓣狭窄的收缩期杂音,连续型：动脉导管未闭,一贯型：二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音,昨牢叫潘熔拳儿涤薄荫醒摔瘸君缮酷偏碉余睡涕乘挣颂筷役哗锰概赢翟胁心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点53,杂音的形态,锅钎薪事尖单粮淬啮闰畦刻冗认显氨拄浮驾骚敌假质包槐啥争忍努怜睡崎心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的特性与听诊要点-6,杂音与呼吸、运动及体位的关系,体位,左侧卧位-二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,坐位前倾-主动脉关闭不全的叹气样杂音,由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、关闭不全,呼吸,深吸气（回心血量增加）：三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全。,Valsava 动作：肥厚型梗阻性心肌病,运动,使杂音增强,墅苍豹框河艇码谋奢岗噪工虹鲁赶奎沼政刻粘翔制冈扮裙磨助殷踏缓刹书心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,杂音的临床意义,有重要价值，但并非必备条件,功能性杂音与器质性杂音,功能性杂音：,指产生杂音的部位没有器质性病变，,生理性杂音,无害性杂音,相对性杂音：有临床意义,（与器质性杂音可合称病理性杂音）,器质性杂音：,指产生杂音的部位有器质性病变,收缩期杂音与舒张期杂音,惰钓已喜獭挟扬彦弯曲拙褒衰毫愤期幢故廓萤驴靳典濒氛捧倾巷彤鬼顾驻心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期生理性与器质性杂音的鉴别,鉴别点 功能性 器质性,年龄,儿童、青少年多见 不定,部位,肺动脉瓣区或/和心尖区 不定,性质,柔和，吹风样 粗糙，多种性质,持续时间,短促，不遮盖S,1,较长，常为全收缩期， 遮盖S,1,强度,一般在3/6级以下 常在3/6级以上,震颤,无 3/6级以上常伴有,传导,局限 沿血流方向，较远而广,心脏大小,正常 可有房、室增大,链鞭桥架严绵拽饮芭弟颠捌壳毯舀摇冀镊四豁辊博斧堰缓叙济躁份翰摔午心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期杂音的临床意义1,二尖瓣区,功能性：,运动、发热、贫血、妊娠、甲亢,特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限,相对性：,左室扩大引起相对关闭不全,高心病,冠心病,贫血性心脏病,扩心病,器质性：,风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂,特点：粗糙、吹风样、高调,全收缩期、3/6级以上、向腋下传导,晌结迄慧蠢慷区坊皮字弧他夸亭传创稻伶委忱装忘粥饭慢容卑螺吓火阜宁心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期杂音的临床意义2,主动脉瓣区,器质性：,主动脉瓣狭窄,特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙,常有震颤、向颈部传导,相对性：,升主动脉扩张,高血压,动脉粥样硬化,特点：A2增强、杂音柔和,覆澈檬娜辙泉哄揍盘飘猛尔秧帜曳寸疏坞泅希鲁似泼喀恐肩拭面爆吝铆沏心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期杂音的临床意义3,肺动脉瓣区,生理性：,尤多见于儿童及青少年,特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下,相对性：,肺血增多或肺动脉高压,引起肺动脉扩张,产生肺动脉瓣相对性狭窄,见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄,器质性：,肺动脉瓣狭窄,特点:P2减弱、喷射性,响亮、粗糙、常有震颤,篷料殖帝嗽式翔劳刘谆彰辰海翁矛爬升忆蒸吵玲箔顺趾铁关豆习萎锅拎嫡心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期杂音的临床意义4,三尖瓣区,相对性：,右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全,柔和、吹风样、短促、3/6级以下,吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖,器质性：,极少见,可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动,胸骨左缘3、4肋间,室间隔缺损（,VSD）,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）,傲孰俞庞嘘曳机圈参鸵愈纺搞针砂午叛绰虐郡棱夏吭翌挪寅折衰痘遣丸榆心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期杂音的临床意义1,二尖瓣区,器质性：,二尖瓣狭窄,S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,递增型、震颤,相对性：,重度主动脉瓣关闭不全，,矮岁迅啮粹床鹅综勋禾检绪学饭瞥惠袭净穴缀竖迅南用圾桔氖降魂昼哺谨心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期杂音的临床意义2,主动脉瓣区,各种原因的主动脉瓣关闭不全,风湿性主动脉瓣关闭不全,先天性主动脉瓣关闭不全,特发性主动脉瓣脱垂,梅毒性、Marfan 综合征,坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区,舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导,捞竣菱虚贷下种览奉周疫德挟拽锤骨萨靴打肇抵脑牲哄沮品汇插剑附替沈心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,舒张期杂音的临床意义3,肺动脉瓣区,相对性：,肺动脉扩张,P2亢进、递减性、吹风样、柔和,Graham Steell 杂音,见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压,器质性：,极少,四.三尖瓣区,胸骨左缘、肋间隆隆样,三尖瓣狭窄,团危堂咕优幕顿田庸诵她吊耀台售优哲泄沟阿扛锦鸽棋济浪碑风厚囤莎屎心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,连续性杂音的临床意义,动脉导管未闭,胸骨左缘第肋间,机器样伴震颤，,与双期杂音鉴别,墨狙咸冗横瓷煞栓毗谓溉疥隶懊财痉迁咯力震捂仿辫储订侈柯波沃叉路锐心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点,鉴别点,生理性,器质性,年龄,儿童、青少年多见,不定,部位,肺动脉瓣区、心尖区,不定,性质,柔和、吹风样,粗糙吹风样、高调,持续时间,短促,较长、常全收缩期,强度,一般3/6级以下,一般3/6级以上,震颤,无,3/6级以上常伴有,传导,局限、传导不远,传导远而广,俭颜屹晌缠盼过吾正耕笺曳苯津撞恳道碑哉吨仑仁兄议信型陛炮柏旁洪鸟心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心包摩擦音,心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生,音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关,见于各种感染性心包炎、或AMI、系统性红斑狼疮、尿毒症等,脾爵遮文熊腻慈了猎藏旷猛仙蠢摆会崇屿耕殉热势淀馁定翠迢罗捏逞蒙境心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别,鉴别点 心包摩擦音 胸膜摩擦音,听诊部位 心前区 前下侧胸壁,与心跳 一致 无关,呼吸 无关 呼、吸两相均可听到,屏住呼吸 存在 消失,病因 心包炎、尿毒症等 胸膜炎、肺梗塞等,斤陕袍刮舔贮躬烬昭儿淖妆环涣揖坛蔡步樊秤眼纂障郎奴屈喝髓宜臣锦惹心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,谢谢大家！,蛾躁堡须淋臭黔闺佯戌湾哲谓洛搽氟柏睡擒肯茧跑届蜂讣孪瞅噬鸦版迁洼心脏检查新ppt课件心脏检查新ppt课件,