妇科病史及检查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科病史及检查,主要内容,一,妇科病史的采集,二,体 格 检 查,三,妇科疾病常见症状,妇科病史及检查,妇科病史的采集,妇科病史,妇产科病史及诊疗特点,隐秘性,特殊性,具有的内、外科双重性质,复杂性,艰巨性,妇科病史,病史采集方法,:,态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致,目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免 暗示和主观臆测,外院转诊者索阅病情介绍,危重患者初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友,尊重和保护患者的隐私必要时可检查后补充询问,妇科病史,病史内容,:,一般项目,(general data),主诉,(chief complaints),现病史,(present illness),既往史,( past history),个人史,(personal history),月经史,(menstrual history),婚育史,(marital and reproductive history),家族史,(family history),妇科病史,一般项目,(general data),包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等,主诉,(chief complaints),促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间,简明扼要，不超过,20,字,多个主要症状，按照时间顺序写,现病史,(present illness),本次疾病发生、演变、诊疗全过程,应以主诉为核心，按时间顺序书写,包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况,应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等,与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录,妇科病史,既往史,( past history),包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等,个人史,(personal history),生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等,家族史,(family history),直系亲属健康情况,家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者,妇科病史,月经史,(menstrual history),初潮年龄,月经周期,经期持续时间,经量,经期伴随症状痛经、经前或经后不适,末次月经日期,(last menstrual period,，,LMP),前次月经,(previous menstrual period, PMP,）,绝经年龄,阴道分泌物情况,月经的表示方法：如,14,岁初潮，月经周期,28,30,日，经期持续,5,日，末次月经,2008,年,8,月,5,日可表示为,5,28,30,14,2008,8,5,妇科病史,婚育史,(marital and reproductive history),婚姻史,婚次、结婚年龄,男方健康状况及双方同居情况,生育史,妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产,3,次，无早产，流产,1,次，现存子女,3,人，可写成,3,0,1,3,或用孕,4,产,3(G4P3),表示,分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染,流产情况,末次流产或分娩日期,计划生育方式,妇科病史及检查,二,体 格 检 查,体格检查,全身检查,1,腹部检查,2,盆腔检查,3,体格检查,全身检查,一般情况,头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等,腹部检查,视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等,触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等,叩诊移动性浊音等,听诊肠鸣音等,若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等,体格检查,盆腔检查,又名妇科检查，包括,外阴,阴道,宫颈,宫体,双侧附件,体格检查,盆腔检查的基本要求,关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切，动作轻柔,男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场,尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消毒外阴,检查前应排空膀胱，必要时导尿,每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染,检查时常取膀胱截石位,对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊,疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行,B,超检查，必要时麻醉下检查,体格检查,盆腔检查的方法及歨骤,阴道窥器的使用,双合诊,三合诊,直肠腹部诊,妇科检查,外阴部检查,外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜,尿道口有无赘生物、有无尿失禁,阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等,妇科检查,阴道窥器检查,无性生活者禁用！,临床常用鸭嘴型,放置前应先将前后叶前端合拢,表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,妇科检查,放置窥器前先用左手,示指和拇指分开两侧,小阴唇，暴露阴道口，,右手持预先备好的阴,道窥器，沿阴道侧后,壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。,未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。,阴道窥器检查,妇科检查,窥器放置后正面观,窥器放置后侧面观,妇科检查,阴道窥器检查,检查阴道,观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少,有无阴道横隔、双阴道等畸形,有无溃疡、赘生物、囊肿等,检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等,检查宫颈,观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等,可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查,妇科检查,检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查,目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常,是盆腔检查最重要的项目,双合诊,妇科检查,经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊,是对双合诊的重要弥补,在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要,三合诊,妇科检查,直肠腹部诊,检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊,适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者,妇科检查,双合诊查子宫,双合诊查附件,妇科检查,双合诊或三合诊检查的内容,阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛,宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛,子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛,附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系,妇科检查,记录格式,外阴：发育情况及婚产式,阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性 状 状、量及有无异味,宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血 血、举痛及摇摆痛,宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛,附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、 大 大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁 壁关系，两侧分别记录,主要内容,三,妇科疾病常见症状,及鉴别要点,妇科疾病常见症状,1,阴,道,流,血,2,白,带,异,常,3,下,腹,部,痛,4,外,阴,搔,痒,5,下 腹,部,肿,块,妇科疾病常见症状,正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血,为妇科最常见症状,1,阴,道,流,血,妇科疾病常见症状,阴道流血,常见原因,卵巢内分泌功能失调,与妊娠有关的子宫出血,生殖器炎症,生殖器肿瘤,损伤、异物和外源性雌激素,与全身疾病有关的阴道流血,妇科疾病常见症状,阴道流血,临床表现,经量增多、经期延长、周期正常,：,多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、,IUD,放置后,周期不规则的阴道出血：,无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当,无任何周期可辩的长期持续阴道出血：,多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌,停经后阴道出血：,育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤,阴道出血伴白带增多：,晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染,妇科疾病常见症状,阴道流血,临床表现,接触性出血：,早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤,经间期出血,：,多为排卵期出血,经前或经后点滴出血：,排卵性功血、激素或避孕药使用不当,绝经多年后阴道出血：,量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌,间歇性阴道排出血性液：,警惕输卵管癌,外伤后阴道流血：,多见于骑跨伤后,妇科疾病常见症状,阴道流血,年龄对阴道流血的诊断价值,新生女婴：,雌激素下降 子宫内膜撤退性出血,幼女,：,性早熟或生殖器恶性肿瘤,青春期少女：,多为无排卵性功血,育龄女性：,管癌多与妊娠有关,绝经过渡期女性：,多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌,妇科疾病常见症状,白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成,生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味,病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变,2,白,带,异,常,妇科疾病常见症状,异常白带,临床表现,透明粘性白带,：,外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能,灰黄色或黄白色泡沫状白带：,滴虫性阴道炎特征,凝乳块状或豆渣状白带：,假丝酵母菌性阴道病特征,灰白色匀质鱼腥味白带：,常见于细菌性阴道病,脓性白带增多：,阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎； 生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等,血性白带：,宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或,IUD,放置后,水样白带：,晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌,妇科疾病常见症状,妇女常见症状,多为妇科疾病引起,应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况,。,3,下,腹,部,痛,妇科疾病常见症状,鉴别要点,起病缓急,疼痛部位,下腹痛性质,下腹痛时间,腹痛放射部位,腹痛伴随症状,3,下,腹,部,痛,妇科疾病常见症状,原因,局部原因,TV,及,VVC,最常见， 其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等,全身原因,糖尿病、黄疸、贫血、白血病等,不明原因,4,外,阴,搔,痒,妇科疾病常见症状,外阴搔痒,临床表现,搔痒部位：,多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛周,症状与特点,：,多为阵发性，也可持续性,存在个体差异,TV,及,VVC,以外阴搔痒及白带增多为主要症状,外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要症状,蛲虫病患者多为夜间发作,无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女,全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分,妇科疾病常见症状,妇科常见症状,根据肿块质地不同分为囊性或实性,囊性多为良性,实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性,下腹部包块包括：,子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块,5,下 腹,部,肿,块,妇科疾病常见症状,下腹部包块,子宫增大,妊娠子宫,子宫肌瘤,子宫腺肌病或腺肌瘤,子宫恶性肿瘤,子宫畸形,宫腔积血或积脓,妇科疾病常见症状,下腹部包块,子宫附件肿块,输卵管妊娠,附件炎性肿块,卵巢非赘生性囊肿,卵巢赘生性肿块,妇科疾病常见症状,下腹部包块,肠道肿块,粪块嵌顿,阑尾周围脓肿,腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连,肠系膜肿块,结肠癌,妇科疾病常见症状,下腹部包块,泌尿系肿块,充盈膀胱,异位肾,妇科疾病常见症状,下腹部包块,腹壁或腹腔肿块,腹壁血肿或脓肿,腹膜后肿瘤或脓肿,腹水,盆腔结核包裹性积液,直肠子宫腺凹脓肿,Thank You !,