手术隔离技术6

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术隔离技术,主要内容,目的及概述,名词术语,手术中隔离操作,隔离技术原则,在高科技发达的今天我们为什么还要提倡手术隔离技术？,思考,原因,1954年cole等 提出了无瘤技术的概念，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植,术中任何不当的操作都可能会造成肿瘤的扩散,医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节,种植转移,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,肿瘤细胞的转移途径,手术隔离技术,适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程,适用,防止手术部位的病原微生物的感染和播散,防止手术部位的肿瘤的转移和种植,为患者提供更加安全、可靠的手术保障,目的,空腔脏器手术,空腔脏器手术是指食管（食道）、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器手术大都离体表较深，内部含有大量的空间或者通过狭小的通道和外界相通，所以常规的手术前准备不能进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术室污染的来源,常见的隔离手术,同期手术,02,恶性肿瘤手术,01,空腔脏器手术,03,内窥镜手术,移植手术,创伤手术,妇科手术,腹壁子宫内膜异位症,属于特殊部位的子宫内膜异位症，发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片散落在腹壁切口，并种植于其中造成的,。即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口,内窥镜手术,CO2气腹导致肿瘤细胞外溢和烟囱效应：,一些学者认为，气腹尤其CO2气腹是导致穿刺孔肿瘤转移的重要因素。经过动物实验研究后发现，操作过程中产生的“烟囱效应”使肿瘤细胞外溢，是引起穿刺口转移的主要原因。所谓“烟囱效应”，就是由于建立稳定的气腹时，腹腔内的CO2气流吹入，产生不同的压力梯度及静电等因素，使CO2在戳孔处形成湍流使肿瘤细胞漂移于此，引起肿瘤细胞种植；或从套管孔排出的气体中携有肿瘤细胞，即手术操作时产生的“烟囱效应”。,无菌原则,明确无菌概念、建立无菌区域,保持无菌物品的无菌状态,保护皮肤、保护切口,正确传递物品和调换位置,减少空气污染，保持洁净效果,手术隔离技术,手术隔离技术是在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将,肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源,等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的,脱落、种植,和,播散,的技术,手术隔离技术,建立隔离区域：在无菌区内建立隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用、不得混淆,隔离区,无菌区,隔离前操作,切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器械台面,。,皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。,隔离操作中,手术切口由一次性牵开器保护，避免切口污染。,隔离操作中,空腔脏器的残端,“,处理,”,切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围组织,洗手护士的手不得直接接触污染隔离,“,源,”,（隔离器械、隔离区域、隔离组织）。,防止标本与切口接触，取下的标本放入专用容器,隔离操作中,隔离后操作,撤下被污染的器械应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组织。,隔离后操作,切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用,。,隔离后操作,撤下隔离区域内的敷料，包括擦拭器械的湿纱布垫,更换手套,更换无菌器械，重置无菌区。,隔离后操作,隔离肿瘤,破溃肿瘤应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离,整块切除,肿瘤完整进行切除和取出，禁止肿瘤分段切除,轻柔操作,避免挤压瘤体，实施锐性分离避免肿瘤细胞沿血液扩散,充分止血,电刀切割组织减少出血，切断肿瘤细胞血行转移途径,分组操作,严格区分有瘤器械与无瘤器械，禁止相互使用,肿瘤取出,使用取物袋取出肿瘤组织，避免接触切口,恶性肿瘤手术隔离,妇科手术隔离,操作重点,术中严格按照无菌隔离技术进行，防止蜕膜组织和子宫内膜间质分散落在手术区域,减少不必要的宫腔操作，以免将有活性的蜕膜组织种植到切口处,缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌隔离技术，子宫的缝线不应用于缝合腹壁各层,切除的断端应用纱布垫保护,污染的器械敷料应区分放,擦拭器械的纱布分开使用,术中吸引保持通畅,洗手护士的手不得接触隔离,“,源,”,隔离技术操作遵循的原则,标本放入专用容器,简单的事情坚持做，做好了就不简单,医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节,无菌隔离操作的意识需贯穿整个手术过程,T,H,A,N,K,参考资料：中华护理学会手术室专业委员会编制,2017,版手术室手术护理实践指南,