心的形态-心血管解剖学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心的形态-心血管解剖学,心的形态,心的位置和毗邻,心的外形,心腔解剖,心壁的结构,心的位置,心周围裹以心包，斜位于胸腔内，约,1/3,在身体正中线的右侧，,2/3,在左侧。,心纵轴,右手执笔方向,右位心（,Dextrocardia,）,正常心的镜像,常同时伴有腹腔内脏器官的反位,心在胸前壁的体表投影,Surface Projection,四点连线法,左上点,，左侧第,2,肋软骨下缘，距胸骨侧缘约,1.2cm,；,右上点,，右侧第,3,肋软骨上缘，距胸骨侧缘约,1.0cm,；,右下点,，右侧第,6,胸肋关节；,左下点,，左侧第,5,肋间隙，距正中线,7,9cm,或锁骨中线内侧,1,2cm,（心尖搏动处）。,心瓣膜听诊区,The location of best auscultation for each heart valve,心的毗邻,前方：,心包裸区,Bare Area of Pericardium,与左侧第,4,6,肋软骨,内侧部、第,4,5,肋间隙,以及,胸骨,下部的左半相邻；,为心内注射，超声探查部位。,心的毗邻,两侧,：心包膈血管和膈,N,、左右纵隔胸膜及左右肺的纵隔面。,下方,：膈中心腱，肝左叶、胃底。,后方,：左、右主支气管、,食管、,迷走,N,、胸导管、胸主,A,。,心的形态,心的位置和毗邻,心的外形,心腔解剖,心壁的结构,心的外形,心的一底，一尖，两面，三缘：,心底（,Cardiac base,）,心尖（,Cardiac apex,）,胸肋面（,Sternocostal surface,）膈面（,Diaphragmatic surface,）,心的外形,4.,三缘：,右缘（,Right border,）,左缘（,Left border,）,下缘（,Inferior border,）,心表面诸沟,四个心腔的表面分界,冠状沟,（,Coronary sulcus,）,or,房室沟（,Atrioventricular sulcus,）,前,/,后室间沟,（,Anterior /Posterior interventricular groove,）,前,/,后房间沟,（,Anterior/ Posterior interatrial groove,）,房室交点,（,Crux,）,心的形态,心的位置和毗邻,心的外形,心腔解剖,心壁的结构,心腔位置关系的三个基本原则,（,1,）右心腔位于左心腔的右前方；（,2,）心室位于心房的前下方；（,3,）主动脉瓣口位于心的中央部位，嵌于右心室漏斗（前上）和左房室口（后下）之间，主动脉瓣与四个心腔均毗邻密切。,5,8,11,1,2,右心室,右心房,左心房,左心室,心脏内各心腔的方位,平第,4,肋间隙上部水平切面,右心室位于心最前面；,左心房在心最后方，与食管紧邻；,右心房构成心右缘；,左心室构成心左缘。,休息一下,Artificial heart,1982,年,12,月,2,日，世界上第一颗人造心脏移植成功。,右心房,Right Atrium,界沟,Terminal sulcus,，是心表面区分腔静脉窦和固有心房的标志。,长轴几呈垂直位。,前部,固有心房,；后部,腔静脉窦,。以界嵴,Terminal crest,和下腔静脉瓣（,Eustachian,瓣）为界。,右心房之,固有心房,右后下部，下腔静脉瓣前下方的袋状突出，称,Eustachian,下窦或后心耳（,Posterior atrial appendage,）,壁内面梳状肌,坚韧性较差。,向左前方的盲囊状突起称右心耳（,Right auricle,）,外科入路。,右心房之,腔静脉窦,上腔静脉口,（,Orifice of superior vena cava,）：避免损伤心外膜下的窦房结,下腔静脉口,（,Orifice of inferior vena cava,）：下腔静脉瓣（,Eustachian,瓣）,冠状窦口,（,Orifice of coronary sinus,）,冠状窦瓣（,Thebesian,瓣）,心最小静脉（,Thebesian,静脉）的入口,右心房,壁,内侧壁联属关系复杂，有重要临床意义,房间隔（,Interatrial septum,）右侧面中下部的卵圆形凹陷,卵圆窝,（,Fossa ovalis),胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损的好发部位，心导管穿刺的理想部位,主动脉隆凸,（,Torus aorticus,）,卵圆窝前上方的隆起,位于冠状窦口、,Todaro,腱、三尖瓣隔瓣附着缘之间 。,房室结和房室束起始部,位于该三角心内膜深面。,心导管检查时，对该处过度刺激可引起心律失常。,Koch,三角,Todaro,腱为中心纤维体后面发出的腱索样结缔组织束，在接近下腔静脉瓣末端时，纤维分散而终止。,右心室,Right Ventricle,呈尖端向下的锥体形,前壁为心内注射、手术切口部位,室上嵴,Superventricular crest,（,Wolff,嵴）分右心室为,流入道（窦部）,和,流出道（漏斗部）,右心室之,流入道,(,窦部）,从右房室口延伸至右心尖,室壁有肉柱（,Trabeculae carneae,）； 室腔内有乳头肌,(Papillary muscles ),，分前、后、隔侧,3,群,前乳头肌基底部与,隔缘肉柱,Septomarginal trabecula (,节制索,Moderator band),相连接。,三尖瓣复合体,三尖瓣环,Tricuspid annulus,三尖瓣,Tricuspid valves,：隔侧瓣、前瓣和后瓣，瓣膜连合：前内侧、后内侧和外侧连合,瓣膜粘连好发处,腱索,Chordae tendineae,乳头肌,Papillary muscles,右心室,流出道,肺动脉瓣,Pulmonary valve,：,半月瓣,Semilunar valve:,前、左、右,半月瓣小结,Nodules of semilunar valve (Aranti,小结）,即,动脉圆锥,Conus arteriosus,左心房,Left Atrium,根据胚胎来源分为两部分：,1,，,左心耳,Left auricle,：与二尖瓣邻近，常用外科入路，但应注意防止血栓脱落,2,，,左心房窦（固有房腔）,左心房窦,有上、下、前、后、内、外六个壁。,前壁,：下部隔,窦下粘着区,与主动脉左窦和部分后窦相接触。,后壁,： 隔心包与食管、胸主动脉等器官相邻。,内侧壁： 即房间隔的左心房面。,外侧壁：切开可充分显示二尖瓣。,上壁：对向气管杈,休息一下,左心室,壁厚约为右心室壁的,3,倍,以,二尖瓣前尖,为界，分为,流入道和流出道,两部分。,假腱索,False tendon,：左心室各壁之间或室壁与乳头肌之间，游离于左心室腔的细索状结构；内含,Purkinje,纤维，可能与室性早搏、杂音的产生有关。,左心室壁,左心室壁分三部（,1,）室间隔，凹面在左，凸面向右。（,2,）,前壁，外科手术壁,。（,3,）后壁，即膈壁。,前壁内面中部有前乳头肌发出，该肌在心表面的投影相当于距前室间沟左侧,2,横指，心尖至冠状沟之间的中点处。左心室前壁切口应避开。,即左心室窦部,Left ventricular sinus,左心室,流入道,窦部最重要的结构为,二尖瓣复合体,Mitral complex,，,主要包括二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌。,二尖瓣环,M,itral annulus,由左、右纤维三角发出的,Henle,冠状带围成，具有坚韧性和顺应性。,前外连合,anterolateral commissure,和,后内连合,将二尖瓣分为,前瓣,和,后瓣,。,严重的主动脉病变可波及二尖瓣前瓣。,二尖瓣复合体,广义的二尖瓣复合体：,二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌、,乳头肌基底部的左心室壁,以及,左心房壁,。,二尖瓣关闭时后瓣大部分与前瓣接触，,二尖瓣后瓣缩短,是风湿性二尖瓣血液返流的最常见原因。,腱索,可根据其附着的部位分为,4,种：,粗糙区腱索、连合腱索、基底腱索和裂隙腱索,。前瓣粗糙区腱索中有两条较粗大，称,支撑腱索,。,腱索不仅可牵拉瓣叶防止其翻向心房，而且对瓣叶的关闭有重要作用（涡流效应）。,乳头肌可作为二尖瓣瓣膜连合的定位标志。,主动脉前庭,Aortic Vestibulum,左心室流出道，,室壁光滑，无肉柱。,主动脉瓣,Aortic valves,半月瓣小结,，两侧为,半月瓣弧影,Lunulae of semilunar valves,与半月瓣相对的升主动脉壁向外凹陷所形成的空间称,主动脉窦,Aortic sinuses,（,Valsalva,窦） ，分为左窦、右窦和后窦。,心内瓣膜的开和关,心的形态,心的位置和毗邻,心的外形,心腔解剖,心壁的结构,心壁的结构,心壁：,1,，心内膜,Endocardium,：折叠形成心瓣,2,，心肌层,Myocardium,：,心房肌和心室肌不相延续，都附着于心纤维骨骼。,3,，心外膜,Epicardium (visceral pericardium),提供心肌纤维和心瓣膜的附着处。,心纤维骨骼,Fibrous Cardiac Skeleton,二尖瓣环,、,三尖瓣环,、,主动脉瓣环,、,肺动脉瓣环,左纤维三角,Left fibrous trigone,右纤维三角,（中央纤维体，,Central fibrous body,）,圆锥韧带,Conus ligament,、瓣膜间隔、室间隔膜部,主动脉瓣环口,67cm,；肺动脉瓣环口,78cm,；二尖瓣环口,910cm,；三尖瓣环口,1011cm,。,各瓣环周径,房间隔,Interatrial Septum,心的间隔,房间隔前缘与主动脉后窦中点相对，该处的主动脉瘤可破入左、右心房。,20,25,正常心脏中，卵圆窝底与卵圆窝上缘支之间没有融合。,室间隔绝大部分由心肌组成，称为,肌性室间隔,。,上部是,膜性间隔,。又可分为二部：后上为房室间部（,AV part,），分隔主动脉前庭和右心房。前下为室间部（,IV part,），分隔主动脉前庭和右心室。,AV part,IV part,2.,室间隔,Interventricular Septum,