手术室安全管理与医护配合

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室安全管理与医护配合,王彩燕,麻醉手术科,洁净手术室相关知识及安全管理,感染控制及标准预防,医护配合,2,一、概念,二、使用,三、管理,洁净手术室,3,手术室的发展历史,第一代手术室,又称为创世纪简易型手术,室。一个世纪以前的手术,并非在固定的地方施行，,而是在患者的家中或医师,的诊所进行。,是在自然环境下进行手,术，没有采用防止空气污,染和接触污染的措施，手,术感染率高。,4,5,手术室的发展历史,第二代手术室,又称分散型手术室，使用专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降。,6,手术室的发展历史,第三代手术室,又称为集中型手术室。,是,具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低。,7,手术室的发展历史,第四代手术室,又称为洁净层流手术室。是建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。,（最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国）,8,层流手术室的优势,随着医学技术的进步，为了进一步降低手术室的感染率，蒸汽灭菌法、橡胶手套等相继用于手术中，手术室由“消毒防菌时代”进入“无菌时代”。,尽管“无菌时代”的手术环境给手术的治疗带来革命性的改变，但是，时代在发展，疾病的蔓延和原有手术弊端的日益凸显，这种改变已经远远满足不了手术技术发展的需要。,大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵膈手术等高难度手术都必须在“超洁净”的环境下进行，以最大限度减小手术的感染率，最终确保手术成功,。,9,层流手术室与传统手术室的区别,传统手术室,洁净手术室,布局流程,没有建立科学的物流路线。,严格的分区，科学的流程。,空气处理,传统的空气消毒方法，效果短暂，副作用大。,净化空调，保证手术全过程空气的洁净状态。,洁净效果,非密闭式手术室，容易造成空气交叉污染。,气密封结构，梯次的压差，有效杜绝交叉污染。,整体设施,配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要。,齐全的配套设施，完善的综合保障体系。,10,两种无菌控制的概念,传统手术室,层流手术室,控制概念,依赖药物控制，达到“患者不感染”的效果。,全过程控制，不单是“患者不感染”的结果,控制要求,依靠药物消毒环境，患者服用大量抗生素。,整个手术过程控制，切断所有污染途径，阻止细菌接触切口。,控制思路,“补救”措施,“预防”措施,效 果,细菌已经进入并损伤人体，在靠药物去控制感染，只体现一个结果，而控制过程已经失败。,“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物是辅助手段，达到患者受损伤最小的结果。,根据一些数据研究表明：使用净化手术室，院内术后感染率由原来7%-9%降到1%以下，股关节置换手术平均感染率从9.5%降至1.1%。,11,洁净手术部起源于60年代欧洲国家，90年代进入我国，95年以后在国内达到高峰，建洁净手术部是病人的需要，同时也是三级甲等医院所要求的，也要展现一个医院的整体实力，所以必须建洁净手术部。,12,要求分区明确，洁污分明，人流、物流与污物流通道合理，辅助用房完善，功能与设施先进完备，且具有前瞻性。,具备清洗、打包、消毒、灭菌、一次性物品的存放、,麻醉准备,、,无菌器械、无菌敷料、医护人员的更衣、洗手，病人的换床、苏醒、,家属等待,、,洽谈室,等辅助用房与设施。,13,层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境。是病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。,洁净层流手术室的概念,14,手术间空气洁净程度的衡量,空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的：,含尘浓度,洁净程度,含尘浓度,洁净浓度,15,层流手术室主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的；,它是医院外科大楼的核心工程，整个外科大楼是围绕手术部来运转的；,是医院的形象工程；,是半永久性的基础建设工程，要求可靠性高。,特点,16,空气洁净技术,：通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，是创造洁净环境的有效手段。,空 气 洁净度,：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。,17,空气洁净度级别：以数字表示的空气洁净度等级，数字越,小,，级别越,高,，洁净度越,高,，反之则洁净度越低。,洁净度百级：,350个/m,3,（0.5m的尘粒数）,3500个/m,3,0.35个/L 3.5个/L,（5m的尘粒数）,为零,18,洁净度千级：,3500个/m3,（0.5m的尘粒数）,35000个/m3,3.5个/L 35个/L,（5m的尘粒数）,300个/m3,洁净度万级：,35000个/m3,（0.5m的尘粒数）,3500000个/m3,35个/L 35个/L,300个/m3,（5m的尘粒数）,3000个/m3,19,层流手术室的分级,等级,洁净程度,适用手术类型,级,（百级）,特别洁净,关节置换、器官移植、脑外、心脏级眼科的无菌手术。,级,（千级）,标准洁净,胸外、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及普外科的一类无菌手术。,级,（万级）,一般洁净,除一类手术外的普外手术，妇产科等手术。,级,（十万级）,准洁净,肛肠外科及污染类手术,20,什么是正压：室内压力大于室外,什么是负压：室外压力大于室内压力,手术间,室内压力（ kap）,室外压力（kap）,正压手术室,15,8,负压手术室,8,15,温度：22-25恒温,湿度：40-60%,手 术 室 压 力,21,洁 净 区：,手术间、洗手间、手术间内走廊、,无菌物品间、器材室等,准洁净区：,器械室、敷料室、消毒室、手术间外,走廊、恢复室、清洗室、二次更鞋室,及通道等,非洁净区：,办公室、会议室、值班室、学习室、,餐厅、更衣室、更鞋室等,手术室分3区：,22,洁净手术部的流线组织（D2）：（我国常采用）,无菌手术通道：,医护人员、患者、洁净物品的供应流,线,非洁净处置通道：,术后手术器械、敷料的污物流线,还应设3个出入口:,即病人出入口、工作人员出入,口、污物出入口。,尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。,23,空气净化原理与空气过滤,24,微生物气溶胶,1、微生物气溶胶的概念,微生物气溶胶的概念比较混乱，有叫空气微生物，有叫生物雾，还有叫生物云团。,它是一群形体微小的，结构简单的单细胞，粒子直径大小为0.01-100um.,25,微生物气溶胶,2、大气中的自然微生物主要是非病原体的腐生菌，还有它特有的致病菌。,细菌类有：结核杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等，约有160多种；,真菌类有：求孢子菌、隐球菌、念珠菌等，600多种；,病毒类有：鼻病毒、腺病毒等，还有支原体、衣原体和立克次体等。,它们都可以在一定的条件下形成气溶胶，悬浮在空气中。,26,微生物气溶胶,3、人体不仅是微生物的极大储存体、繁殖体，也是一个巨大的污染源。据侧，人体即使在静态下，每分钟也能向空气中散发500-1500个菌，活动中散发的微生物就更多了！,所以强调当在手术进程中中要尽量减少入室人次和人员的活动,27,微生物气溶胶,4、气溶胶粒子在人体呼吸器官的沉积分布和其粒子大小有关：,1-5um,的微生物气溶胶粒子可直接进入肺泡，最易感染人体。,6-10um,的易沉积在小支气管。,30um,的就沉积在器官，再大一些的就会沉积在咽、喉、鼻孔等,。,为了病人的健康，请您在手术室工作的时候带好口罩哦,28,空气净化原理,细菌的颗粒直径为1-5um,病毒的颗粒直径为0.01-0.03um，两种颗粒均以群体存在，细菌及病毒把尘粒作为载体附着在尘埃中，并以尘埃中的水分和营养维持其生命。,由此可以推断，以群体,存在的细菌及病毒颗粒,大大超过它们自身的尺寸,。,29,空气净化原理,洁净空调技术就是使用各类过滤器除去直径0.5um以上的尘埃，从而达到除菌的目的，这也就是空气净化的基本理论。,根据以上发明利用各类过滤器除尘，即可达到除菌的目的，,而且除菌效率大大高于除尘效率。,30,空气净化技术,是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃的含量,空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段,将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出,31,净化空调运行原理,净化空调系统是整个手术部保障体系的重要一环，要求系统能够控制相应等级用房的室内参数和维持不同级别房间的气流流向，当然最为重要的是有效控制区域，尤其是洁净手术室内细菌的浓度。,32,33,净化措施：在空调技术上采用超净化装置，自动调节空气。空气进入手术室之前要经过初、中、亚高、高效过虑器，已控的微粒效率在50%以下。,中效过虑器主要阻挡110m范围内浮游微粒，效率在50%90%,初效、中效过滤器不能或很难滤掉1m以下的亚微粒和细菌,高效过滤器能过滤0.30.7m范围内细菌，,细菌、螺旋体、立克次体多附着在1m左右的尘埃上，高效过滤器过滤细菌的有效率可达99.95%,34,回风口,净化送风天花,内置高效过滤器若干,一般来讲：面积相同的手术间内，因为风量大小、换气次数以及高效过滤器的使用数量等的不同，净化级别越高的手术间送风天花越大，回风口也相对多些。其它室内设施的配置雷同。,35,配置,手术室,备注,一拖一,1、2、4,间 百级,3、5、6,间 千级,15,、,16,间,正负压转换、,III,级,一拖二,7,#、,8,#,9,#、,10,#,11,#、,12,#,13,#、,14,#,均为III级,净化辅房及洁净走廊共用净化处理机组2台；,另外新风处理机组共计3台；,清洁走廊采用风机盘管加新风的方式,以上共计使用空气净化处理机组12台，新风机组3台。,36,一拖一空调系统,一间手术间配置一台空调机组,37,一拖多空调系统,三间或者两间手术室共用一台空调机组,38,集中新风空调系统,设置一台专用空调机组给手术室空调机组供应新风,39,医用气体终端的设置,医气终端 墙壁,医气终端,吊塔,每间手术室设计两组气体输出装置，分别置于,墙壁,及,吊塔,上；,各手术室分别不同的使用功能配置氧气、压缩空气、负压吸引、二氧化碳、氮气、氩气和笑气七种气体，以及麻醉废气排出输出终端。特殊,气体采用汇流排形式供给。,40,弱电系统,多功能控制面板,背景音乐系统,对讲系统,摄像系统,计算机网络系统,41,手术室内多功能控制面板,控制空调机组,的运行或停止；,控制麻醉废气排放系统,的机组运行或停止；,当,高效过滤器,阻塞时可发出,声光报警,提醒需更换；,气体报警功能,：当手术室常用气体出现异常情况(过压或欠压力等)时进行声光报警；,对讲功能,：,免提电话即可实现各手术室之间的联系及与护士站及其它所需功能房的联系，强化手术层智能化管理。,!,面板所有开关或控制键均采用,智能平面触摸式,，便于面板表面清洁，符合手术室的洁净要求。,42,层流手术室的使用与管理,必须参加培训，明确层流手术室的概念和结构要求，维护和保养。,要求全体护士明确概念,培训大夫，层层进行讲课，制订手术室规范和要求，做到人人遵守,从建筑上合理划分每个区域的功能作用,使每个工作人员及清洁工明确她们的活动范围,依靠现代化监控设备来监测及管理人员来分工负责管理，督促检查。,43,门卫管理,二楼护士站助护工作：,严格控制人数（胸牌、介绍信等）,禁止将其他物品带入手术室（如皮箱、相机包等）,工作人员外出必须更换帽子、衣服、外出鞋,参观者一律更换消毒衣裤,保持更鞋室整洁,保持护士站整洁美观,44,病人通道管理,使用内外交换车,定时擦洗内外推车,病人进手术室必须穿病号服,门诊病人进手术室必须穿消毒隔离衣,外来仪器设备一定要擦拭,保证床单位清洁整齐。,手术医生、麻醉医生、护士，外出送病人必须更换外出衣与鞋,。,45,人员管理,严格控制手术室人数，禁止参观人员窜房间,禁止打手机,衣帽、着装整齐,借助大屏幕和监控设备,手术间护士切实提当起管理者角色，保证做好围术期管理。,46,污物管理,进入污物通道必须,穿隔离衣、更鞋,固定清洁员,污敷料送出有专人登记,无菌、清洁、污染水池、拖布、清洁车分开并有标识,有专人管理,医用垃圾有专人负责经专用通道送出,污器械、污敷料经过分检后由各专用通道运出,47,感染控制与标准预防,48,手术室是控制感染的重点科室，根据手术室的工作性质和特点，应切实做到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，从而达到控制手术感染的目的。,49,更衣更鞋制度,口罩,：完全遮住口鼻，潮湿、污染及时更换。,帽子,：完全遮住头发，口罩系带压住帽顶。,刷手衣裤,：上衣扎在裤子里，避免衣服过于宽松在手术间活动过程中碰到无菌台。,二次鞋,：只限于手术部使用，外出送病人必须更换外出鞋。,外出衣,：不能穿刷手术衣外出，送病人必须更换外出衣。,50,麻醉操作,麻醉人员操作前后均应进行手卫生。,进行侵入无菌性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位铺单，执行无菌操作原则。,气管插管、喉镜、管芯等经过口鼻的麻醉器材应灭菌后使用。,经鼻插管前应进行鼻腔消毒。,禁止在手术间内更换钠石灰。,麻醉机螺纹管及呼吸囊、面罩应保证一人一更换，用后清洁消毒。,51,手卫生,是预防和控制医院感染,最重要,、,最简单,、,最有效,和,最经济,的方法。,研究表明，通过加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%-40%的耐药菌感染。,！一定自觉的加强手卫生。,52,锐器伤的防护,手术室中针刺伤危险的发生比例：,外科医生,59.1%,洗手护士,19.1%,麻醉医生,6.2%,53,针刺伤后的紧急处理,戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。,立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度；同时用流动 水冲洗伤口。,用0.5%碘伏对污染伤口进行消毒。,填写医疗锐器伤登记表，报感染控制科。,如为血源性感染刺伤，作相应处理。,如：乙肝注射乙肝免疫球蛋白 24H内,梅毒-注射长效青霉素 24H内,54,医护配合,55,麻醉是手术顺利实施的必要条件。麻醉工作离,不开手术室护士的密切配合。,手术室护士应以科学、认真的工作态度，严,谨、规范的操作规程配合好配合工作，保证病人安全。,56,术前,访视患者，介绍麻醉的重要性，向患者告知如何做好配合，安慰鼓励患者，消除其思想顾虑。,麻醉与护士做好沟通，制定手术麻醉配合计划，对术中可能出现的问题充分的评估，有预见性。,57,术中,认真执行核对制度 ，三方核查制度。,按规定认真执行口头医嘱制度，确保用药正确。,安置好体位，保证呼吸、循环通畅，避免受压。,建立和保持静脉通道通畅，并严格控制输液量,密切观察病情，及时沟通。,熟练掌握抢救技术，抢救药物的使用剂量、方法。,58,术后,共同送病人回病房，注意保暖，观察生命体重，交接注意事项。,做好随访工作，对患者提出的意见建议相互交流反馈，做好整改，提高工作质量。,59,共同的工作目标需要医护沟通与配合,医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交换意见、反馈有关信息，并密切配合与协调。,医生、护士在同一个科室工作，朝夕相处，沟通与配合有着便利条件。,60,共同的工作目标需要医护沟通与配合,为了注意影响，取信于患者，场合上要注意内外有 别。,医生和护士都是医疗的主体，人格上要相互尊重。,61,医护要加强协作,医护要相互理解,医护要相互补台,医护要加强学习,医护要加强交流,医护要相互学习,62,63,