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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭患者CRT治疗适应证与时机,心力衰竭,机械不同步：3个水平,1,2 房室不同步,3 心室间不同步,4 心室内不同步三,2,机械不同步,最常见的传导异常,3,机械不同步,左心室收缩功能下降,二尖瓣反流加重,左心室重构,扩张,心衰恶化,死亡,4,心脏再同步化治疗,(CRT),改善左心室重构,提高左心室收缩功能,减轻二尖瓣反流,缓解症状,降低死亡率,5,影响,CRT,获益的临床因素,最大,(,有,CRT,反应者,),最小,(,无,CRT,反应者,),宽,QRS,，,LBBB,，女性，,非缺血性心肌病,男性，缺血性心肌病,QRS150ms,最佳药物治疗，,NYHA II,、,III,、,IV,级，,LVEF35%,I,A,2)LBBB,且,QRS 120-150ms,最佳药物治疗，,NYHA II,、,III,、,IV,级，,LVEF35%,I,B,3),非,LBBB,且,QRS150ms,最佳药物治疗，,NYHA II,、,III,、,IV,级，,LVEF35%,IIa,B,4),非,LBBB,且,QRS 120-150ms,最佳药物治疗，,NYHA II,、,III,、,IV,级，,LVEF35%,IIb,B,5)QRS120ms,III,B,29,2013,欧洲永久性Af患者CRT适应证,建议,级别,水平,1),宽,QRS,且,LVEF,降低,1A),最佳药物治疗，,NYHA III,、,IV,级，,LVEF35%,，,QRS120ms,，可达到近乎,100%,双心室起搏,IIa,B,1B),如不完全双心室起搏，应行房室结消融,IIa,B,2),心室率控制不佳拟行房室结消融,LVEF,降低,IIa,B,30,2013ESC,永久性Af患者CRT,房室结,消融,适应证,31,2013,欧洲有传统起搏指征和心衰的患者升级或从头,(de novo) CRT,适应证,建议,级别,水平,1)传统,PM,或,ICD,升级为,CRT,最佳药物治疗，NYHA III、IV级，LVEF,1,年,稳定性心衰，,NYHA II,级,缺血性心脏病,(,较低或中间的,MADIT,风险评分,),无合并症,IIa,B,MADIT: Multicentre Automatic Defibrillator Trial,33,34,Appropriate Use Score(AUS),适用评分,1-9,分,7-9,分评定 “适用,”,(Appropriate A),4-6,分“可能适用,” (May Be Appropriate M),1-3,分评定 “不适用,”,(Rarely Appropriate R),1 2 3 4 5 6 7 8 9,R,M,A,35,适应证,AUS,评分,LVEF30%,，缺血性心肌病,NYHA,分级,II,IIIIV,QRS120 ms,窦律,R(1),R(1),R(1),QRS120-149ms,LBBB,窦律,M(5),A(7),A(8),QRS150ms,LBBB,窦律,A(7),A(8),A(9),QRS120-149ms,非,LBBB,窦律,R(3),R(3),M(6),QRS150ms,非,LBBB,窦律,M(4),M(6),A(7),36,适应证,AUS,评分,LVEF3135%,，缺血性心肌病,NYHA,分级,II,IIIIV,QRS120 ms,窦律,R(1),R(1),R(1),QRS120-149ms,LBBB,窦律,M(5),A(7),A(8),QRS150ms,LBBB,窦律,M(6),A(8),A(9),QRS120-149ms,非,LBBB,窦律,R(3),R(3),M(6),QRS150ms,非,LBBB,窦律,M(4),M(6),A(7),37,38,适应证,AUS,评分,LVEF30%,，非缺血性心肌病,NYHA,分级,II,IIIIV,QRS120 ms,窦律,R(1),R(1),R(1),QRS120-149ms,LBBB,窦律,M(4),A(7),A(8),QRS150ms,LBBB,窦律,M(6),A(9),A(9),QRS120-149ms,非,LBBB,窦律,R(3),R(3),M(6),QRS150ms,非,LBBB,窦律,M(5),M(6),A(8),39,适应证,AUS,评分,LVEF3135%,，非缺血性心肌病,NYHA,分级,II,IIIIV,QRS35%,，有,ICD,指征，任何病因,NYHA,分级,II,IIIIV,QRS120 ms,窦律,R(1),R(1),QRS120-149ms,LBBB,窦律,R(3),M(4),QRS150ms,LBBB,窦律,M(4),M(5),QRS120-149ms,非,LBBB,窦律,R(2),R(3),QRS150ms,非,LBBB,窦律,R(3),M(4),42,适应证,AUS,评分,LVEF35%,，任何病因,NYHA IV,级 静脉正性肌力药支持,QRS120-149ms,LBBB,M(6),QRS150ms,LBBB,M(6),QRS120-149ms,非,LBBB,M(4),QRS150ms,非,LBBB,M(5),43,小结,新的询证医学证据拓展,CRT,适应证，但指标更细化和严格,欧美指南都强调,QRS,150ms,更能获益,欧美指南都强调,LBBB,更能获益,欧美指南都指出轻度心功能不全患者,(II,级,),也是,CRT,适应人群，美国将,I,级患者纳入,2013,美国,CRT,适用标准一定程度上弥补了当前,CRT,指南的空白，通过全面的量化评分，更有利于选择合适的患者,44,敬请指正！,45,
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