护理查房妊高症PPT

wqwteqrtert,单击此处编辑母版文本样式,第二级,xzcvxvxcvx,*,fsdagfsdf,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,sdfsadfasd,第五级,*,sadfsdfsdf,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,asdfasdfsdf,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,妊娠高血压综合征护理查房,重症医学科,李明辉,一、综述,妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国,19841988,年在选取地区的,7485,例孕产妇死亡中，其占据前,5,位的主要死因有：,产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊高症居第,3,位，其预防极期重要。,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压综合症简称妊高症,(PIH),，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠,20,周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为,水肿、蛋白尿、高血压,。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现,头痛、眼花、恶心、呕吐,等，甚至抽搐、昏迷。,二、概念,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压疾病概述,五、好发因素,1988,年我国,25,省市的流行病学调查约,9.4%,的孕妇发生不同程度的妊高症，即,10%,左右。,好发时间,一般是妊娠,20,周以后。,好发因素,多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。,好发季节,多于冬春寒冷季节发病。,妊娠高血压疾病概述,六、对母儿的影响,对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、,DIC,、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。,对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡,全身小动脉痉挛,是妊高症的基本病变,。,三、病因病理：,妊娠高血压疾病概述,四、临床表现,高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡,妊高症的分类,Bp(mmHg),蛋白尿,水肿,轻度,140/90Bp,150/100,或超过原基础血压,30/15,蛋白量,0.5g/24h,凹陷性；多由踝部开始,中度,150/100Bp,160/110,尿蛋白,(+),0.5g24h,尿蛋白定量,5g,或伴有水肿,重度,160/100Bp,尿蛋白,(+)(+),24,小时尿蛋白定量,5g,可有不同程度的水肿,水肿的分类,重度妊高症可分为,先兆子痫,和,子痫,妊高症的诊断,1.,病史,2.,高血压,:,持续血压升高至收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,（全身小血管痉挛）,3.,尿蛋白,4.,水肿分度,5.,辅助检查,妊高症治疗原则,（中重度患者）,解痉,首选硫酸镁,镇静 地西泮和冬眠合剂,降压 心痛定、卡托普利（血压过高者）,合理扩容 白蛋白、全血等,利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）,适时终止妊娠,解痉,硫酸镁,控制子痫抽搐及防止再抽搐,预防重度子痫前期发展为子 痫, 子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2,）用药方案：静脉给药,静脉给药：,25%MgSO4 20ml+25%,葡萄糖,20ml,静脉注射（慢） 10分钟以上,25%MgSO4 60ml+5%,葡萄糖5,00ml,静脉滴注 15-20滴/分,解痉,3,）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。,中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,观察内容,每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量,抽血查血镁浓度值（,正常值约,0.81mmol/L;,1.75mmol/L,为高镁血症；,0.75mmol/L,为低镁血症，）,出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。,镇静,（,1,）安定,10mg,肌肉注射,（,2,）冬眠药物：冬眠,1,号合剂（度冷丁,100m,g、氯丙嗪,50mg,、异丙嗪,50mg,） 冬眠,1,号合剂,+10%,葡萄糖液,500ml,，静脉滴注。,或,1/3,量,+25%,葡萄糖液,20ml,缓慢静脉推注,或,2/3,量,+10%,葡萄糖液,250ml,静脉滴注。,（,3,）其他镇药,降压,（1）硝苯地平缓释片：又名心痛定,:,10mg,舌下含服,（2）硝普钠,:,25,mg+,5,%,葡萄糖液5,0ml,，微量泵泵入。用药期间，严密监测血压及心率。,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。,指 征,:,红细胞压积,0.35,全血粘度比值,3.6,，血浆粘度比值,1.6,及尿比重,1.020,等。,禁忌证,:,心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。,扩容剂,:,白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,利尿,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。,1,）速尿,2,）甘露醇,妊高症的并发症,HELLP,综合征是妊高症严重的并发症,在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后,以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点,血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主,常危及母儿生命,护理查房,患者武贯银，女，,42,岁。因,“,孕,8+,月，头晕，视物模糊,1,天余，晕厥,1,次，抽搐,1,次,”,于,2017,年,07,月,24,日,21,时,34,分入院，,因病重于,201707,月,25,日,2,时,38,分转入重症监护室，立即与机械通气，心电监护。,患者系第三胎，预产期,2017,年,09,月,09,日，双下肢浮肿,1+,月，半月前于当地测血压,145/90mmhg,，未重视，近,1,周来水肿加重，自昨天开始出现头痛、头晕伴视物模糊，患者于今日下午,4,时许于家中晕厥,1,次，并于来院途中、呕吐，随之出现四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失，持续约,2,分钟后缓解，但患者烦躁不安，水肿三度。,治疗与病情,2017-07-24,血常规示：血红蛋白,108g/L,，红细胞压积,34.8%,，血小板数目,242*109/L,；尿沉渣,+33.0g/LP,T36,P90,次,/,分,R20,次,/,分,BP171/111mmhg,201707,月,25,日：,T36.2,P82,次,/,分,R16,次,/,分,BP178/110mmhg,2017,年,07,月,26,日：,T36.5,P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP150/86,mmhg,017-07-27,血常规示：血红蛋白,123g/L,，红细胞压积,36%,，血小板数目,242*109/L,；尿沉渣,0.15,g/LP,遵医嘱给予舒芬太尼镇痛镇静，硫酸镁解痉，乌拉地尔降压，头孢哌酮抗感染，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡。,术前护理诊断,护理诊断,】,组织灌注量改变,：与妊高征全身小动脉痉挛有关。,体液过多、水肿,：与各种因素引起水钠潴留有关。,有受伤的危险（母亲）,：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。,有受伤的危险（胎儿）,：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。,焦虑,：与担心本病对母儿的影响有关。,知识缺乏,：缺乏本病的相关知识。,潜在的并发症,：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,妊高症的护理,一般护理,（,1,）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。,（,2,）间断吸氧：Bid，30分,/,次，给予5%GS500ml+VC静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,（,3,）遵医嘱测血压（,Q4h,）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。,（,4,）护士遵医嘱定时监测胎心（正常胎心,120-160,次,/,分），教会孕妇数胎动（正常胎动,3,-5次,/h,或30-40次,/12h,），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。,（,5,）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐,3g/,日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测,24h,蛋白定量。,妊高症的护理,用药护理,硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察,（,1,）滴速：,1g/h,为宜，不超过,2g/h,（,2,）维持量：,1520g/d,（,3,）,首发中毒现象：膝反射减弱或消失,（,4,）检测指标：膝腱反射存在,R,16,次,/,分,尿量,600ml/24h,或,25ml/h,（,5,）解毒 方法：,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注,时间：每次,3,分钟以上，,24h,内不超过,8,次,妊高症的护理,子痫的护理,（1） 暗室单处，护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。,（2）专人监护，去枕平卧，使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即遵医嘱吸氧。准备开口器，压舌板，舌钳以防窒息发生。挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,（3）严密观察胎儿，胎心音，产妇的宫缩，并详细记录。,（4）按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理,（5）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,（6）定时送检血、尿常规等各项检查。,（7）一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,术后护理诊断,1,、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关,沙袋加压包扎,12H;,监测血压,1H;,观察阴道流血量和色，以及伤口有无渗血、渗液；使用缩宫素；观察尿量和尿色。,2,、疼痛,:,与术后伤口有关,尊重患者，耐心的向患者解释疼痛的原因；安抚患者情绪，做好心理护理；协助患者取舒适体位；分散患者注意力；做好患者家属工作，争取理解与信任，支持与配合。,3,、尿路感染的危险：,定时进行会阴护理；排气后多饮水；遵医嘱因用抗生素；观察尿色、量，防止尿液反流。,4,、焦虑,:,与术后对疾病的不理解有关。,主动与患者沟通，安抚患者情绪，鼓励患者保持积极向上的心态；介绍患者病情，治疗及预后，有条件的可请其他妊高症康复的患者进行劝说；做治疗、护理时，要保护患者隐私；必要时给予镇静药物的使用。,5,、自理缺陷：手术创伤，带有各种管道，（导尿管及,O,2,管输液管等）,向患者解释，等病情好转，身上的管道就可以拔掉了；护士应主动交流协助患者自我护理，并一边引导患者主动自我护理；教会家人帮助其护理,6,、母乳喂养中断：与母婴分离有关,教会患者合理泌乳，定时挤出奶水；条件允许可让其自己喂养，以增进感情，促进其发育。,7,、心理状态的改变：与产后体内激素水平急剧下降，社会角色改变，不受社会关注有关,应尊重患者，主动与患者交流，关心开导患者，保持积极乐观的心态,;,告知患者家属患者的情况，让家属配合支持，适当让家属在床边陪伴；,回到家中让家人加强看护，防止误伤等。,8,，有潜在并发症的危险：,DIC,肾功能衰竭,术后护理目标,1,、出血减少,2,、疼痛耐受,3,、预防感染。,4,、无潜在并发症的发生：,DIC,、肾功衰,5,、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。,6,、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳,7,、,心理状态良好,术后护理措施,1,、,宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。,2,、严密观察患者的,BP,、,P,、,R,及意识的变化，预防病情加重。,3 、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗外阴，防止感染。,4、保持导尿管通畅，观察尿色、量，如尿量100200ml/24h，提示肾功衰。,5、 专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关,6 、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持泌乳,7、嘱患者低盐饮食，抬高下肢，并给与补充蛋白及利尿治疗,术后护理措施,8、 出院指导,（,1,）指导患者正确监测血压和按时服药，向患者讲明降压药物的用法，用药原因及注意事项，增加患者对预后认识的重要性。,（,2,）定期联系回访，建立专项管理档案等。,（,3,）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。,（,4,）,42,天门诊复查，有情况随时复诊。,术后护理措施,