手术体位对机体的影响

,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,手术体位对机体的影响,手术室 李玉荃,概 述,体位变化对机体的影响,标准手术体位,常见手术体位并发症,手术体位对生理影响,主要是机体对手术体位改变而导致的重力改变的反应,影响主要是重力和机械障碍。,包括中枢神经和外周神经。,心血管系统,呼吸系统,神经系统,手术体位变化对机体的影响,心血管系统的影响,由于重力的作用导致血流及血液分布改变。,体位改变后是通过机体局部及静脉和动脉系统神经反射维持血流动力学稳定。,呼吸系统的影响,主要来自于,重力和机械障碍,。,直立位：由于重力作用，血流分布，肺顺应性降低，加上腹腔脏器牵拉，肺功能余气量增加。,仰卧位：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，肺通气量增加。,俯卧位：血流分布于下侧肺泡，影响气体交换，呼吸减弱。,神经系统的影响,体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压（,map,）和脑血管阻力的变化。,正常,60mmhg,以上。,除仰卧位以外，任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低,30,并向左或右转、仰卧头屈曲时，增高会更明显。,中枢神经系统影响,主要是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱及外科损伤。,外周神经系统影响,标准手术体位,美国,AORN1980,年的调查：体位引起的压疮占手术室安全隐患的第,4,位。,我国传统的手术体位存在的问题：,忽视肢体,生理功能位,病人,舒适度,建立标准手术体位的方法,手术医生,麻醉医生,手术室护士,共同,参与,根据生理、解剖知识,考虑病人舒适度与安全,借鉴国外体位专家经验,制定标准手术体位,体位摆放,7,原则,体位固定要牢固舒适,保持呼吸道通畅,铺单要平整、干燥、柔软,大血管、神经无挤压,上臂外展不超过,90,，下肢约束带勿过紧,四肢勿过分牵引,病人体表勿接触金属,手术体位对生理的影响,头低足高的体位，侧、俯卧位；易引起限制性通气障碍及,肺不张。,呼吸功能,手术体位对生理的影响,正常人头低,45,体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加,2,倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。,循环功能,手术体位对生理的影响,1,、麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流；侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。,2,、腹肌紧张导致胃内压升高。,对胃内压的影响,手术体位对生理的影响,影响较小，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。,对脑血流的影响,常见手术体位并发症及预防,压疮,意外伤害,压疮发生生理原理,由于麻醉药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死。也就是说，血液循环遭受强大干扰。,解决方案,发生压疮的最,根本原因,：,身体与床面呈点状接触，,压力集中,分布。,解决压疮的根本,尽量保持血液的正常循环,并发症,周围神经损伤,臂丛神经损伤,麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过审大于,90,度易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。,周围神经损伤,桡神经损伤,桡神经自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。表现为不能伸腕伸指，抬手臂时呈,“,垂腕,”,状态。,周围神经损伤,腓总神经损伤,侧卧位,下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围压力最大，最容易损伤。,周围神经损伤,截石位,支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感障碍；足下垂。,周围神经损伤,其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可以引起呼吸困难甚至窒息。,手术体位并发症,回心血流受阻,剖宫产的病人，腹部巨大肿瘤的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。,手术体位并发症,眼心反射,眼球受压诱发眼心反射，导致心率失常；表现为心动过缓、二连律、室颤甚至心肌收缩无力、心跳骤停。,手术体位并发症,肢体血栓的形成,直肠手术特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动机易造成肢体的血栓形成。,手术体位并发症,下肢筋膜室综合症,当肢体高于右心房平面,1cm,时，肢体的灌注压降低,0.78mmhg,，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。,手术体位并发症,其他损伤,角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等。,小结,正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。要求巡回护士在摆放体位时要细致认真，充分考虑患者手术周期的舒适与安全。,感谢聆听！,