一例蜂蜇伤护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例蜂蜇伤护理查房,知识回顾,被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、痛苦、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。,症状体征,皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。,症状体征,还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。,症状体征,国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的病例。,病理生理,蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。,病理生理,黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。,治疗方案,蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。,局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，起到消炎止痛作用。,治疗方案,如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。,若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救。,病例汇报,一般资料,姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁,婚姻状况 已婚 职业 工人,民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34,入科时间 2012-09-1114:36,病例叙述者 本人 可靠程度 可靠,病例汇报,主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时,现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。,病例汇报,发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色织黄软，小便约600，呈酱油色。,病例汇报,既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病、重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。,病例汇报,个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30/12008.5.19，经量中等，色暗红，无血块。,家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史。,病例汇报,体格检查,T37.1度 P121次/分,R29次/分 94/63,发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之痛苦。右肘部可见直径约432的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约332的瘀斑。,病例汇报,体格检查,腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）,病例汇报,入院诊断：蜂蜇伤,急性肝功能不全,横纹肌溶解,急性胰腺炎,胆囊炎,治疗原则,患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素,患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗,患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗,辅助检查,2012-9-10示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。,2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少量）,血常规检验结果,项目,日期,（3.5-5109),(110-150),(4-10109),中性% （50-70%）,(100,- 300),2012-09-11,3.47,106,15.37,92.1,130,2012-09-12,3.13,95,11.7,84.51,86,2012-09-13,2.54,78,8.19,83.5,66,2012-09-14,2.84,85,9.29,82.1,66,2012-09-15,2.47,74,9.32,76.5,102,2012-09-16,2.81,86,10.29,72.4,152,2012-09-17,2.96,91,12.4,75.9,205,2012-09-18,2.74,83,13.16,81.6,264,肝功检查结果,肝肾功检查结果,淀粉酶检查结果,2012-9-11 血淀粉酶 646.25,护理问题及护理措施,日期时间,护理问题,症状,护理措施,护理评价,2012-09-11,3,疼痛,腹痛,1积极治疗原发病,2与患者多沟通，转移其注意力,2012-9-18,6,患者腹痛缓解,2012-09-11,3,营养失调:低于机体需要量,患者暂禁饮食,1遵医嘱给与肠外营养,2遵医嘱静脉补液,2012-9-18 6,患者仍需要肠内营养,护理问题及护理措施,日期时间,护理问题,症状,护理措施,护理评价,2012-09-11,3,有感染的危险,予患者行右股静脉置管有关,1严格无菌操作,2穿刺处敷料每日更换,3密切观察穿刺处有无红肿,4遵医嘱给与抗生素,2012-9-17 6,置管已拔除，置管处无红肿,2012-09-11,3,皮肤完整性受损,皮损处触之疼痛。右肘部可见直径约432的擦伤,1密切观察皮损处皮肤有无渗出，红肿,2鼓励患者床上活动肢体,3行血液净化时2小时翻身一次,2012-9-18 6,患者全身皮肤除带入皮损外完整,护理问题及护理措施,日期及时间,护理问题,症状及相关因素,护理措施,护理评价,2012-09-11,3,自理能力低下,与患者卧床有关,随时满足生活需要,2012-9-18,6,仍然需要协助完成生活需要,201-09-11,3,焦虑恐惧,与患者担心疾病与后有关,1给患者讲述疾病相关知识，讲述成功救治的病例，树立战胜疾病的信心,2加强与患者的沟通,2012-9-18,6,患者仍然处于焦虑状态,讨论,蜂蜇伤后的局部皮肤护理？,这一患者禁饮食期间的护理？,进行性溶血的护理防范？,蜂蜇伤后的局部皮肤护理：,局部封闭法：利多卡因+地塞米松,硫酸镁湿敷,透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血管再生和减轻痛苦,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理状态,加快渗出物吸收,感谢您的,聆听！,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,