提高我院电子处方合格率

19,提高我院电子处方合格率,DMAIC,1,定义,项目陈述,：,问题陈述:,药房工作人员经常抱怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达到40%。,目标陈述,：,通过项目完成使电子处方合格率稳定在9,5%,以上。,业务案例,：,如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来消极影响。,项目范围,：,台州医院临海院区,电子处方,项目小组,：,项目倡导者,：,陈海啸,项目组长,：徐颖鹤,项目成员,：陈赛贞 褚江洪 陈青华 汤启明,BB,：,陈媛,DMAIC,手册,PB.3,团队成员,Define,3,Define,4,项目计划表甘特图,门诊病人电子处方流程图,挂号室输入,患者信息,临床医生,开处方,药房检查处方,是否合格,病人取药,Y,N,病人挂号,病人离开医院,测量,Y =,门诊病人电子处方合格率,Defect =,抽取电子处方中有一项不符合要求者,P1.10,数据采集,1、选取,7,月,8,日,7,月,14,日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号,200,个（其中上午抽取,133,个，下午抽取,67,个），共抽取门诊号,1400,个并查阅相应门诊电子处方，不合格处方,659,张，缺陷次数,784,次。不合格率为,47.07%,。,2、,按参加工作年限将门诊医师分成4群：,A：3-5,年,B：5-10,年,C：10,年以上（未退休）,D：,返聘老专家,Measure,Measure,数据采集表,7,Analyze,Z,值为2.505,PPM=8000,改进的余地很大,8,现在水平分析,均需得,到控制！,处方缺陷的主要表现,处方缺陷主要表现,Analyze,10,鱼骨图,电子处方合格率,头脑风暴,Why?,用量栏错误原因,1,、计算机程序不合理、,2,、医生粗心、,3,、技术不熟练、病人太多,无地址或地址不详错误原因：,1,、挂号人员不认真、,2,、医生粗心、计算机程序不合理,3,、病人多,用法栏目（频度）和途径栏目错误原因,1,、医生粗心、,2,、技术不熟练、,3,、病人太多,Analyze,不合格处方,的原因分析,不同人群是否对不合格处方有影响？,Chi-Square Test: unit, difence,Expected counts are printed below observed counts,unit difence Total,1 1400 172 1572,1406.71 165.29,2 1400 178 1578,1412.08 165.92,3 1400 149 1549,1386.13 162.87,4 1400 159 1559,1395.08 163.92,Total 5600 658 6258,Chi-Sq = 0.032 + 0.273 +,0.103 + 0.880 +,0.139 + 1.181 +,0.017 + 0.148 = 2.773,DF = 3, P-Value = 0.428,不同的医生组群不合格处方率无显著性差异,。,Analyze,不同科室对合格率的影响,13,Chi-Square Test,Expected counts are printed,below observed counts,DEFECTS NO DEFEC Total,1 7 39 46,8.17 37.83,2 20 110 130,23.09 106.91,3 4 26 30,5.33 24.67,4 5 43 48,8.53 39.47,5 14 118 132,23.45 108.55,6 3 16 19,3.37 15.63,7 10 68 78,13.85 64.15,8 12 36 48,8.53 39.47,9 16 74 90,15.99 74.01,10 15 40 55,9.77 45.23,11 3 19 22,3.91 18.09,12 21 111 132,23.45 108.55,13 8 34 42,7.46 34.54,14 12 39 51,9.06 41.94,15 21 39 60,10.66 49.34,16 11 41 52,9.24 42.76,17 13 33 46,8.17 37.83,18 31 54 85,15.10 69.90,19 15 83 98,17.41 80.59,20 4 22 26,4.62 21.38,21 5 36 41,7.28 33.72,22 4 95 99,17.58 81.42,Total 254 1176 1430,Chi-Sq = 66.357,DF = 21, P-Value = 0.000,3 cells with expected counts less than 5.0,科室间是否存在差异呢？,显然有统,计学意义,提示科室,间有差异！,那些科室不合格处方较多？,显然这几个科室不合格处方的绝对数较多！,Analyze,改进措施：,立刻方案-,WWW,计划：,负责部门/人,时间,行动,计算机中心/陈凌平 7月20日 电子处方计算机操作示例、答疑讲座,药剂科/陈赛贞 7月16日 电子处方书写注意事项讲座,质控部/褚江洪 7月16日 不合格电子处方通报公布,质控部/褚江洪 7月18日 各诊室发放温馨小提醒,计算机中心/陈凌平 7月30日前,根据医生需求对程序进行适当修改,如在用,量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量,和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有,填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整,后方能送出,财务科 8月1日起 对挂号室患者信息输入监控并实行信息,输入的正确性与奖金挂钩,improve,改进措施：,持续方案：,负责部门/人 行动,质控部/徐颖鹤 加强电子处方的持续监控，,以每张不合格处方为单位进行奖励,三甲办/罗文达 每月对不合格处方进行分析并通报,科教科/陈晖 对部分老专家配以实习生，即有益带教,又弥补老专家电脑方面的缺陷。,汤启明 对重点科室进行专题讲座,计算机中心 操作培训对临床医生随时开放,improve,17,改进后数据收集：,选取04年1月,16,日,04,年1月,22,日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号,200,个（其中上午抽取,133,个，下午抽取,67,个），共抽取门诊号,1400,个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方31张，缺陷次数,35,次。合格率为,97.78%,。,Chi-Square Test: unit, defence,Expected counts are printed below observed counts,unit defence Total,1 1400 784 2184,1682.31 501.69,2 1400 51 1451,1117.69 333.31,Total 2800 835 3635,Chi-Sq = 47.375 +158.862 +,71.307 +239.114 = 516.659,DF = 1, P-Value = 0.000,改进前后水平,有统计学差异,Control,Control,Z,值从2.905上升到4.052,PPM,从8000下降到5204，,取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异,18,改进后水平分析：,改进后控制图,Control,项目收益计算,可视效益：,门诊病人电子处方合格率从47.07%提高到97.78%,修改并重新打印每张不合格处方最快约,2,分钟：,1600,张*,50%*2,分钟,=1600,分钟,1600,分钟约合,27,小时，,3.6,个工作日。,按平均年薪3.5万元算可节约成本约：3.6*3.5=12.6万元,20,其他效益：,提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为,医院三甲评审增加砝码。,Control,朝正确的方向,用正确的方法,做正确的事情,s -,追求卓越、挑战极限,21,