外科护理学之肿瘤患者的护理

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理学之肿瘤患者的护理,1.,了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。,2.,会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。,3.,在护理过程中有无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。,2,预习案例,孙某，女性，,46,岁，左乳无痛性肿块,6,月，体检：左乳内上可扪及,4cm,质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及,3,粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近,1,个月腰痛，,X,片提示：,L3L4,椎体骨质破坏。,思考：,1,初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。,2,给出该病人的,TNM,分期。,3,肿瘤：,是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。,4,肿瘤的发病情况,全世界每年约,900,余万人患恶性肿瘤。,恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。,我国年新发病例约,200,万，死亡约,140,余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,5,肿瘤发病率增加的原因,环境致癌物增多,随着生活节奏的增快，内分泌失调,不健康饮食,人口老龄化,肿瘤诊断水平的提高,6,7,8,9,10,11,肿瘤的分类,良性肿瘤,交界性肿瘤,恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌,来源于间叶组织称为肉瘤,12,肿瘤的病因,外源性因素,环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。,不良生活方式,慢性刺激与炎症,内源性因素,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理社会因素,营养因素,13,肿瘤的病理,恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。,肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类,生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。,生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。,扩散转移：方式：直接蔓延； 淋巴道转移； 血道转移；种植性转移。恶性肿瘤易发生转移,肿瘤病人的护理,14,15,16,17,18,19,肿瘤临床表现,溃疡及异常分泌物,局部表现：,全身表现：,肿块,疲乏,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,20,肿瘤的临床表现,局部表现：,肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。,疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。,病理性分泌物,溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。,21,局部表现：,出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。,梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。,其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。,器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。,22,全身表现：,良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。,23,24,肿瘤的诊断方法,病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。,体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。,实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。,影像学检查：,X,线、超声波、造影、放射性核素、,CT,、,MRI,、乳腺,钼靶,X,线等。,内镜检查,病理学检查,25,26,27,肿瘤临床分期,早期：小，局限，无转移,治疗：手术,+,综合治疗，预后好。,中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移,治疗：手术,+,综合治疗，预后较差。,晚期：巨大，有局部或远处转移,治疗：非手术治疗,+,支持治疗，预后很差,28,肿瘤的,TNM,分期,T,：原发肿瘤。,N,：区域淋巴结。,M,：远处转移。,临床分期：不同的,T,、,N,、,M,组合。,29,肿瘤的预防,一级预防：针对致癌因素的病因预防。,二级预防：早发现、早诊断、早治疗。,三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。,30,肿瘤的治疗,良性肿瘤,手术切除：连同包膜完整切除。,恶性肿瘤,综合治疗,早期或原位癌：手术,+,放疗、电灼、冷冻,肿瘤转移至区域淋巴结：手术,+,放化疗,肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术,+,放化疗等综合措施。,31,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用,肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度,包括外照射和内照射。,化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处,转移方面优于手术和放疗。,常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；,生物碱类；激素类等。,手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤,姑息手术，用于部分晚期肿瘤,32,放射治疗（放疗）,放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。,化学治疗（化疗）,化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。,33,未确诊前,-,治病心理,患病心理,焦虑反应,确诊之后,-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗,-,忧虑、害怕,效果不佳,-,恐惧、绝望,肿瘤病人的心理特点,34,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定,-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,35,护理诊断及措施,1,、焦虑、恐惧,心理护理,2,、营养失调：低于机体需要量,营养支持,3,、疼痛,缓解疼痛,4,、并发感染,预防感染,5,、知识缺乏,了解情况,肿瘤,手术,治疗病人的护理,36,护理诊断及措施,1,、营养失调：低于机体需要量,营养支持,2,、活动无耐力,保证休息与睡眠,3,、皮肤黏膜完整性受损,加强护理,4,、感染危险,预防感染,5,、潜在并发症,观察脏器功能,肿瘤,放疗,病人的护理,37,护理诊断,1,、营养失调：低于机体需要量,2,、腹泻、便秘,3,、胃不舒服,4,、自我形象紊乱,5,、有受伤的危险,6,、潜在并发症,肿瘤,化疗,病人的护理,38,护理措施,1,、做好治疗的宣教和解释工作,2,、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。,3,、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。,4,、加强营养,5,、预防并发症,肿瘤,化疗,病人的护理,39,案例解析,孙某，女性，,46,岁，左乳无痛性肿块,6,月，体检：左乳内上可扪及,4cm,质硬肿块与皮肤粘连，,右腋下可及,3,粒蚕豆大质硬淋巴结活动,，近,1,个月腰痛，,X,片提示：,L3L4,椎体骨质破坏,。,40,案例解析,1,初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。,左侧乳房癌，做病理检查可以确诊。,2,给出该病人的,TNM,分期。,T,2,N,3,M,1,41,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,干咳、痰中,带血：,提示喉癌或,肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示大肠等,消化系统癌,42,吞咽困难胸骨后不适感：,提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,43,无痛性血尿：,提示肾癌；,膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,44,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：,提示恶性黑色素瘤,45,不规则、不正常阴道出血：,提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,46,思考题,1.,不符合良性肿瘤特征的是（ ）,A.,生长较缓慢,B.,膨胀性生长,C.,肿块可巨大,D.,常伴有溃疡,E.,不发生转移,D.,常伴有溃疡,47,思考题,2.,通过甲胎球蛋白测定可确诊的是（ ）,A.,原发性肝癌,B.,继发性肝癌,C.,结肠癌,D.,骨肿瘤,E.,前列腺癌,A.,原发性肝癌,48,思考题,3.,恶性肿瘤最可靠的诊断方法是（ ）,A. X,线检查,B.,超声波检查,C.,病理检查,D.,内镜检查,E.,实验室检查,C.,病理检查,49,谢谢观赏！,50,