外科急腹症的诊断及鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科急腹症的诊断及鉴别诊断,急腹症：,是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。,腹痛的临床分类,一、腹内原因,（一）胃肠道,1,、肠绞痛,2,、消化性溃疡,3,、肠系膜上动脉综合症,4,、阑尾炎,5,、肠套叠,6,、肠旋转不良,7,、腹内疝,8,、,Meckels,憩室,9,、肠重复畸形,10,、痢疾、肠门菌肠炎,11,、肠息肉,12,、肠系膜及大网膜囊肿,13,、原发性大网膜炎,14,肠梗疝,15,肠寄生虫,16,便秘,17,急性出血性坏死性肠炎,18,溃疡性结肠炎,19,局限性肠炎,20,胃肠道过敏症,(,二,),泌尿系,(,三,),肝脏及胆囊,1,传染性肝炎,2,胆囊炎,3,胆石症,4,肝脓肿,5,肝的被动充血,6,胆总管囊肿,7,肝肿瘤,8,肝,V,检塞,(Buddchiadi,syndrOme),(,四,),脾脏,(,五,),胰腺,(,六,),卵巢与子宫,(,七,),腹膜炎,(,八,),肠系膜淋巴结炎,(,九,),肠系膜,V,血栓形成,二、腹外原因,(,一,),腹痛疾病,1,肋间,N,痛,2,下叶肺炎并胸膜炎,3,心包炎,(,二,),神经原性腹痛,1,腹型癫痫,2,脊柱结核,3,化脓性脑膜炎,4,带状疱疹,(,三,),血液系统疾病,1,、各种溶血性贫血,2,、白血病,3,、血友病,(,四,),变态反应及结缔组织疾病,1,、腹型过敏性紫癜,2,、腹型风湿热,3,、结节性多动脉炎,(,五,),中毒及代谢障碍疾病,1,、铅中毒,2,、阿狄森病,3,、糖尿病酸中毒,4,、急性间歇性卟啉病,5,、低血糖,腹部分区,四分法,九分法,右、左季肋区,左、右外侧区,腹上区、脐区、腹下区,外科疾病分类：,1.,损伤,2.,感染,3.,肿瘤,4.,畸形,5.,其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。,急腹症的主要表现,-,腹痛,腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。,一般将腹痛分为三大类,起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。,无须紧急手术的腹部外科疾患。,引起腹痛，无须手术的内科疾患。,腹痛的特点,持续性腹痛：是炎症的特点。,阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。,持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。,感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,引起腹痛的腹部疾病,1.,解剖部位,2.,疾病分类,疾病的诊断思路：,1,、询问病史：,2,体格检查：直肠指检（肛诊）,3,实验室检查,4,特殊检查,5.,诊断性腹腔穿刺,外科急腹症的临床诊断分析：,（一）病史,1.,现病史,（,1,）腹痛,1,）诱因,2,）部位,3,）缓急,4.,）性质,5,）程度,（,2,）消化道症状,1,）厌食,2,）恶心、呕吐,3,）排便情况,（,3,）其他伴随症状,2.,月经史,3.,既往史,腹痛的物理检查,一般情况,注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等,视诊,触诊,叩诊,听诊,直肠指检,其他检查,化验室检查：,特殊检查：,一、一般,X,线检查,(,一,),腹部平片,1,腹部平片的正常,X,线表现,1),气体影,2),腹部各脏器,3),腹部软组织影,4),腹部平片的异常表现 异常气体,肠内、肠壁内、腹腔内、门,V,中，膀胱内,(,二,),胃肠道造影,1,胃及十二指肠道影,2,小肠造影,3,大肠造影,(,三,),肝胆系统造影,“,T”,型管造影,(,四,),泌尿系造影,二,B,超检查,三腹部,CT,四介入放射检查（,DSA,）,五核磁共振成像,六腹部血管造影,七,.,内窥镜检查（,ERCP,等）,注意事项：,1.,诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止,搬动,2.,诊断明确时 可用止痛药 ，但保守治疗过程中应有疼痛期。,急性阑尾炎,病因,阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使,阑尾腔梗阻,，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。,细菌,是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。,主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，,90,以上并有厌氧菌感染。,病理：,1.,单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血,2.,化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏,3.,坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色,4.,穿孔、脓肿性,阑尾炎：,临床表现：,转移性右下 腹痛最为常见（,46,小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。,呕吐较为常见：,部分有上呼吸道感染史，全身症状可有,T,升高，常在,38,左右，精神不振。,体征,(1),右下腹压痛、反跳痛：,Blumkrg,氏征,(2),结肠充气试验：,Kov,蚯,ng,征,(3),直肠指检,(4),腰大肌试验,(5),闭孔内肌试验,实验窒检查 诊断：,根据病史及上述检查,鉴别诊断：,1.,胃十二指肠溃疡穿孔,2.,右输尿管结石,3.,妇产科疾病,4.,急性肠系膜淋 巴结炎,5.,其他,治疗：,单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。,已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切除,谢谢,