妊娠生理88838

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 妊娠生理,1,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,卵子受精是妊娠的开始。,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,妊娠全过程平均约,38,周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。,2,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床,3,精子获能,当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力称精子获能,。,人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。,4,卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精,。,5,受精,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。,受精发生在排卵后的12小时内。,整个受精过程约需24小时。,当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。,已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始,卵原核与精原核融合为受精过程的完成。,形成受精卵标志诞生新生命。,6,7,着床必须具备的条件：,透明带消失,囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞,囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合,孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。,8,着床后子宫内膜蜕膜变：,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,9,第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点,10,4周为一个孕龄单位,妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。,自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。,11,一、胎儿发育特征：,12周末：9cm,16周末：16cm,20周末：25cm,24周末：30cm,28周末：35cm,1000g,32周末：40cm,36周末：45cm,2500g,40周末：50cm,12,二、胎儿生理特点,循环系统,血液,呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换,消化系统,泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液,内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。,生殖系统及性腺分化发育,13,循环系统：,14,二、胎儿生理特点,循环系统,血液,呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换,消化系统,泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液,内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。,生殖系统及性腺分化发育,15,第三节 胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：,胎盘,胎膜,脐带,羊水,16,一、胎 盘,由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。,17,（一）胎盘的形成,羊膜,叶状绒毛膜,底蜕膜,18,1.羊膜,构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层,附着在绒毛膜板表面,半透膜薄膜,光滑，,无血管、神经及淋巴,有一定弹性,19,2.叶状绒毛膜,构成胎盘的胎儿部分,占胎盘的主要部分,20,21,叶状绒毛膜,游离绒毛：初级绒毛干胎儿叶（6080个）,次级绒毛干胎儿小叶（200个）,三级绒毛干,固定绒毛,22,叶状绒毛膜,每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉,胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘,23,母儿间物质交换,子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙,母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行,胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层,母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,24,3.底蜕膜,构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分,蜕膜板,蜕膜间隔母体叶,25,（二）妊娠足月胎盘的大体结构,26,（一）胎盘功能,胎盘功能极复杂,具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能,是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官,物质交换的部位主要在血管合体膜,27,物质交换及转运方式：,简单扩散,异化扩散,主动运输,其他,28,胎盘功能1,气体交换,29,胎盘功能2,营养物质供应,30,胎盘功能3,排除胎儿代谢产物,31,胎盘功能4,防御功能,32,胎盘功能5,合成功能：激素 酶,HCG,HPL,E,P,缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶,33,二、胎 膜,由绒毛膜和羊膜组成,34,三、脐 带,35,四、羊 水,来源,吸收,羊水量,羊水形状及成份,功能,36,第四节 妊娠期母体变化,生殖系统的变化,乳房的变化,循环系统的变化,血液的改变,泌尿系统的变化,呼吸系统的变化,消化系统的变化,皮肤的变化,内分泌系统的变化,新陈代谢的变化,骨骼、关节及韧带的变化,37,一、生殖系统的变化,子宫,卵巢,输卵管,阴道,外阴,38,1.,子宫体： (1)大小:753352225,(2)容量:5ml5000ml,(3)重量:50g1000g,(4)各部增长速度不一,(5)Braxton Hick收缩,2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段,3. 宫颈:肥大,着色,变软,子宫,39,卵巢,略增大,排卵和新卵泡均停止,仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续,妊娠10周，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩,40,阴道,粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色,皱襞增多，伸展性增加,阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。,41,外阴,伸展性增加,42,二乳房的变化,1 变大,2 蒙氏结节,3 初乳,43,三循环系统的变化,（一） 心脏: 位置,心音,容量,心率,（二） 心排出量,（三） 血压,（四） 静脉压：仰卧位低血压综合征,44,四血液的变化,（,一） 血容量,3234周达高峰，增加40%45%,血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释,（二） 血液成分,红细胞,白细胞,凝血因子,血浆蛋白,45,五,泌尿系统的变化,肾脏负担加重,由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖,受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,46,六,呼吸系统的变化,妊娠晚期以胸式呼吸为主,呼吸次数不变，但呼吸较深,47,七消化系统的变化,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿,胃肠平滑肌张力降低,胃排空时间延长，易有上腹部饱满感,肠蠕动减弱，易便秘，痔疮,易诱发胆石病,48,八皮肤的变化,腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加,妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致,49,九内分泌的变化,垂体,（1）促性腺激素,（2）催乳激素,肾上腺皮质,甲状腺,甲状旁腺,50,十新陈代谢的变化,基础代谢率,体重,碳水化合物代谢,脂肪代谢,蛋白质代谢,水代谢,矿物质代谢,51,十一骨骼、关节及韧带的变化,注意骨质疏松症VD，钙缺乏,腰骶痛，肢体痛松弛素,孕妇姿势,52,