心血管系统疾病3

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 心血管系统疾病,Disease of cardiovascular system,第三部分大纲要求度,掌握:冠心病的病变及后果,熟悉:冠心病的发病机制，动脉瘤的病变,了解:冠心病的病因,第二节 冠状动脉粥样硬化及,冠状动脉硬化性心脏病,一、冠状动脉粥样硬化症,(coronary atherosclerosis),1、在冠状动脉疾病中最常见,2、是AS对人类威胁最大的疾病,3、斑块多位于血管的心壁侧，狭窄分四级,4、左冠状动脉前降支右主干、左主干或左旋支、后降支,5、发生粥样硬化的动脉仍可发生痉挛,冠脉粥样硬化（,coronary atherosclerosis,）,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,(coronary atherosclerotic heart disease),冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）简称冠心病，因冠状动脉缺血所致，故又称缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）.,冠心病：冠状动脉狭窄50、有临床症状、或心电图、放射性核素心肌显影或病理检查显示有心肌缺血表现者。,冠心病心肌缺氧的原因：,冠状动脉供血不足（冠状动脉粥样硬化斑块狭窄，继发复合病变，冠状动脉痉挛。低血压、冠状动脉灌注不足、体内血液重新分布）。,心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加（血压急剧升高、过劳、情绪激动、心动过速）。,严重冠脉粥样硬化,（,severe coronary atherosclerosis ）,严重冠脉粥样硬化,（,severe coronary atherosclerosis ）,（一）心绞痛(angina pectoris),是冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增使心肌急剧、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。,表现为阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛感，可放射到心前区和左上肢。,分型：稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,（二）心肌梗死（myocardial infarction,MI）,1、类型,（1）心内膜下心肌梗死,(subendocardial myocardial infarction),仅累及心室壁内侧1/3的心肌,（2） 区域性心肌梗死,（regional myocardial infarction）也称透壁性心肌梗死。梗死部位与闭塞的冠状动脉供血区一致 。,2、部位,左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3、前内乳头肌,右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结,左旋支供血区：左室侧壁、膈面、左房、房室结,正常心脏（normal heart ),心梗(myocardial infarction ),左室急性心梗,(acute left ventricle myocardial infarction ),冠脉血栓,(coronary artery thrombus,),冠脉粥样硬化伴血栓形成,(coronary atherosclerosis,and thrombosis),3、病变,凝固性坏死,液化性肌溶解,心梗后1-2天（,myocardial infarction 12 days),梗死灶机化(,myocardial infarction organization),陈旧心梗(,obsolete,myocardial infarction ),4、生化改变：,CPK对其临床诊断有一定意义,5、合并症：,心脏破裂,室壁瘤,附壁血栓形成,急性心包炎,心源性休克,心律失常,急性左心衰竭,（三）心肌纤维化,（四）冠状动脉性猝死,透壁心梗心脏破裂心包积血(,hemopericardium ),心肌纤维化(myocardial fibrosis ),病史摘要,王某，女，58岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今天上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性啰音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效而死亡。,尸检所见,身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为。心重350g，左心室壁厚度1.6 cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。,窦性心律。V1、3呈QS型，V4、6无异常Q波。v1、4ST呈弓背型上移，达毫伏，略似单相曲线。v1、4T波终末倒置，I、V5、6T波低平。上述所见符合急性前间壁心肌梗塞。,v1、3ST上移，v1、3、5、I、aVLT波倒置，其他导联低平，V1、3呈QS型急性前间壁心肌梗死,心肌梗死（myocardial infarction）,讨论题,1、对本病例应何诊断？ 2、请按疾病发展过程、结合尸检,所见，解释上述各种临床表现。 3、患者死亡原因是什么？,第九节 动脉瘤,（aneurysm）,一、病因：动脉的先天缺陷或后天性疾病,二、类型,结构：真性动脉瘤 (true aneurysm),假性动脉瘤 (false aneurysm),夹层动脉瘤 (dissecting aneurysm),形态：囊性、梭形、圆柱状、舟状、蜿蜒状,三、并发症：破裂出血、附壁血栓、栓塞。,动脉瘤（aneurysm）,动脉瘤（aneurysm）,思考题：,1、试述心肌梗死的类型、病变特点及继发改变,2、心梗好发部位及其与冠状动脉供血关系,