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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经病学教研室,第十四章 头 痛,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状,。,第一节 概 述,本 章 重 点,1,偏头痛的概念，有先兆偏头痛,的临床表现、治疗。,2,紧张性头痛的概念、临床表现和治疗。,头痛的病因,1,颅内病变,2,功能性或精神性疾病,3,全身疾病,颅内：,、,、,神经,及其,神经节、导水管周灰质,、丘脑感觉核,颈内,A,近端和,颅底,A,及,分支、硬脑膜,A,；颅内,大静脉窦及主要分支,颅底硬脑膜,颅外：,颈,23,神经,头皮、皮下、帽状腱,膜和骨膜,头颈部血管、肌肉,五官黏膜。,头部的痛敏结构,轻、中和重度,急、亚急和慢性,头痛的分类,发病缓急,严重程度,病 因,原发和继发性,诊 断,病史特点,家族史、平素心境和睡眠,发病特点：发病时间、性质、部位、缓急及加重的因素,先兆及伴发症状,对日常工作和生活的影响,体格检查,辅助检查,治 疗 原 则,1,减轻或终止症状,2,预防复发,3,病因治疗,偏头痛,(,Migraine),是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,它是临床常见的特发性头痛，,540%,的发病率，西方为,10%,。,第二节 偏 头 痛,病因及发病机制,遗传：,60%-,家族史。亲属约为,36,倍。,内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠,期或绝经后发作减少或停止。,部分食物或药物,其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、,气候变化、精神刺激等,血管源性学说,神经源性学说,三叉神经反射学说,5-HT,能神经元异常学说,发 病 机 制,血管源性学说,Harold Wolff (1963),提出,先兆,-,颅内血管收缩,头痛,-,颅外血管扩张,发病机制,神经源性学说,偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致,支持点：,EEG,偶尔可见痫性波及慢波,丙戊酸钠可预防发作,皮层通过蓝班,儿茶酚胺能神经元,中缝核,5-HT,神经元,调节大脑微循环,发病机制,三叉神经节,三叉神经,SP, CGRP, VIP,硬脑膜神经源性炎症,(,血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒,),致痛物质,大脑皮层或下丘脑,丘脑,三叉神经脊束核,三叉神经血管反射学说,发病机制,发 病 机 制,5-HT,能神经元异常学说,：,偏头痛急性发作时,血小板,5-HT,减少，尿中排泄增加,部分激动剂和,5-HT,拮抗剂可抗偏头痛。,临 床 表 现,一般特征,儿童和青年期,(1040),女,男，多有家族史,有先兆者约,10%,，,恶心、呕吐、畏光或,(,和,),畏声、倦怠等,是常见伴发症状,发作频率从每周至每年,1,次至数次不等,典型偏头痛,有先兆,普通型,无先兆,特殊类型：偏瘫型；基底型；复杂型； 晚发型；眼肌麻痹型；偏头痛等位发作；,偏头痛持续状态,一,二,三,四,主要临床类型,1,：先兆期：数分钟至,1,小时，复杂性偏头痛时间较长,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,典型偏头痛的临床表现,2,：头痛期：,多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。,272,小时，儿童,28,小时,常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等,活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,典型偏头痛的临床表现,3,：头痛后期,疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，,12,天,典型偏头痛的临床表现,最常见类型，占偏头痛的,80%,缺乏典型先兆,常为双颞部及眶周疼痛,典型偏头痛的临床表现,偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺失,1,：眼肌麻痹型偏头痛,多有普通型偏头痛史,痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，持续数小时至数周不等。,多次发作后瘫痪可持久不愈。,特殊类型的偏头痛,2,：偏瘫型偏头痛,多儿童期发病，成年期停止,可为偏头痛的先兆症状，也可单独发生,可伴有偏侧麻木、失语,偏头痛消退后可持续,10,分钟至数周,可分二型：家族型（常显，钙通道突变）、散发型（交替发作）。,特殊类型的偏头痛,3,：基底型偏头痛,儿童和青春期女性较多,多见视觉先兆，椎基底动脉缺血症状，持续,2030,分。,后枕部搏动性疼痛，常伴恶心和呕吐,特殊类型的偏头痛,4,：晚发型偏头痛,45,岁后,发作性头痛，可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同,持续,1,分钟至,72,小时,特殊类型的偏头痛,5,：偏头痛等位发作：,多见老年和儿童,出现眩晕、恶心、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或,(,和,),关节疼痛，及情绪不稳、梦样状态等,可无头痛发作或与头痛发作交替出现,特殊类型的偏头痛,偏头痛持续状态,发作持续,72,小时以上，但期间,可有短于,4,小时的缓解期,1,：临床表现,2,：家族史,3,：神经系统体检和辅助检查正常，,4,：麦角胺或曲普坦实验治疗,5,：排除其他疾病通常可做出诊断,诊 断,无先兆的偏头痛诊断标准：,1,符合下述,24,项，发作至少,5,次以上,2,如果不治疗，每次发作持续,472,小时,3,具有以下特征，至少,2,项：,a,单侧性；,b,搏动性；,c,中重度影响日常活动；,d,活动后头痛加重,国际头痛协会,(1988),诊断标准,国,4,发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声,5,排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会,(1988),诊断标准,有先兆的偏头痛,符合下述,2,项，发作至少,2,次,1,、具有以下特征，至少,3,项：,a,表现为局限性脑皮质或,(,和,),脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状；,b,至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续,4,分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；,c,先兆症状持续时间,60,分钟；,d,头痛在先兆之后，先兆症状与头痛发作间无间歇期（,60,分钟）。,国际头痛协会,(1988),诊断标准,国,2,、排除引起继发性头痛的各种器质性原因,国际头痛协会,(1988),诊断标准,非偏头痛性血管性头痛：,无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状，影象学可发现病变,丛集性头痛：,少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次,同时间同侧,发作，,2050,岁常见，男性居多，每次数分,2,小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。,鉴 别 诊 断,痛性眼肌麻痹：,Tolosa-Hunt,综合征，海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。,偏头痛性梗死,鉴 别 诊 断,头痛发作期治疗,轻,-,中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物,中,-,重度头痛：麦角衍生物类；,5-HT,激动剂：曲普坦类,症状治疗：镇静止吐，,治 疗,头痛的预防性治疗：,频繁发作（大于,1,次,/,周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。,消除或减少诱因,仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：,-,受体阻滞剂、,抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）和,钙拮抗剂,等,治 疗,或紧张性头痛，也称肌收缩性头痛。,双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。,慢性头痛中最常见的一种，占头疼的,40%,第二节 紧张型头痛,多,20,岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，女性多见，约占,75%,为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等,位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，,持续性，又称慢性每日头痛。,临床表现,临床表现,多有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛。头颈、肩背部肌肉僵硬感，捏压感觉轻松,不伴恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，头痛期日常生活不受影响。,发作性,TH,：,要求发作至少,10,次以上，头痛时间,180d/,年，,15d/,月；,每次,30,分,7,小时；,具有以下,2,项：压迫、紧缩感；轻中度；双侧；活动不受影响；无呕吐,慢性,TH,：,6,个月内头痛时间,180d/,年， ,15d/,月；余同上,国际头痛协会,(1988),诊断原则,急性发作期：乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂可缓解疼痛,预防性治疗选用阿米替林、百忧解、心得安。,失眠者可对症,治 疗,Intracranial hypotension headache,低颅压头痛是指脑脊液压力降低,(70mmH,2,0),所致的头痛，体位性，常在直立后,15,分内出现头疼或头痛加重，卧位后缓解或消失,第二节 低颅压性头痛,特发性：血管舒缩障碍,-CSF,分泌与吸收异常,继发性：腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等,CSF,分泌减少。,CSF,分泌减少,颅压低,脑组织移位下沉,-,颅内痛敏结构牵张。,病因及发病机制,各种年龄，原发性多为体弱女性,枕、额部多见，缓慢加重的轻,-,中度钝痛或搏动样疼痛,与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后,15,分钟内出现。,常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊,临 床 表 现,体位性头痛,头颅,CT/MRI,或同位素脑池扫描可明确病因，显示低颅压征象或,CSF,渗漏部位,腰穿,CSF,压力降低,(70mmH,2,0),诊 断,治 疗,病因,治疗,特殊治疗,药物治疗,对症治疗,1,偏头痛的概念，有先兆偏头痛的临床表现、治疗。,2,紧张性头痛的概念、临床表现和治疗。,本章重点,Thank,You,
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