压疮的护理分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的护理分析,一、压疮的定义,压疮（,pressure sores),是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。,二、压疮的好发部位及分期,1,、压疮的好发部位,（,1,） 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,（,2,） 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。,（,3,） 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,（,4,） 坐位：坐骨结节。,三 压疮的分期,1,、第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，皮肤完整，压不退色的红斑，皮下深层有坏死只要及时去除诱因，就可恢复,期处理措施,1,此期应加强护,理措施，护士,应该尽力治疗,压疮，使之不,再继续发展,。,2,增加翻身的次,数，避免摩擦、,潮湿和排泄物,的刺激。,3,改善局部的血,液循环，加强,营养的摄取和,增强机体的抵,抗力。,三、压疮的分期,2,、第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。,期处理措施,Phase 1,Phase 2,Phase 3,此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理。,小水泡：,减少摩擦，,防止破裂，使其自行,吸收。,大水泡：,用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,三、压疮的分期,3,、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手术治愈。,三、压疮的分期,期的处理措施,尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距,创面,25,厘米照射，,1-2,次,/,日，,10-15,分,/,次,照射后以外科无菌换药法处理创面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗,三、压疮的分期,4,、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，手术可治愈。,三、压疮的分期,期的处理挫施,清洗创面，,去除坏死组织，,保持引流通畅，,促进愈合。,溃疡面有脓液者,可用优琐溶液或,利凡诺溶液清洁,创面，再用无菌,敷料包扎。,溃疡面较深，引,流不畅者，应用,3%,的过氧化氢,冲洗，以抑制厌,氧菌。,2,3,1,四、压疮的预防,1,、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、,贫血,、,营养不良,、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、,糖尿病,、感染为易引发褥疮的内在因素。,四、压疮的预防,2,、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高,1,，组织代谢的氧需要量增加,13%,，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。,四、压疮的预防,3,、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每,12,小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、,水枕,、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每,1520,分钟变换重心,1,次，应阻止病人长时间坐轮椅（,2,小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走,10,分钟。,四、压疮的预防,4,、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤,5,分钟，每,20,分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用,50%,红花酒精倒入掌心，两侧由轻重轻按摩,510,分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力,3040,分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜,按摩,、以免加重损伤。,四、压疮的预防,5,、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。,四、压疮的预防,6,、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，通常使用的方法是温水擦浴每天,12,次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑,婴儿,护臀粉或痱子粉（俗称“爽身粉”）。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、,湿疹,；,小便失禁,者可使用,bt,型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在,50,，并用毛巾包好，热敷时间,30,分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、,腋窝,、腹股沟处。冰敷时间以,1030,分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。,四、压疮的预防,7,、加强营养： 给予,高蛋白,、,豆类,。多食用植物油，如,花生油,、,芝麻油,、,豆油,、,菜籽油,等，有润肠功效，利于缓解便秘。 选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素,b1,的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜,蔬菜,等。 多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 多喝水、饮料，以免大便干燥。 必要时少食多餐，以利消化吸收。 凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。,四、压疮的预防,8,、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。,五、压疮的湿性愈合,湿性愈合理论核心：使用各种活性敷料，促进坏死组织，痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。,9/20/2024,24,Company Logo,六、压疮的护理要点,1,、初期局部皮肤红肿时，用,45%,酒精倒于手心做局部按摩,10,分钟、再擦,滑石粉,，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用,1%,龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。,六、压疮的护理要点,2,、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为,1,：,5000,的高锰酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用,60,瓦电灯在距创面,30,厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。,六、压疮的护理要点,3,、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每,2,小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。,六、压疮的护理要点,4,、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。,六、压疮的护理要点,5,、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止,上呼吸道感染,而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。,常用的新型伤口敷料,1,透明半透性敷料,2,泡沫类敷料,3,水胶体类敷料,4,银离子敷料,5,水凝胶类敷料,6,高渗盐敷料,7,藻酸盐类敷料,8,水胶体油纱,9,亲水性纤维敷料,10,含碳敷料,11,含胶原蛋白敷料,12,酶学清除剂,评估伤口渗液和伤口敷料关系,根据伤口不同愈合阶段选用敷料,敷料选择的原则,能减少更换敷料的次数,加速伤口的愈合,节省护理时间,无刺激性和任何不良反应,有良好的粘附性，活动时不脱落,谢谢聆听,