卵巢肿瘤的超声诊断nx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢肿瘤的超声诊断nx,卵巢非赘生性囊肿,（1）,卵巢,非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤, 而是一种特殊的囊性结构 , 这是临床上常见的一种疾患。例如卵泡,囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满留性囊肿为功能性 , 多能自行消失。,卵巢非赘生性囊肿,（2）,卵泡囊肿,成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液滋留形成卵泡囊肿。,黄体囊肿,黄体囊肿较为常见,在月经周期及娃振期均可见到,系由卵巢黄体扩张形成的囊肿,其直径可达,3,cm,。,黄素化囊肿,是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿,由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激使卵巢发生,黄素化反应形成的囊肿,。,卵巢非赘生性囊肿,（3）,多囊性卵巢两侧卵巢增大,含多发性小型囊肿,常合并排卵等内分泌机能障碍,其中亦有多囊卵巢综合征,临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。,卵巢冠囊肿此为类瘤样结构,并不属于非赘生性囊肿一类,仅在此一并叙述。,卵巢血肿常见,属于卵巢疾患的一种,在此一并叙述。,卵泡囊肿,病史 月经后 16 天,超声图像纵切面,1. 子宫前位 , 正常大小 , 梭样宫波,2. 子宫上方有一单纯囊肿 , 直径约 3cm, 内含清亮液,（注释） IUT- 子宫 BL- 膀胱,C-,卵泡囊肿,卵巢血肿,病史 患者 31 岁 , 无闭经史 , 突然 右下腹痛 , 妇科检查右下腹有肿 物 , 压痛明显,超声图像 右斜切面,右侧附件区见一肿物 , 直径约6,crn,壁厚 , 内含粘连带及液性区 注释 ,M-,右卵巢血肿,BL-,膀胱,UT-,子宫,部分卵巢恶性肿瘤超声图像示意图,部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1）,卵巢混合性囊性肿瘤,：,内为网状分,隔, 不光滑 , 粗细不均 , 囊壁较厚 , 多见于粘液性囊腺癌,。,卵巢混合性囊性肿瘤 : 内有分隔 , 粗细不均 , 尤其在分隔交界处出现较大的结节状实性肿块 , 多见于粘液性囊腺癌,。,卵巢实性肿瘤,：,瘤内以实性为主 , 回声可衰减或中等 , 质密或疏松常含有退行性小囊 , 多见于卵巢实性肿瘤,。,卵巢,混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚的实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少量分,隔, 多见于浆液,性,囊腺癌,。,卵巢,混合,性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其余部分可为囊液或少量分,隔, 实性,块有时可充满囊腔 ,多见,于浆液性囊腺癌,。,部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2）,卵巢混合性囊,性,肿瘤 : 内为须发样分布 , 由一主干伸出许多须条状物交织成网或排列成梳状 , 此条梳状结构漂浮在囊,液,中 , 多见于粘液性囊腺癌,。,卵巢实囊混合 : 囊内含,有,实性区,、,分隔或,强回声光团,、,面团征或脂液分层等 , 结构较复杂 , 多见于恶性畸胎瘤 ( 低分化畸胎瘤 ),。,双侧实质性卵巢肿瘤 : 双侧 性 ,回,声中等或衰减 , 较大时常在子宫上方靠拢 , 含有小的退化囊 , 亦有较大的或多数的囊 , 多见于卵巢转移瘤,。,卵巢囊性肿瘤,：,内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏实 , 较疏松状,。,粘液性囊腺瘤及囊腺癌,粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤 , 约占卵巢所有肿瘤的 15%25% 。其恶变率为 5%, 绝大,多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部结构简单。,腹膜粘液瘤病,腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术中不慎剥破 , 引起盆腹腔内广泛播散与种植 , 形成粘液瘤病 , 并可侵犯肝、肾、肠等器官以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区 , 无明显包膜与界限 , 与脏器严重粘连 , 病变很像粘液性囊腺癌特点 , 结构复杂。在多隔间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区 , 此为粘液。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,腹膜粘液瘤病,卵巢粘液性囊腺癌,肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂,一般此类肿瘤可很大 , 内回声奇形,怪状 , 可见以下多样图像 ：,石花菜状 有一主干 , 从主干上伸出许多须状分枝 , 似多须状石花菜 ;,芦苇状 囊内多,隔,似芦苇丛生 ;,孤独大乳头状实性块 , 内回声较疏松 ;,多,隔、隔,粗或粗细不均 ,隔,相交处出现实性结节 , 内壁亦可出现小乳头与结节 ;,壁及,隔,血流均不丰富 , 常为星点状低速血流 ;,常合并腹水。,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤 , 约占所有卵巢肿瘤的 20%30%, 其中大部分为良性 ,但有较高的恶性变倾向 , 约有 45%50% 可变为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。,卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头 , 或从内壁突出不清晰的毛刷样物 , 此肿瘤破裂亦可,引起 浆液性乳头状瘤病 。,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺癌,此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块, 内回声亦很复杂 , 有以下几种形式 :,内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块,;,内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块,;,囊内脯变厚成实性物,;,乳头状瘤向囊外生长蔓延,形成包围子富的一个长形实囊性肿块,此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹腔,;,较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别,;,内壁布满疵状小乳头,有时标本很像水泡状胎块。,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种 , 发病率约占 16.4%, 少女多见 , 常为单侧 , 超声表现多样化 , 有以下特异表现 :,(类囊型壁较厚 , 内为密集光团 , 反光强 ;,散在短光条型囊内含粗重短光条 , 反光强 ;, 面团征 脂类颗粒粘集在一块 , 呈大光团 , 常贴内壁上 ;, 发团征 脂类团内有发团而呈囊内光团 , 内含衰减的发团 , 后方伴声影 ;,脂液分层型囊内有液平面 , 脂类漂在上方 , 下方为清亮液面乡分层很清楚 , 有时可混均 ;,难辨型囊内物与肠回声相似 , 混在肠管内 , 易漏诊 ;,复杂型可为良性亦可为恶性。,以上各型态良性畸胎瘤 , 囊壁上有星点血流 , 但不丰富。,良性囊性畸胎瘤超声图像示意图,良性囊性畸胎瘤超声表现,类囊型,：,囊壁较厚 , 内为反光强的密集光点,“ 散在短光条型 ”,：,囊内含粗重短光条 , 反光较强 , 散在分布或呈短条带状分布,“ 面团征 ”,：,脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块 , 粘在内壁上,“ 发团征 ”,：,脂团内含发团 , 表现为囊肿内有弯月形反光强回声 , 后方衰减伴声影 , 有时光团状物浮在液面上,脂液分层型,：,囊内有液平面 , 上方为脂类物 , 下层为液体 , 脂液分层,难辨型,：,囊内物与肠管回声相似 , 混在肠管内容易漏诊,复杂型,：,囊内结构很复杂 , 可有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等 , 可为良性 , 但如果,出现实性区 , 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤（液脂分层型）,卵巢实性及偏实性肿瘤（1）,卵巢实性肿瘤种类颇多 , 而其间声像图的特异性又不明显 , 常难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤 , 常见者有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。,卵巢纤维瘤,占所有卵巢肿瘤的 2%3%, 多见于绝经期妇女。肿瘤表面光滑 , 切面质密交错的结 缔组织 , 质地较硬。切面为粉红或自色 , 有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦格氏综合征。其图 像为包膜不清的实性肿物 , 回声较衰减致密 , 可出现钙化斑。,卵巢,库肯,勃氏瘤,为少见的一种中等大小的实性良性肿瘤 , 极少数可恶变。内回声明显衰减 , 常伴有扇面形的深重声影 , 可见钙斑 , 与卵巢纤维瘤难区别。,卵巢子宫内膜样癌,此瘤是以实性为主的混合瘤 , 部分生有乳头状突起的囊腔 , 小部分为结缔组织 , 可有坏死 , 图像以实为主 , 有,隔,和少量液体 , 声像图无特异性。,卵巢实性及偏实性肿瘤（2）,颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤,这两种肿瘤均具有内分泌功能 , 约占所有卵巢肿瘤的 3%6% 。多见于绝经后妇女。子宫可增大 , 内膜呈腺瘤样增生。肿瘤大小不等 , 呈圆或肾形 , 表面光滑 , 切面为蜂窝状 或交错纤维梁状结构 , 常有微黄或黄色区 , 可含大小不等退行小囊。图像中常为实性包块 , 但内回声较疏 松。体积小者常被推向子宫一侧上方 ( 可能因为较轻 ) 。另外需注意 : 子宫可较大 , 内膜增厚。,无性细胞瘤,此为圆形或椭圆形恶性肿瘤 , 大小不等 , 表面光而硬 , 切面为灰红色。声像图以实性为主 , 常呈肾形 , 可有退行变。,卵巢内胚窦瘤,多发生在年轻妇女 , 单侧性 , 以实为主 , 周边常有小囊 , 生长迅速 , 预后不佳。,卵巢透明细胞瘤,以实性为主 , 内回声衰减 , 包膜不清。,卵巢纤维瘤,卵巢纤维瘤,卵巢,颗粒细胞瘤,卵巢卵泡纤维瘤,卵巢无性细胞瘤,卵巢内胚窦瘤,卵巢透明细胞癌,卵巢转移瘤,来自其它器官的恶性肿瘤转移至卵巢称为卵巢转移瘤 , 其中由胃肠转移来的肿瘤约占 80%, 称为库肯勃格氏瘤。此种卵巢肿瘤几乎均为双侧性 , 多为拳头大小 , 表面光泽 , 较大者呈脑回状或分叶肾形 , 多无 粘连。肿瘤切面质密 , 呈粉红色 , 实性 , 可有退行囊 , 与纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。声像图常见双侧实性肿瘤 , 回声可衰减或反光较强 , 常见退行囊大小不等。,卵巢,库肯勃格氏瘤,谢谢大家！,