提高中医临床疗效的对策和方法

*,*,*,*,中医的生命力在于其临床疗效,提出：疗效就是科学,疗效就是硬道理,从中药源头上抓起，相继建立中药材种植合作基地、中药饮片加工基地、中药配送中心、“中膳元”养生保健基地、药用蘑菇种植基地、中药房和煎药室，实现种植、加工、炮制、处方、调剂、煎煮一条龙的环保循环式产业链。,辨证处方关,药材质量关,调剂煎煮关,提出“三关定疗效”的中医药理念,一、中医思维与疗效的关系,二、现代诊断技术与疗效的关系,三、辨证论治与疗效的关系,四、选方遣药与疗效的关系,五、药材质量与中医临床疗效的关系,六、中药炮制与中医临床疗效的关系,七、药物剂量与疗效的关系,八、治疗时间与疗效的关系,九、中药调剂与中医临床疗效的关系,“三关定疗效”的具体内容包括,以下九点,:,一、中医思维与疗效的关系,临证时要以中医为本，并不断吸纳现代医学研究成果。,既要注重传统中医理论，又不墨守成规。,既要参以现代医学成果，又不能生搬硬套，更不能中医西化。,一、中医思维与疗效的关系,举个例子，有些中医先生开方时不是按照君臣佐使配伍而是根据中药所含的化学成分及主要成分的药理作用。,如“麻黄”这味药，按中药药性，它辛温，有发汗、利尿、平喘,3,个功效，而其可定量的有效成分麻黄碱只有平喘作用，而无利尿和发汗这两个功效。,调和,稳定,包绕,癌症,带瘤生存,带瘤长寿,个性化治疗处方,全方位调养方案,一、中医思维与疗效的关系,“治未病”健康,管理中心,“治未病”,工作室,“治未病”服务,体验区,健康信息,管理室,三位一体,健康新理念,*,充分体现了中医的整体养生观,*,初步构建了疗养院系统“治未病” 预防保健服务体系,一、中医思维与疗效的关系,二、现代诊断技术与疗效的关系,即充分利用现代医学的先进手段，发挥西医对疾病病因、病位、病性在诊断上的长处。,（一）明确诊断是疗效的保证,（二）确切的诊断才能提高临床治愈率。,只有诊断确切，医者才能心中有数并通过现代药理研究指导用药。,二、现代诊断技术与疗效的关系,“五区法”望诊,“衡脉法”切诊,不仅能准确判断病情，而且能研判性格、心理，,进而明确病患的诱因并确定最佳的治疗方案。,自创,三、辨证论治与疗效的关系,中医历来都讲究要有“悟性”，一是要学习他人的理论和经验，二是要在学习的基础上，调动自己的主观能动性，积极地进行思考和反复的临床实践，将他人的经验真正融会贯通，变成自己的学识和经验，并有所创新。,辨证论治的思维方式在每个医者来说，都有很大的不确定性，“医者意也”，说的就是这个道理。,这正是中医的优势所在，因为对于同一种疾病表现，中医可以有多种思路、多种渠道对其进行治疗，这就为我们提高临床疗效提供了一个广阔的空间。,三、辨证论治与疗效的关系,“毒病”理论：,“邪胜即是毒”,痰毒,湿毒,浊毒,热毒,火毒,瘀毒,郁毒,虚毒,排毒,解毒,抗毒,化,毒,大,法,“炎”指显性或潜在的实热证类的感染性反应,“无炎不成石”,“无炎不成喘”,金钱草、连翘等清热解毒药来发挥抗炎功效。,鱼腥草、黄芩等清热解毒药来发挥抗炎功能。,在辨证论治的基础上提出辨毒论治,自创“三部醒脑法”,是根据中医脏腑经络理论，结合大脑在头部功能区的定位，独创的一种推拿手法，具有健脑醒神、活血止痛、抗疲劳的作用，可迅速解除疲劳，调节亚健康状态，提高临床疗效。,三、辨证论治与疗效的关系,四、选方遣药与疗效的关系,总的说来，选方遣药要因人、因时、因地而异,（一）参古知今，精选方药,（二）精减用药，使药尽其效,（三） 五类药物不用：虫类、矿物质类、排泄物类、多度炮制类、有毒类。,在辨证基础上有针对性的选用有最佳药理作用的药物，能弥补传统辨证重宏观轻微观缺憾，使中医的辨证论治更加完善和系统化。,一是强调药宏力专,二是剂量灵活变通,三是注重对症选药,组方遣药特点,药量和剂数随病情的变化而变化。,四、选方遣药与疗效的关系,组方用药随生态环境、生活方式和人体生理机能的变化而变化。,五、药材质量与疗效的关系,现今，由于中药的大肆引种，药材的产地极为广泛，但是由于大量种植，药材质量不能得到保证。,六、中药炮制与疗效的关系,有区别地对中药材进行炮制处理,使偏者趋纯,烈者趋缓；使它们的某些作用更突出些或减弱些,从而更好地适应临床要求,发挥更大的治疗作用。,七、药物剂量与疗效的关系,特别是如何保持体内药物的有效浓度以提高疗效的问题。,首先，主药,(,君药,),及主要配伍药量要到位。,其次，服药的次数与体内的有效浓度相关。,八、治疗时间与疗效的关系,提高时效,首先要注意早诊断、早治疗。,其次要注意选择合适的治疗时机。,第三,服药要讲究时间性。,九、中药调剂与疗效的关系,首先，药剂人员在调配处方时,不仅要按照处方上的炮制要求进行调剂,更重要的深刻领会和掌握医生的用药意图与目的。,其次，如果调配者量不及准,就会影响临床疗效。,第三，在配方当中,根据患者病情需要而对药物提出某些特殊要求。,第四，对于药物先煎后下，由于药物质地紧、松有异,有效成份难溶、易溶有别,故临床配剂者要根据各药的性质,采用不同的方法。,典型医案举例,邱某，男，,20,岁，主诉：腰背部疼痛,3,年余，加重,10,个月。现病史：患者自诉，,3,年前出现腰部肩背部疼痛，劳累后疼痛加重，并伴有双膝关节疼痛，脊柱前屈、后伸、侧弯受限，食生冷或饮食不规律时经常出现腹痛腹泻，泻后痛减。近,10,月腰痛，左肩背部疼痛加重。未经检查。曾去某医院服中药治疗，效不显。为求中医药进一步调治，故来我院中医科就诊。刻下：腰部、左肩背部疼痛，脊柱前屈、后伸、侧弯轻度受限，时眼痒，心慌，双膝关节疼痛，双下肢沉重无力。平素纳眠可，二便调。既往慢性胃肠炎病史,4,年余。检查脊柱前屈、后伸、侧弯受限，脊柱棘突压痛阳性，,Schober,试验阳性，舌红，苔黄厚，脉细滑数。,中医诊断： 腰痛（湿热肾虚） 西医诊断： 强直性脊柱炎,治则：清热利湿，补肾止痛,方药： 当归,30,克 秦艽,20,克 杜仲,20,克 山豆根,10,克 海风藤,15,克 丹参,50,克 防风,15,克 秦皮,15,克,冬凌草,60,克 龙葵,20,克 汉防己,10,克络石藤,30,克 桑白皮,15,克 甘草,15,克 水煎服,15,剂，每日,3,次,复诊：患者诉，服药后左肩部疼痛消失，偶有疼痛，症状较轻，持续,3,4,分钟后可自行缓解，脊柱做各个方向活动已不受限制，腰部疼痛未见减轻，劳累或平躺时可加重，阴雨天疼痛加重。,7,月,15,日于,401,医院查：,HCA-B27,（）。视病情守上方，加川牛膝,50,克、土元,10,克，余药同前，继服,15,剂，,3,次,/,日。,复诊：服用上药期间，刚开始自觉腰部有针刺感，,3,天后腰痛基本缓解，汗出亦有所减少，但停药后于弯腰或侧身时仍有腰部轻微酸痛症状。纳眠可，二便调。查体：神志清，精神可，舌质暗红，苔薄白，脉弦。视病情继服,15,剂，,3,次,/,日。,复诊：患者自诉，服上药后弯腰或侧身活动时腰部酸痛较前减轻，阴雨天时觉腰部刺痛，阵发性胃脘部隐痛。纳眠可，大便稀，,1,次,/,日，小便调。查：脊柱做各个方向活动及弯腰均不受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。视病情守上方，加徐长卿,30,克、地龙,15,克，改甘草,20,克，余药不变，继服,15,剂，,3,次,/,日。,2005,6,8,至,2007,6,11,，就诊,17,次，,250,剂中药，至今未复发。,典型医案,1,候某，女，,36,岁，主诉：全身骨节疼痛,10,余年，现病史：患者自诉无明显诱因,10,多年前开始出现全身骨节疼痛，曾在当地治疗效不显，症状渐加重，故今来我科就诊，刻下症见：左肩周疼痛，后脊柱疼痛，腰痛，从腰骶、大腿直至膝关节疼痛，痛甚不能行走，活动受限，越活动疼痛越加重，晨起时腰背板痛，手指关节亦有疼痛，睡眠、饮食可，二便调。,中医诊断：痹证（寒湿瘀阻于筋骨）,西医诊断： 强直性脊柱炎,治则：补肝肾，散寒除湿，通脉止痛,方药：,汉防已,10,克山豆根,10,克当归,30,克秦艽,20,克,独活,20,克桑白皮,20,克络石藤,50,克海风藤,15,克,寻骨风,15,克冬凌草,60,克丹参,50,克杜仲,20,克,地龙,15,克 水煎服,15,剂，每日,3,次,复诊：患者诉服药后全身关节疼痛较前减轻，仍感背腰膝部窜痛，疼痛部位不定，活动后痛重，视病情守上方改汉防己,15,克，寻骨风,20,克，山豆根,15,克，加川芎,20,克，余药同前不变，继服,15,剂，每日,3,次。,复诊：患者诉服药后周身关节疼痛进一步减轻，但活动后觉后脊柱，腰骶，大腿直至双膝关节部疼痛，平卧休息后痛轻，纳眠可，二便调。舌红苔黄厚腻，脉沉细。日去海慈中医院做腰部,CT,示：无明显异常。视病情守,1.4,日方改汉防己,15,克，寻骨风,20,克，加羌活,15,克，川芎,20,克，余药不变，继服,15,付，每日,3,次。,2006,1,4,至,2007,6,11,，,45,剂中药，至今未复发。农村中药用量小，效果好。,典型医案,2,黄某，女，,18,岁，,2005,11,9,因腰骶、两侧髋、膝关节疼痛僵硬,7,月余来诊。患者,7,月前无明显诱因出现两髋关节交替出现疼痛。疼痛较轻，无放射性，无关节活动受限，渐出现坐骨疼痛，不能坐，晨起脊柱僵硬，起床困难，需侧身，活动后可好转，左侧臂部疼痛，双膝关节疼痛，右膝关节肿胀，疼痛夜间较重，可影响睡眠，常于夜间痛醒，并出现持续低烧，在,36-38,度之间，在当地医院诊断为强直性脊柱炎，予柳氨磺胺吡啶等抗风湿药治疗效差，并复查血常规出现血白细胞,2.6109/l,，肝功能异常，尿中蛋白、尿糖各（,+,），遂在北京,301,医院求诊，给予对症治疗并停用柳氨磺胺吡啶后，各项化验渐恢复正常，后一直服用扶他林，硫酸羟氨唑片，爱诺华，艾迪莎等，效一般。,5,天前再次出现持续低烧度之间，经人介绍来我院求诊。刻下：周身无力，腰骶，两髋，膝关节疼痛，晨起僵硬，活动后缓解，双膝关节轻度肿胀，由坐位至立位时膝关节痛重，畏寒肢冷，头部易汗出，,3,天前开始服用强的松，,3,片,/,日，纳少，眠一般，小便调，大便,3-4,次,/,日。站立困难，右膝关节轻度肿胀，两髋关节，两骶髂关节，腰椎,1-2,及两侧压痛，双膝关节屈曲及伸直均受限，双膝关节浮髌试验（,-,）性，双侧“,4”,试验（,+,）性，四肢肌张力正常，扩胸度试验（,-,）性，,schober,试验（,+,）性，指地距离不能完成，枕壁距无异常，舌质红苔白，脉沉。,诊断：,1,、强直性脊柱炎,2,、慢性反流性胃炎,3,、药物性肝、肾损害,治则：活血化瘀，通络止痛，补益肝肾,方药： 当归,30,克 冬凌草,60,克 络石藤,50,克 寻骨风,15,克 海风藤,15,克 秦艽,20,克 黄柏,20,克 汉防己,15,克,丹参,50,克 刺五加,30,克 连翘,30,克 黄芩,30,克 防风,15,克 桑白皮,20,克 杜仲,20,克 秦皮,15,克,羌活,15,克 甘草,20,克 灵芝,30,克 山豆根,10,克 水煎服,3,次,/,日,15,剂,复诊：患者未至，其父亲来取药。患者将症状写出：膝痛，屈伸不利，有时有撕裂感，自觉筋短，腰背酸痛，夜间痛甚，右肩痛，右大腿内侧关节痛，时关节有响声，睡眠时手指发麻，每日仍持续低烧。,12,月,4,日化验：谷丙转氨酶已正常，尿酸仍高，,101.00mmol/L,。血沉,57mm/h,。视病情继服上方。,复诊：患者活动灵活，可自主活动，蹲起自如，无关节疼痛，无发烧畏寒，无项背强直，无关节僵硬，坐久后仍出现大腿后测肌肉发紧不适，活动后减轻，纳眠可，二便调。查体：青年女性，神志清，精神可，形体偏瘦，肢体活动灵活自如，无关节肿胀变形，舌红苔黄厚，脉弦滑数，视病情继服上方巩固病情。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,3,崔某，男，,35,岁，,2005,年,4,月,22,日初诊，因反复腰背部疼痛十余年来诊。患者于十余年前无明显诱因出现腰背部疼痛，于天气变化或受凉时加重，伴有胸闷，心慌，尿血。到中日医院就诊，行肾活检，其病理示：强直性脊柱炎继发轻度原膜增生型,IgA,肾病，腰椎骨髓符合,AS,，给予药物治疗（具体药物不详），效果不佳。现为求进一步中医诊治，前来我科就诊。刻下：腰背疼痛，于阴雨天气或受凉时疼痛加重，头痛，头晕，心慌，偶有耳鸣，双上肢颤抖，神疲乏力，易汗出，畏寒。睡眠差，多梦，二便调，平素易感冒。舌质红，苔黄躁，脉细数。,诊断：强直性脊柱炎继发轻度原膜增生型,IGA,肾病,治则：滋补肝肾，舒筋活络止痛,方药：当归,30,克 络石藤,50,克 寻骨风,15,克 冬凌草,60,克 土茯苓,50,克 黄芪,100,克 秦艽,20,克 灵芝,30,克,丹参,50,克 杜仲,20,克 党参,30,克 白术,15,克 龙葵,30,克 甘草,20,克 枸杞子,30,克,水煎服,4,次,/,日,30,付,复诊：患者经上述调理后目前腰部酸痛，心慌，手颤症状较前减轻，睡眠质量改善，精力较前充沛，双下肢有劲，但仍夜间盗汗。查体：双眼圈颜色变淡，舌质红，苔薄黄，脉数。视病情守上方，改枸杞子,50,克，同时加山豆根,10,克，余药同前，继服,30,剂，,3,次,/,日。,复诊：患者服药后腰背部酸痛好转，偶有轻微腰背部酸痛，睡眠较前佳，夜间盗汗较前缓解。近日做尿检示各项化验指标均恢复正常。查：血压,120/80mmHg,，舌质红，苔黄厚，脉数，无力。视病情守,4,月,22,日方，改枸杞子,50,克、冬凌草,100,克，余药同前不变，继服,30,剂，,3,次,/,日。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,4,张某，男，,47,岁，主诉：鼻塞不通年余加重个月。现病史：鼻塞不通年余，嗅觉减退，点滴抗生素治疗后症状可稍缓解，近个月余上症明显较前加重，至第人民医院检查后诊为：,1.,慢性鼻窦炎,2.,鼻中隔偏曲，,2010-4-8,日第三人民医院病理示：（右侧下鼻甲）粘膜组织呈中重度慢性、间质纤维组织增生，淋巴组织反应性增生，经人介绍来我科求诊。刻下：上症仍见，头痛、头晕、耳鸣，咽部疼痛，干咳，时烦躁，胃脘部饱胀，胃堵、嗳气，时返酸、烧心，腹部饱胀，颈、腰部疼痛，纳一般，眠差，二便调。既往高血压病余年。舌质红苔灰厚，脉沉数弦。近日检查：直接胆红素,11.8,，丙氨酸氨基转移酶,112.,天门冬氨酸氨基转移酶,92,，谷氨酰氨基转移酶,120.,甘油三酯,4.4,，血糖,13.2,。,中医诊断：颃颡岩（痰湿闭阻） 西医诊断：,1,、鼻咽癌,2,、高血压病,3,、糖尿病,治则：祛湿化痰，清热解毒,方药：二玉汤,1,付 黄精,30g,生白术,20g,茯苓,80g,泽泻,60g,柴茵散,1,付 大黄,20g,（后下） 栀子,20g,龙葵,60g,冬凌草,60g,香附,30g,枳实,20g,桑白皮,20g,仙灵脾,30g,天花粉,30g,北山豆根,30g,牛蒡子,15g,水煎服次每日,30,剂,复诊：患者诉服药后食欲较前增加，面部浮肿较前减轻。目前患者双眼睑肿胀，鼻塞不通，饭后胃脘部饱胀不适，时有口干，纳食可，眠差，二便调。查：,bp140/90mmhg,舌质红苔黄厚，脉滑数。视病情守上方改龙葵,80g,冬凌草,80g,加木香,15g,余药同前，继服,30,付,6/,日,复诊：患者诉自,5,天前始右侧鼻根部起小丘疱疹，内为囊性液体，渐增大至黄豆粒大小，压痛明显，余无痛痒等不适感，右耳有嗡鸣感，纳少，眠一般，二便调。查,BP:140/90mmHg,，舌质红苔黄厚，脉沉细数。视病情守,2010-8-11,日方改白术,30,克，加连翘,30,克，余药不变，继服,20,付，每日,4,次。,2010-4-19,至,2013-11-28,，痊愈，昨日随访正常。,典型医案,5,仉某，女，,64,岁，,2005,年,3,月,30,日初诊，主诉：胃癌术后,4,月余。现病史：患者诉于去年,9,月份无明显诱因出现胃脘部灼热感,纳差,到青医附院就诊,经检查并诊断为胃癌,并于日行胃大部分切除术,术后胃脘部灼热感消失,但出现神疲乏力,少气懒言,纳差,左下肢上楼时酸痛不适,现为求进一步中医诊治,前来我院中医科就诊。舌质淡红，少苔脉细弱。,中医诊断：虚劳（肾气亏虚） 西医诊断：胃癌术后,治则：益气补肾,方药：芦石散,65,克 百合,30,克 龙葵,20,克 冬凌草,60,克 山慈故,15,克 苡仁,20,克 白术,15,克 猪苓,50,克,瞿麦,15,克 枸杞,30,克 白花蛇蛇草,30,克 当归,20,克,水煎服,3,次,/,日,10,付,复诊,:,患者未至,其家属代诉患者服药后纳眠可,精力较前充沛,视病情调方如下,:,枸杞,50,克 苡仁,30,克 瞿麦,20,克 黄精,20,克 甘草,15,克 芦石散,65,克 百合,30,克 龙葵,20,克,冬凌草,60,克 山慈姑,15,克 白术,15,克 猪苓,50,克 白花蛇蛇草,30,克 当归,20,克,水煎服,3,次,/,日,10,付,复诊,:,患者诉服药后胃脘部灼热感较前缓解,畏寒怕冷较前减轻,纳可身,体较前有力,夜间口干,查,:,面色无华,舌质红苔厚中间裂纹,脉沉滑,视病情守上方去山慈姑,加黄精,30,克,天花粉,20,克,黄芪,100,克,余药同前,继服,10,付,每日,3,次。,2005,年,3,月,30,日,2014,年,9,月,18,日，就诊,18,次，服药,200,余付，随访至今一切正常。,典型医案,6,房某，男，,66,岁，,2014,年,11,月,10,日初诊，主诉：确诊“慢性白血病”,7,天。现病史：患者述既往白细胞高于正常,2,年，一直未予重视，半个月前无明显原因腹泻较重，检查后诊为：慢性白血病，住院治疗后腹泻好转，不接受化疗，经人介绍来诊，刻下；易饥饿，易烦躁，无发烧，纳眠可，大便,2-3,次,/,日，小便调。,体格检查：,Bp,：,164/94mmhg,，,P95,次,/,分，舌质红，苔白厚，脉弦数。,辅助检查：,2014,年,11,月,1,日青医附院检查示：白细胞,19.73,，血红蛋白,86,，血小板,105,。骨髓象示：,CLL,。,中医诊断：湿毒内蕴,西医诊断；慢性白血病,治则：清热解毒,方药：,络风散,1,克 龙葵,100,克 冬凌草,100,克 当归,30,克,北山豆根,30,克 连翘,30,克 黄连,30,克 双花,30,克,黄芩,30,克 香附,30,克 厚朴,30,克 葛根,160,克,元胡,30,克 仙灵脾,30,克 鹿含草,30,克 甘草,100,克,水煎服,4,次,/,日,30,剂,复诊：患者诉服药后精神、体力较前佳，但现大便溏稀，,2-3,次,/,日，时觉肛门疼痛，纳眠可，尿黄。查体：血压,125/83mmHg,。舌质红苔黄厚，脉弦滑数。视病情守上方改鹿含草,50,克，甘草,120,克，加陈皮,30,克，余药不变，继服,30,付，,4/,日。,2014,年,11,月,10,日,2015,年,5,月,13,日，就诊,8,次，服药,240,付，随访至今患者自觉无明显不适感，一切正常。,典型医案,7,张某，男，,64,岁，,2006,年,7,月,7,日初诊。主诉：目黄、身黄、小便黄,2,月余。现病史：,4,月份始无明显诱因出现目黄、身黄、小便黄。初时症状较轻，未予重视。渐伴有恶心，不思饮食，口苦。至,4,月底上述症状明显较前加重。,5,月,5,日入住青岛市第六人民医院检查示：慢肝（急性期）。入院给予纬得建、谷光肝肽美、肌苷、白蛋白等药物点滴并口服护肝胶囊、优思福、钙片等药物治疗二十余天后症状渐缓解，胆红素、转氨酶较前下降明显，目黄、身黄、小便黄色较前变浅，恶心、较前减轻，纳较前佳。自,6,月,10,日始无明显诱因上述症状再次较前加重。给予药物治疗并行血浆置换术治疗,5,次后效不显。自,3,天前始开始中药治疗，效差。经人介绍来我中医科求诊。刻下：周身皮肤晦黄如烟熏，双侧眼球巩膜黄染，周身疲乏无力，时有皮肤瘙痒，无口干、口苦，无恶心欲吐，无右侧胁部不适。纳一般，食物无味，眠可，大便,1,日,4,5,次，量少，稍成形，大便颜色浅，夜尿,3,4,次，色深黄。眼球巩膜及全身皮肤黄染如烟熏，舌两边色红，苔黄厚腻，脉滑数。,中医诊断： 黄疸（湿热中阻） 西医诊断：,1,、急性乙肝,2,、胆汁性肝病,治则：清热利湿退黄,方药：青皮,20,枳实,20,猪苓,60,当归,30,甘草,20,白藓皮,10,茵陈,100,栀子,20,金钱草,50,大黄,20,蒲公英,50,龙胆草,20,柴胡,20,玉米须,50,玄参,30,厚朴,20,水煎服,3,次每日,15,剂,复诊：服药后精力体力较前好转，纳可，睡眠可。小便可，尿量无明显增多，色黄大便次数增多，但排便量不多，较通畅。近期下午体温在,37.5,38.5,之间。无自觉潮热。出汗不多。巩膜、全身皮肤均有黄染，舌淡，苔黄厚，脉数弦。视病情守上方，加虎杖,30g,，继服,15,剂。,复诊：服药后周身较前舒适有力，精力较前增加，周身皮肤无黄染，但现双巩膜仍轻微黄染，纳眠可，大便,1,2,次,/,天，小便调。舌质淡暗苔白厚腻，脉洪。日青岛第三人民医院化验肝功示：谷氨酰转肽酶,169Iu/L,，余正常，乙肝五项示：,HBsAg(-),，,HBsAb(-),，,HBeAb(-),。,2006,7,7,至,2006,10,30,，就诊,9,次，,120,剂中药，复查乙肝五项指标全银杏，肝功能大致正常，随访至今未复发。,典型医案,8,王某，男，,56,岁，,2007,年,4,月,25,日初诊，主诉：周身疲惫乏力半年余。 现病史：半年前无明显诱因出现周身疲惫乏力，时右胁肋部胀痛，小便黄浊，未去医院诊治，,1,周前社区查体时发现,HBsAg(+),遂去青医附院化验乙肝全套、肝功后确诊为：“乙肝（大三阳），”未治疗，故来我科就诊。平素口苦，口中异味，纳眠可，大便调，小便黄浊。舌质红，苔白厚腻，脉滑数,中医诊断：虚劳（湿热壅积）,西医诊断：乙肝、大三阳,治则：清热利湿，解毒,方药： 茵陈,60g,厚朴,20g,虎杖,30g,黄柏,20g,栀子,20g,姜黄,15g,大黄,30g,后下 板蓝根,60g,大青叶,30g,白公散,1,付 当归,30g,甘草,30g,水煎服,4,次每日,20,剂,复诊：服用上药后，患者目前右胁肋部疼痛基本缓解，精力较前充沛，无咽部不适，时有右胁肋部胀感，纳眠可，二便调，,6,月,8,日到青医附院复查肝功：总蛋白,59.6g/L,（,60-85,），谷丙转氨酶,131U/L,谷草转氨酶,58U/L,（,0-42,），亮氨酸转肽酶,61U/L,（,18-58,），乙肝全套：乙肝表面抗原、乙肝,e,抗原、乙肝核心抗体、乙肝前,S1,抗原均呈阳性，乙肝表面抗体、乙肝,e,抗体阴性，查体：血压,120/80mmHg,，舌尖红苔黄厚，脉弦数，视病情守上方，继服,20,付，,4,次,/,日。,复诊：患者诉服药后气短减轻，情绪较前稳定，心情较前舒畅，右胁肋部疼痛基本缓解，周身舒适有力，但现仍右后背部窜痛，纳可，睡眠好转，每晚约睡,6,小时，二便调。查体：舌质红苔薄黄，脉弦细略数。,2009,年,2,月,25,日去青岛传染病医院化验乙肝七项示：乙肝核心抗体（,+,），乙肝,e,抗体（,+,），余（,-),，肝功能正常。查：舌质红苔黄厚，脉弦滑，视病情继服,20,付，,4,次,/,日。,2007,年,4,月,25,日至,2012,年,11,月,2,日就诊,30,余次，服药,400,余付后乙肝大三阳治愈，至今身体健康，乙肝五项肝功能正常。,典型医案,9,孙某，女，,26,岁，,2004,年,6,月,17,日初诊，主诉：周身乏力伴腰酸,15,天。现病史：患者诉,15,天前无明显诱因出现双踝关节处肿胀，并伴周身乏力，腰酸软，未经诊治，,4,天后双踝处肿胀自行消退，患者于到,401,医院查尿常规示：,PRO,（,3,），血沉,33mm/H,，肾彩超：双肾未见异常，青大医院检查示：,RF,（），补体,C3C4,正常，,ENA,谱分析（）。,2004,年,6.15,日青大医院血常规示：单核细胞百分之,8.4,，青医附院诊断为：急性肾小球肾炎，建议中医治疗，遂就诊于我科，刻下：周身乏力，腰酸软，无发热，无咽痛，无水肿，纳眠可，二便调。舌红苔黄，脉弦滑。,中医诊断：虚劳（脾虚不摄，湿热下注 ）,西医诊断：急性肾球肾炎,治则：清利湿热，健脾除湿,方药：猪苓,30,克黄柏,20,克党参,30,克茯苓,30,克 当归,15,克白术,15,克丹参,50,克白芍,20,克,杜仲,20,克连翘,30,克山豆根,15,克甘草,15,克 水煎服,10,剂，每日,3,次,复诊：患者诉服药后周身乏力明显减轻，无腰酸，无尿频尿急，现唯觉咽痒不适，纳眠可，大便调，查体：,90/65mmHg,，神清，精神可，面无水肿，舌红，苔黄，脉细数。实验室检查：,6,月,23,日青岛市新阳光医院尿常规示：,PRO,（,3,），视病情守上方改猪苓,50,克，公英,50,克，继服,15,剂，每日,3,次。,复诊：患者诉服药后身体较前有力，腿脚肿亦较前减轻，,10,月,18,日尿检示：血（,1,），蛋白质（,3,），镜检示：颗粒管型,0-1,个,/HP,，视病情调方如下：,龙葵,20,克冬凌草,60,克黄柏,20,克当归,15,克 白术,15,克连翘,30,克白芍,20,克槐米,20,克,黄芪,100,克茯苓,30,克甘草,15,克猪苓,50,克 灵芝,20,克香椿,50,克 水煎服,25,剂，每日,3,次,2004,年,6,月,17,日,2015,年,3,月,9,日，期间患者结婚生子，现复查肾功能各项指标无明显异常，亦无明显不适感。,典型医案,10,孙某，女，,49,岁，,2004,年,12,月,17,日初诊，主诉：左上腹疼痛反复发作,1,年余,复发,4,天。现病史：患者诉,1,年前无明显诱因出现左上腹部疼痛，恶寒，发热，遂送往当地医院检查诊断为：急性胰腺炎，给予治疗后症暂缓解，此后每于饮食不当则出现左上腹疼痛，服,6542,后疼痛则缓解，,4,天前无明显诱因又出现左上腹疼痛，呈持续性，压痛明显，并心烧，恶心，大便稀日行多次，无恶寒，发热，无呕吐，纳眠差。,既往史：既往体健,无特殊病史可诉。,体格检查：中年女性,神清，精神可，形体适中，面色少华，舌质红苔黄，脉沉涩。,中医诊断：腹痛（气滞湿阻）,西医诊断： 胰腺炎,治则：理气止痛,方药：,大黄,15g,厚朴,20g,枳实,20g,莱菔子,20g,香附,20g,元胡,30g,葛根,30g,川芎,20g,沉香,15g,半枝莲,30g,陈皮,20g,泽泻,30g,黄连,20g,公英,50g,水煎服,3,次,/,日,20,付,复诊：经上述方药调理后，腹部疼痛较前明显减轻，纳可，但仍睡眠差，主任示酌加活血化瘀，理气止痛药。守上方加红花,20g,，丹参,50g,，小茴香,10g,，乌药,10g,，余药不变，继服,15,剂，水煎服，,3,次,/,日。,2004,12,17,至,2013,6,24,，随访患者身体健康，无明显不适感。,典型医案,11,患者潘某，女，,96,岁，,2009,年,10,月,6,日初诊，患者未至，其女儿代诉患者,10.3,大便时肛门脱垂，随到山大医院就诊，急诊回纳脱垂物。但一直便血，应用止血药效不显，患者高血压病，冠心病史,10,余年，时有头晕不适。今来我科求中药调理治疗。,脱肛，流血不止，应用各类止血药仍出血。,视病情开方如下：,黄连,20g,厚枳散,1,付 木香,10g,香附,20g,山豆根,30g,元胡,30g,桔梗,20g,槐米,30g,蛇莓,30g,龙葵,50g,仙鹤草,30g,紫草,15g,甘草,50g,5,付 水煎服,4/,日,患者女儿述服上药,5,付后患者便血已止，大便通畅正常，可下地行走。,典型医案,12,李某，男，,33,岁，,2006,年,10,月,10,日初诊，主诉：发现肺大泡,5,年。现病史：,2002,年,8,月因感冒发热后出现胸闷、憋气，经治疗后病情未见明显好转，海慈医院,CT,检查示：右肺大泡。于当月施行“右肺上叶楔形切除术”手术顺利，术后恢复好，未再发病。今年,9,月因天气炎热及工作劳累致胸闷憋气再次发作，无气喘，无发热。到青岛海慈医院就诊，,CT,示：,1,、慢性支气管炎并肺气肿，右肺多发纤维胸膜粘连并钙化，,2,、双肺多发肺大泡。为求进一步治疗来我科就诊，刻下：上症仍见，遇空气不流通则出现胸闷、憋气，右侧胸部刀口附近阵发性胀痛，纳食可，睡眠正常，二便调。舌质红，苔黄腻，脉沉细。,中医诊断：胸痹（热痰蕴肺）,西医诊断：,1,、肺大泡（双肺多发）,2,、肺气肿,3,、慢性支气管炎,4,、右肺多发纤维胸膜粘连并钙化,治则：降气平喘化痰止咳,方药：山豆根,15g,百部,20g,甘草,20g,鱼黄散,175g,龙葵,30g,陈皮,20g,秦皮,15g,冬花,20g,天花粉,30g,旋复花,30g,莱菔子,20g,杏仁,15g,仙灵脾,30g,冬凌草,60g,水煎服,3,次每日,15,剂,复诊：服药后效佳，右侧胸部刀口附近阵发性胀痛，胸闷，憋气均已缓解，周身较前舒适有力，但现仍觉阵发性左胸部发胀，纳眠可，二便调。查：,BP 105/60mmHg,，舌红，中苔黄厚，脉滑数。视病情守上方，改山豆根,10,克，继服,15,付，,3,次,/,日。,复诊：服上药后右胸部手术刀口处隐痛已解，体力、精力可，周身已无任何不适感。纳眠可，二便调。查：,BP 100/65mmHg,，舌质红，苔黄厚，脉数。,2007,年,1,月,30,日在本院门诊做胸透示：右肋膈角变钝。,2006,10,10,至,2007,1,29,，就诊,6,次，,90,剂中药，复发胸部,CT,较前明显好转，无自觉不适感，随访至今未复发。,典型医案,13,毕某，女，,64,岁，,2010-4-1,因“肺纤维化”年余来诊。患者诉年前无明显诱因出现干咳，低热，动则胸闷、憋气，遂去青医附院就诊，经全面检查后诊断为：“肺纤维化”，予住院多次治疗及“强的松、钙片” 等大量西药口服至今，效不显，病情渐进性加重，故今来我科求诊。现症：活动后胸闷、憋气，视物模糊，口干多饮，神疲乏力，自汗，双手指间关节肿胀、增粗，阵发性心慌、心中悸动不安，纳佳，眠差，甚则彻夜不眠，二便调。既往结缔组织病病史年余。糖尿病（,2,型）病史,2,年余，测空腹血糖最高达,12mmol/L,，一直肌注“胰岛素” ，空腹血糖控制在,7-8mmol/L,。胆结石术后,15,年余。舌质红苔白厚燥，脉沉细结代。,诊断：,1,、肺纤维化,2,、糖尿病（,2,型）,3,、胆结石术后,4,、结缔组织病,治则：滋阴清热，润肺生津。,方药：龙葵,80g,厚朴,30g,山豆根,20g,桑白皮,20g,麻黄,15g,冬凌草,60g,生白术,20g,黄精,30g,二玉汤,1,付 仙灵脾,30g,知母,20g,杏仁,30g,百部,30g,天花粉,30g,枳实,20g,香附,20g,川芎,30g,茯苓,80g,泽泻,60g,水煎服 次,/,每日,30,剂,复诊：患者诉服药后汗出较前减少，双腿较前有力，仍有视物模糊，双小腿轻,微凹陷性水肿，未再出现双手指关节痛，时有干咳无痰，纳可，眠差入睡难，二,便调。舌质红苔白厚，脉沉迟。视病情守初诊方改白术,30g,，余药不变，继服,30,付，,4/,日,复诊：患者诉服药后病情稳定，偶有气短，乏力不适，稍活动则明显，无咳嗽，咳痰，血压控制稳定，空腹血糖在,6.0,左右，平素纳食可，二便可。舌质红苔薄黄，脉沉缓。视病情继续服药一个疗程巩固病情。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,14,李某，男，,70,岁，,2006-4-14,因上臂、大腿肌肉疼痛,1,年，双足麻、右腿颤抖,2,年来诊。患者自诉,2,年前开始前出现全身颤抖，主要表现为四肢颤抖，不能自止，遂至北京天坛医院，潮阳医院等诊治，诊断为“帕金森氏症”，予以代力新，达体良等，治疗,1,年后症状好转。但仍有右下肢颤抖，双足麻，双臂及左下肢不颤抖，近,1,年又出现上臂及大腿肌肉疼痛，呈持续性疼痛，夜间睡着后无痛感，但一翻身挤压后及疼。行走时右下肢无力，略见跛行。故今来我科要求中药调理。刻下：右下肢颤抖甚，不能自控，双足麻，上臂及大腿肌肉疼痛，睡眠差，入睡困难，眠浅多梦，易醒，每晚睡,8,小时左右，晨起仍觉无力，饮食可，不出汗，大便不干，日一行，小便调。曾查血压，血糖血脂都正常。不喜言语，不愿笑。形体偏瘦，面色晦黄，面具脸，不喜言语，舌质绛红，苔白厚，脉浮数。,诊断：帕金森氏症,治则：平肝息风，滋阴补肾,方药：葛根,80,克 川芎,30,克 地龙,20,克 天麻,20,克 防风,15,克 当归,30,克 丹参,50,克 赤芍,20,克,杜仲,20,克 黄芪,100,克 坤草,30,克 合欢皮,30,克 僵蚕,15,克 蝉蜕,15,克 水煎服,4,次,/,日,20,付,复诊：患者述服上药后右下肢颤抖减轻，下肢肌肉疼痛减轻，上臂疼痛仍较重，纳眠可，二便调。舌质绛红苔白，脉浮数。视病情继服,20,付。,复诊：患者诉服药后静止性震颤未再出现，感全身较前有力。活动较前灵活，现仍感全身肌肉酸痛，口角流涎，纳可，睡眠可，大小便正常。面具脸，双下肢轻度水肿，舌红苔黄，脉沉细。视病情守上方加山楂,50,克，茯苓,60,克，黄芪,100,克，改葛根,100,克，余药不变，继服,20,付，每日,4,次。,复诊：患者诉服药后身体较前灵活，无手足不自主抖动，口角不自主流涎好转消失，周身肌肉酸痛感消失，纳眠可，二便调。舌质暗苔黄厚燥，舌体散在分布大量裂纹，脉洪数。视病情继服,20,付，每日,4,次。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,15,王某，女，,30,岁，,2010-4-2,日初诊，因甲亢,1,年余来诊。患者诉一年前出现心慌不适，到市立医院检查甲功：诊断为：甲亢，给予他巴唑等，时间稍长则出现药物过敏，一直服用中药汤剂治疗，效果一般，今来我科求中医综合调理治疗。刻下：上症仍见，时有心慌，双手平举抖动，纳食多，眠可，二便调。舌质红苔薄黄，脉滑数。,诊断：甲亢,治则：益气养阴，行气散结,方药：黄连,30g,夏枯草,30g,丹参,100g,元胡,30g,柏子仁,30g,刺五加,30g,红景天,30g,茯苓,60g,生白术,20g,芦石散,1,付 陈皮,30g,龙葵,60g,甘草,50g,柴胡,30g,厚朴,30g,水煎服,4,次,/,每日,20,剂,复诊：诉服药后心慌较前减轻，面部皮肤发红较前亦减轻，纳食可，睡眠正,常，二便调。舌质红苔薄白，脉滑数。视病情守上方去柴胡，芦石散，加二防散,150g,香附,30g,，余药同前，继服,20,付，,4,次,/,日。,复诊：服药后颈部及面部皮肤未再出现瘙痒不适，偶有粟粒样小丘疹出现，自天前开始出现心慌明显。纳食可，睡眠尚可，二便调。舌质红苔薄黄，脉滑数。视病情继服,20,付，,4,次,/,日。,复诊：患者诉服上药后无明显不适，偶有面部皮肤发红，自测心率为,90,次,/,分左右，化验甲功恢复正常，纳眠可，二便调。视病情继服,20,付，,4,次,/,日。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,16,谢某，男，,16,岁，,2014-2-17,日初诊。因继发性肾上腺皮质功能减退症、甲减,45,天来诊。患者诉于,45,天因病毒性脑膜炎，在青岛市立医院住院治疗，期间发现继发性肾上腺皮质功能减退症，垂体功能减退症，甲状腺结节，甲状腺机能减退，并开始服用泼尼松,1,片,/,日，优甲乐 半片,/,日治疗，为求中药调理，前来我院中医科就诊，刻下：由蹲位突然站立时昏倒，但意识尚清，,10,秒钟后自行缓解，纳眠可，二便调。青少年男性，舌质红苔黄厚腻，脉弦滑。,诊断：,1,、继发性肾上腺皮质功能减退症,2,、甲减,3,、垂体功能减退症,4,、甲状腺结节,治则：滋补肝肾，益气生精。,方药：红川散,1,克 党参,30,克 黄芪,100,克 生白术,30,克 防风,20,克 连翘,30,克 香附,30,克 厚朴,30,克,枳实,30,克 陈皮,30,克 枸杞子,30,克 黄精,30,克 刺五加,30,克 甘草,100,克 水煎服,4,次,/,日,15,剂,复诊：患者述服药后精神、体力均较前佳，现时觉腹胀、排气较多，手足心灼热，易汗出，纳眠可，二便调。舌质红苔黄厚，脉弦滑，视病情守上方去党参，改白术,50,克，加玄参,30,克，地骨皮,30,克，余药不变，继服,15,付，每日,4,次，视病情继服,15,付，每日,4,次。,复诊：患者诉服药后体力、精力较前明显增加，手足较前温暖，运动量较前增加，现身体无明显不适感，纳眠可，二便调。舌尖红苔白厚，脉细弱。,复诊：患者诉现无明显不适感，纳眠可，二便调。,2014-6-2,日市立医院检查甲功正常。舌质暗红苔黄厚，脉弦滑，视病情继服,15,付，每日,4,次。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,17,耿某，男，,42,岁，,2010,年,9,月,27,日因查体发现“肝硬化”,9,月余来诊。患者诉,9,月前在烟台毓璜顶医院查体时发现：“,1,、肝硬化,2,、肝囊肿,3,、胆囊息肉,4,、胆囊壁弥漫性增厚”，遂去烟台传染病医院住院综合治疗，效不显，于,2010-7,月去上海东方肝胆外科医院就诊，予胆囊摘除术，术后,2010-8,月去烟台市传染病医院做肝胆胰脾彩超示：,1,、慢性结节性肝病（中）并轻度脂肪变，肝内较大结节,2,、脾大,3,、腹水（少,-,中量）,4,、胆总管轻度增宽,5,、胆囊摘除术后，故今来我科求诊。现症见：神疲乏力，面色晦暗，情绪烦躁易怒，形体消瘦，近,2,个月体重下降约,10,斤，脘腹部饱胀，反酸、烧心，嗳气，纳可，眠一般，大便,1-2,次,/,日，小便调。双手可见肝掌，舌质红苔白厚，脉弦数。,诊断：,1,、肝硬化,2,、慢性乙型病毒性肝炎,3,、肝囊肿,4,、胆囊息肉,5,、胆囊摘除术后,治则：清热利湿，散结,方药：柴茵散,1,付 虎杖,30g,茯苓,80g,生白术,20g,黄柏,30g,灵芝,50g,龙葵,80g,冬凌草,60g,黄芪,100g,枳实,20g,香附,30g,莱菔子,30g,板蓝根,80g,甘草,60g,陈皮,20g,水煎服，每日,4,次，,20,剂,复诊：,患者诉服药后饱胀较前减轻，返酸、烧心好转，仍感神疲乏力，情绪烦躁易怒，余无明显不适感，纳眠可，大便,2-3,天,/,次，质稀，小便调。查,BP:140/88mmHg,，舌质红苔黄厚腻，脉弦滑，视病情守上方改白术,30,克，灵芝,60,克，陈皮,30,克，虎杖,30,克，甘草,80,克，加枸杞子,30,克，五味子,15,克，余药不变，继服,30,付，每日,6,次。,复诊：,患者诉胃脘部饱胀较前微，仍感神疲乏力，烦躁易怒，右侧胁下手术部位疼痛不适，纳眠可，大便,2-3,次,/,日，小便调，查,bp124/81mmhg p 80,次,/,日，舌质红苔黄厚腻，脉弦滑。,2010-11-5,日烟台市传染病医院检查示,;,谷丙轻氨酶,59.31r-,谷氨轻肽酶,63.6,个。,1,结节性肝硬化并腹水,(,少量,)2,肝内结节较前略减小，,3,肝大脾大，,4,胆囊切除术后，视病情继服,30,付，每日,6,次。,昨日随诊，患者身体健康，各项检查指标正常。,典型医案,18,结语,总而言之，中医学是一门科学,科学的生命力是在继承前人优秀的成果基础上,不断地发展与创新,中医只有充分吸收当代先进的科学研究成果,不断提高学术水平,提高临床治疗效果,与时俱进,才能满足人们不断增强的对医疗保健的需求。,以上所论是个人临床数十年工作的经验体会，供同仁参考指正！,谢谢！,