《康复护理》第九章其他疾病患者康复护理(阿尔茨海默病)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,第九章 其他疾病患者,康复护理,1,2,第一节 糖尿病,第二节 阿尔茨海默病,第三节 骨质疏松症,第四节 肿瘤,第五节 老年疾病,目 录,第二节 阿尔茨海默病,3,康复护理学,概述,主要功能障碍,康复护理评估,康复护理原则与目标,康复护理措施,康复护理指导,小结,4,内容简介,阿尔茨海默病（,Alzheimer dementia,，,AD,）,是老年人最常见的一种起病隐匿，病因不明的大脑退行性病变。,临床表现：,持续性、进行性的多个智能功能域障碍,记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能害,可伴发情感或行为学症状，并出现人格和行为改变,5,概述,概述,原因：归纳为英文痴呆“,DEMENTIA,”,D,-drug,（药物引起）；,E,-emotional disorders,（情绪异常）；,M,-metabolic or endocrine disorders,（代谢或内分泌异常）；,E,-eye or ear dysfunction,（眼或耳等感官功能障碍）；,N,-nutritional deficiencies,（营养缺乏）；,T,-tumor or trauma,（脑瘤或外伤）；,A,-arteriosclerotic complications,（动脉粥样硬化并发症如心肌梗死、脑梗死等）。,6,概述,阿尔茨海默病的临床过程：,第一阶段：,大约,1,3,年，以近记忆下降为主要表现；,进行记忆量表测查时，常可发现记忆的中轻度下降；,存在立体、图形的视空间技能障碍；,部分患者存在找词及命名语言功能异常；,脑电图及头颅,CT,检查多正常或轻度改变。,7,概述,阿尔茨海默病的临床过程：,第二阶段：,发病后,2,10,年间，近记忆明显下降，远记忆障碍逐渐明显；,进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；,MMSE,分数明显下降；,存在时间、场所、人物定向力功能障碍；,情感变化逐渐明显，判断力、记忆力、理解力均明显下降；,脑电图检查示中度异常（慢波明显增多）；,头颅,CT,检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。,8,概述,阿尔茨海默病的临床过程：,第三阶段：,发病,8,12,年左右，为全面性痴呆，极度的智能障碍；,记忆量表测试已无法进行；,可产生肢体和括约肌功能障碍；,脑电图检查呈现全面的慢波，头颅,CT,示全脑萎缩。,9,概述,诊断阿尔茨海默病要求符合以下条件：,起病年龄,40,90,岁，,表现出进行性记忆丧失，,此外包括至少,1,项神经心理学功能障碍，并且要除外其他可能导致痴呆的系统性或脑源性疾病。,少部分痴呆患者起病可以突发（如外伤或脑卒中等），但多为缓慢性起病。,大部分痴呆性疾病都呈进行性发展，只有少数情况下可以通过临床有效干预手段获得改善。,10,主要功能障碍,记忆损害,执行功能障碍,语言功能障碍,视空间损害,心理和行为障碍,11,康复护理评估,痴呆筛选量表,记忆功能评估,注意力评估,失认症评估,失用症评估,12,痴呆筛选量表,简易精神状态检查（,mini-mental state examination,，,MMSE,）,共,19,项检查，包括：时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。,是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。,不能用于痴呆的鉴别,13,项 目,内 容,评 分,时间定向,1,今天是几月？几日？星期几？,0,3,地点定向,2,这里是什么地方？,0,2.5,记忆,3,你多大年纪？（加减,3,年为正确）,0,2,4,最近发生了什么事？（请事先询问知情者）,0,2.5,5,你在哪里出生？,0,2,6,中华人民共和国何时成立？（加减,3,年为正确）,0,3.5,常识,7,一年有几个月？,0,2.5,8,现任国家总理是谁？,0,3,计算,9,计算从,10,0,7,，,9,3,7,0,2,4,数字铭记,10,逆读数字（,6-8-2,，,3-5-2-9,）,0,2,4,物体命名,和回忆,11,将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔,5,样东西逐一放在患者面前，令其说出名称，然后将物品隐藏，请患者回忆物品名称,0,0.5,1.5,2.5,3.5,长谷川痴呆量表（,Hasegawa dementia scale,，,HDS,）,14,评分标准：,长谷川痴呆量表满分为,32.5,分，各题的得分不等。,第,3,题、第,5,题答对各记,2,分；,第,2,题、第,4,题、第,7,题答对各记,2.5,分；,第,1,题、第,8,题答对各记,3,分；,第,6,题答对记,3.5,分；,第,9,题、第,10,题答对,1,个记,2,分，对,2,个记,4,分；,第,11,题对,2,个,0.5,分，对,3,个,1.5,分，对,4,个,2.5,分，对,5,个,3.5,分；,各题答错或拒绝回答记,0,分。,总分：,文盲,16,分，小学文化程度,20,分，中学以上文化程度,24,分，可评为痴呆。,15,痴呆筛选量表,记忆功能评估,韦氏记忆量表（,Wechsler memory,，,WMS,）,应用较广的成套记忆测验，也是神经心理测验之一,共有,10,项分测验：,A,C,测长时记忆,D,I,测短时记忆,J,测瞬时记忆,MQ,值表示记忆的总水平,有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍,16,注意力评估,视觉注意,包括视跟踪、形态辨认以及删字母测试。,听觉注意,包括听认字母测试、背诵数字以及词辨认。,声辨认,包括声音辨认和在杂音背景中辨认词。,17,注意力评估,删字母测试：要求患者用铅笔以最快速度划去下面字母列表中的,C,和,E,。,18,字母删除测试,失认症评估,单侧忽略,是指患者对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。,常用的评定方法如下：,平分直线；,看图说物；,绘图；,删字；,Albert,试验。,19,失认症评估,正常 左侧忽略患者,平分直线测试,20,失认症评估,21,正常,左侧忽略患者,绘图试验,失认症评估,22,左侧忽略患者删字试验,Albert,试验,失认症评估,评定级别,漏删线数,漏删线,无单侧忽略,1,或者,2,4.3%,可疑忽略,3,23,4.,5,56.8%,肯定有单侧忽略,23,56.8%,23,Albert,试验的评分标准,失认症评估,触觉失认,是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。,疾病失认,患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，主要依靠临床患者的表现进行评定。,视觉失认,患者对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。,24,失用症评估,是指在运动、感觉、反射均无异常的情况下，患者不能完成某些以前通过学习而会用的动作。,主要包括：,结构性失用,运用失用,穿衣失用,意念性失用,意念运动性失用,25,康复护理原则与目标,康复护理的原则,目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，因此，对阿尔茨海默病患者生活上的照顾和护理显得极为重要。,注意起居饮食习惯、营养和日常清洁卫生处理。,鼓励患者参加社会活动，以缓解大脑功能衰退。,服用改善认知功能和促进脑部代谢的药物时，要注意不良反应，症状改善后，宜及时停药。,26,康复护理原则与目标,康复护理的目标,对老人和家属进行老年痴呆症的健康教育，积极预防和延缓疾病的发生、发展。,早期筛选出阿尔茨海默病患者，并遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程。,对生活自理能力障碍的患者予以积极对症的康复治疗，提高患者的生活自理能力，提高生存质量，或者教会患者家属康复护理的要点。,27,康复护理措施,主要包括：运动功能训练，认知功能训练， 以及提供心理支持、环境改造等。,记忆功能训练活动,注意力训练,解决问题能力的训练,定向能力训练,失认症的训练,失用症的训练,28,康复护理措施,记忆功能训练活动,护士及患者家属要经常与患者进行回忆交流。,AD,患者回忆往事时，心情愉悦，语言流畅，医护人员取得患者的信任，同时改善患者的记忆状况。训练方法主要包括：,视觉记忆,地图作业,彩色积木块排列,缅怀治疗,29,康复护理措施,注意力训练,同视觉注意力、听觉注意力评定内容。,平衡功能测评训练仪,：,利用平衡功能训练仪加强认知注意力训练。通过监视屏向患者提供身体重心变化，利用视觉和听觉反馈信息来实现对身体重心的控制，训练项目中蕴含了注意、记忆、知觉等方面内容，患者通过前后左右方向上的重心摆动及主动调整注意力进行训练。,30,康复护理措施,注意力训练,时间感训练,：给患者一块秒表，让患者按护士口令启动并于,10,秒内由患者自动停止它。,然后将时间由,10,秒逐步延长至,1,分钟，当误差小于,1,2,秒时改为不让患者看表，启动后让患者心算到,10,秒时停止，然后将时间延长，到,2,分钟时停止。,误差应不超过每,10,秒有,1.5,秒，即,30,秒时允许范围为,30,秒,（,31.5,）秒。当误差比值时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练，让患者尽量控制自己不受交谈分散注意力。,31,康复护理措施,解决问题能力的训练,解决问题的能力涉及推理、分析、综合、比较、 抽象、概括等多种认知过程的能力。,简易的训练方法如物品分类：,给患者一张列有,30,项物品名称的清单，要求患者按照物品的共性进行分类，如家具、食物等类别。,如果患者有困难，可给予适当帮助。,训练成功后，可增加分类的难度，如将食物细分为植物、动物、奶类、豆制品等。,32,康复护理措施,定向能力训练,老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病理原因致使部分大脑停止活动。,应该经常予以刺激，反复进行环境的定向练习。,将患者置于人群集体之中，通过加强接触而减少其孤独的感觉，最终可能使失用的神经通路再次促通。,33,康复护理措施,失认症的训练,触觉失认的训练,刺激增强,-,衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。 反复多次后，闭目进行。,暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。,34,康复护理措施,失认症的训练,听觉失认,根据检查出的类型，针对性训练,可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片,例如听狗叫时看狗的图片或字卡等,35,康复护理措施,失认症的训练,视觉失认,颜色失认：提供各种色板让患者配对，或提供各种物体的轮廓图，患者填上正确的颜色。,物品失认：可将多种物品放在一起，其中有相同的物品，护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。,36,康复护理措施,失认症的训练,视觉失认,形状失认：可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。,面容失认：护士及其家属可拿知名人物或熟悉人物的照片让患者辨认，或将照片和写好的名字让其配对。,视空间失认：包括二维法和三维法。,37,康复护理措施,失认症的训练,一侧空间失认（单侧忽略）,护士及家属在日常生活中应给予及时的提醒。,对忽略侧经常提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。,将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它，反复进行训练。,38,康复护理措施,失认症的训练,一侧空间失认（单侧忽略）,在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。,阅读时为避免读漏，可在忽略侧的极端放置颜色鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读。,39,康复护理措施,失认症的训练,一侧空间失认（单侧忽略）,各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。,40,康复护理措施,失认症的训练,身体失认,包括以下几种训练方法：,刺激患者身体的某一部位，例如，轻轻拍打瘫痪的手，让他说出其名称；,说出患者身体名称时，让他指出其部位；,41,康复护理措施,失认症的训练,身体失认,包括以下几种训练方法：,让患者先指出护士身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位；,描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。,42,康复护理措施,失用症的训练,意念性失用,护士应该遵循从易到难、从简单到复杂的原则。,护士可选择一些在日常生活中常见的，由一系列分解动作组成的完整动作来进行训练，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。,由于患者次序常混乱，护士除将分解动作分开训练以外，还要及时提醒患者下一个步骤。,43,康复护理措施,失用症的训练,意念运动性失用,护士的口令应尽可能简短明确，清晰缓慢。,护士可边说边结合动作让患者模仿，如患者不能模仿，把实物放在他面前或手中。,可先从面部动作开始，如轻咳、用鼻子吸气、闭眼、皱眉、吹蜡烛、鼓腮、伸舌、微笑等，肢体动作可包括招手再见、握手、敬礼、点头、 摇头、刷牙等。,44,康复护理措施,失用症的训练,运动性失用,护士要给予大量暗示、提醒或手把手教患者。,症状改善后可减少暗示和提醒并加入复杂的动作。,45,康复护理措施,失用症的训练,结构性失用,护士可先给患者示范画图或拼搭积木,让患者复制，遵循从易到难、从平面到立体的原则,起初给予较多的提醒和暗示,待有进步后再逐步减少提醒和暗示的数量,并增加作业的难度,46,康复护理措施,失用症的训练,穿衣失用,护士最好在衣服的左右作上明显的记号,在领口、袖口处贴上颜色鲜艳的标签便于患者找到,患者穿衣时，护士可在旁暗示、提醒，甚至一步步地用言语指示同时用手教患者进行，症状有改善后再逐渐减少帮助，直到能自己独立穿衣为止。,47,康复护理措施,失用症的训练,步行失用,护理人员可给患者预备一根“,L,”形的拐杖。,当患者不能迈步时，将拐杖的水平部横在足前，,形成障碍诱发迈步。,开始行走后，可用喊口令配合行走，鼓励患者,摆动手臂以帮助行走。,48,康复护理指导,需要有康复医师指导，建立家庭病房，由医师定期上门服务，送医送药，进行定期检查随访。,阿尔茨海默病患者的护理除了生活护理外，还要注意合理调制饮食。,加强阿尔茨海默病患者的心理护理。,护士及阿尔茨海默病患者的家属应鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结合，循序渐进地进行锻炼。,医护人员要与患者家庭保持密切联系，并且要教会家庭照料者基本的互利原则。,49,小结,掌握阿尔茨海默病的临床表现和诊断条件,了解阿尔茨海默病导致的功能障碍和评估方法,熟悉阿尔茨海默病的康复护理措施,50,目 录,