心脏起搏器随访与程控

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器的随访及程控,临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。,仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参数达最佳化，延长起搏器寿命等。,随访的重点需根据起搏治疗目的。,随访时要着重关注哪几个方面？,电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否,ERI,或电重置？,三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？,起搏百分比,/,房室传导情况：是否需要调整,AV,间期、低限频率？,心房心室高频事件：是否需要打开,Mode Switch,？是否需要调整用药？,特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能等？,诊断功能设置：观察心房、心室高频事件明细,注意发生的事件,!,心房心室起搏百分比,特,别关注右室起搏比例,!,检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况,电池寿命预估,从这,里可以初步判断电,池状态良好,!,根据,ECG,评估起搏器的依,赖程度，确认恰当的除极,顺序、夺获、感知、融合,波和假性融合波情况,Quick Look,界面,机器估计电池平均能用,104,个月,最少能用,81,个,月,最长可用,127,个月,电池电压,2.77V,内阻,100,欧,姆,结合机器预估的寿命可,以判断电池状况良好,!,*,重要的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步；,不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法；,通常根据起搏器预估的电池寿命,(Remaining Longevity),、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频,/,非磁频心电图进行验证。,电池状态,普通心电图,起搏器加附磁铁后,的心电图,电量良好,程控模式,/,低限频率,DOO/85ppm,ERI,VVI/65ppm,VOO/65ppm,用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,起搏阈值,(v/ms),感知阈值,(mv),起搏环路阻抗,(,),起搏环路阻抗（,）,起搏器询问后，在“,Quick Look”,界面上直接读取,心房起搏阻抗,567,欧姆,!,心室起搏阻抗,741,欧姆,!,*,如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”,Battery and Lead Measurements”,实时测量,感知阈值（,mv,）,多数起搏器提供自动感知测试,；,测试双腔导线感知的两种方法：,-,分别用,AAI,和,VVI,方式测试；,- DDD,方式：,测,P,波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；,测,R,波时，在维持上述的参数设置之外，另将,AV,间期延长,=350ms,；,*,建议选用,DDD,方式，既安全又不会让病人有症状,自动感知测试,选择要测试的心,腔，心房,/,心室,选择合适的模,式、低限频率,和,AV,间期,单击此处开始自,动感知测试！,注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的,自身节律,，否则自动测试将会失败！,自动感知测试,测得的感知数值,根据测得的数值可以马上对感知灵敏度进行调整并程控到起搏器里,返回测试,设置界面,起搏阈值（,v/ms,）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；,测试双腔导线阈值时的方法,*,：,-,分别用,AAI,和,VVI,方式测试,- DDD,方式：测心房时，提高下限频率且,AV=350ms,；,测心室时，缩短,AV,间期；,*,建议选用,DDD,方式，既安全又不会让病人有症状,自动降电压输出阈值测试,程控笔点击此处并,按住，直至判断失,夺获时提起！,测试类型选择“,Amplitude ,Auto Decrement”,测试心腔,选择“,Atrium”,或“,Ventricle”,，,一般选择,3,个,pulse,后自动降,一档电压！,测试参数设置，一般,脉宽固定在,0.40ms,注意点：对于,起搏依赖,的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！,自动降电压输出阈值测试,点击并按住“,Test Press,and Hold”,按钮后，可以,从,ECG,上看到起搏器开始,固定脉宽自动降电压进行,阈值测试。此时，你需要,细心观察,每个博取搏脉冲,后是否,“夺获”,或,“失夺获”，,若判断“失夺获”，应迅速,提起程控笔结束测试！,测试结果，此时显示的阈值为你提起,程控笔时的前一档电压值，不一定是,真实的阈值！,你应根据自己的判断确定真实的阈值,数值，若你判断的阈值与显示的不一致，应手动修改阈值数据为你判断,的值！,回顾测试过程最后,10,秒的,ECG,，便于,作阈值判断！,正常范围：,心房 阈值, 2.0 mV,起搏阻抗,3001500,心室 阈值, 5.0 mV,起搏阻抗,300-1500,利用起搏器中特殊“,Holter,”,功能，得到有价值的诊断数据及图表,双腔提供的诊断数据及图表,长期电极阻抗趋势图,心房频率直方图,心室频率直方图,房室传导（,AV,）直方图,心房心动过速（高频）事件记录,心室心动过速（高频）事件记录,心房高频事件明细,心室高频事件明细,自定义频率趋势图,2.5sEGM,自动诊断功能,准确而又全面的信息管理,医生选择的,诊断功能,双腔提供的诊断数据及图表,准确而又全面的信息管理,选择要查看的,诊断图表,点击打开图表,常规诊断图表,也能揭示不寻常的问题,心房频率直方图,：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在,窦房结变时性功能不全，或,DDDR,的频率应答反应,是否满足了此患者的日常活动需要。,明尼苏达大学对正常人,平均心率分布的研究结果,心房频率直方图,1,心室频率直方图,与,房室传导直方图,：,可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于,40%,，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室,起搏比例超过,40%,，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。,房室传导直方图,心室频率直方图,常规诊断图表,也能揭示不寻常的问题,2,长期阻抗趋势图,：,可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的,问题，是非常有帮助的故障排除工具。,常规诊断图表,也能揭示不寻常的问题,3,电极监测,阻抗,波动,范围,心房高频（心动过速）事件记录：,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合,心房高频（心动过速）事件记录明细：,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合,点击打开,Strip,持续时间,8,分钟，最,快房率,202bpm,事件频率分布图,心房高频（心动过速）事件记录明细,2.5sEGM,：,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合,评价起搏器参数的合理性并作调整,是否需要程控为双极？,房室传导阻滞的病人，,AV,是否需要调整以减,少右室起搏百分比？,通常,PAV,较,SAV,稍长，,PAV=SAV+20,40ms,一般建议,off,，以减少右室起搏,可以程控为,auto,，以延长,2,：,1,阻滞点,对房颤的病人,是否考虑打开？,对阈值稳定的,病人是否适当,降低输出？,特殊 功能,NCAP,Sleep,VSP,PMTI,PVCR,单腔滞后,注意点：心房总不应期,（,SAV+PVARP,）,决定,2,：,1,阻滞点，,2,：,1,阻滞点应,上限跟踪频率,！,通过,常规诊断图表（特殊的“,Holter”,）,，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（,AV,间期的延长、极性的变化等）；,通过,心律失常诊断图表,，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,急性期 中期 邻近更换期,(8,周,) (,一年,),随访频率：,1,次,/6-12,个月,1,次,/1-2,个月,植入,更换,程控随访间隔,1,次,/,出院前,结束语,起搏治疗一旦开始就应有必要的,定期评估,，起搏器所程控的参数即是,起搏器处方,。,