心脏视触叩诊检查PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,心脏检查,2020/11/4,1,心脏物理检查的基本条件,1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20。 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。,2020/11/4,2,内 容,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,2020/11/4,3,一. 视 诊,检查方法：,视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察,视诊内容：,心前区,心尖搏动,心前区异常搏动,2020/11/4,4,心前区隆起与凹陷,心前区隆起,胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起,见于：,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,风湿性二尖瓣狭窄,心包积液,2020/11/4,5,心前区隆起,胸骨右缘2肋间隆起,，,见于：,主动脉弓动脉瘤,升主动脉扩张,心前区扁平，,见于：,扁平胸,鸡胸漏斗胸,心前区隆起与凹陷,2020/11/4,6,心尖搏动,概念：,左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动,正常心尖搏动:,位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm,搏动范围为2.0-2.5cm,2020/11/4,7,心尖搏动的改变,(1)心尖搏动位置的改变,1)生理因素,2)引起心尖搏动移位的病理因素,(2)心尖搏动强度及范围的变化,2020/11/4,8,仰卧时，心尖搏动略上移。左侧卧位，心尖搏动可左移23cm。,右侧卧位可向右移1.02.5cm。,小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间。,瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。,1)生理因素,2020/11/4,9,心尖搏动的改变,(1)心尖搏动位置的改变,1)生理因素,2)引起心尖搏动移位的病理因素,(2)心尖搏动强度及范围的变化,2020/11/4,10,2)引起心尖搏动移位的病理因素,心脏疾病,左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。,纵隔及气管移位,，,如：一侧胸腔积液或积气,；,一侧肺不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。,横膈移位,大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,；肺气肿。,2020/11/4,11,心尖搏动,(2)心尖搏动强度及范围的变化,生理情况下,胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。 胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。 在剧烈运动或情绪激动。,病理情况下,心尖搏动增强,：,左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。 心尖搏动减弱,：,见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。 负性心尖搏动(inward impulse),：,指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。,2020/11/4,12,心前区异常搏动,胸骨左缘第3、4肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿、右心室肥大,腹主动脉瘤,鉴别方法,：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。,2020/11/4,13,心底部搏动,胸骨左缘第2肋间,肺动脉扩张、肺动脉高压,胸骨右缘第2肋间,主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心前区异常搏动,2020/11/4,14,二. 触 诊,触诊应与视诊相互应证,触诊的手法,右手全手掌,手掌掌侧（小鱼际）震颤,示指、中指的指腹心尖搏动,2020/11/4,15,心脏触诊,2020/11/4,16,触诊内容,心尖与心前区搏动,心尖部抬举性搏动：,心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。,震颤（thrill）,心包摩擦感,2020/11/4,17,震 颤,是器质性心血管病的特征性体征之一,机制：,与杂音相同,一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,是由于,血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成,涡,流,，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动,。,2020/11/4,18,心前区震颤的临床意义,时 相,部 位,常 见 疾 病,收缩期,胸骨右缘第二肋间,AS,主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第二肋间,PS,肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第3-4肋间,VSD,心室间隔缺损,心尖区,重度MR,二尖瓣关闭不全,舒张期,心尖区,MS,二尖瓣狭窄,连续性,胸骨左缘第二肋间,PDA,动脉导管未闭,2020/11/4,19,心包摩擦感,部位：,心前区胸骨左缘第4肋间为主,时相：收缩期、舒张期双相,触诊：粗糙磨擦感,收缩期,坐位前倾,呼气末为甚,2020/11/4,20,三. 叩 诊,叩诊目的,：,确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。,叩诊结果：,绝对浊音和相对浊音,心浊音界心浊音界.html,相对浊音区,反映了心脏的,实际大小,2020/11/4,21,叩 诊,叩诊方法,患者坐位：,板指与肋间垂直,患者平卧位：,板指与肋间平行,2020/11/4,22,叩 诊,叩诊顺序,由左而右、由下而上、由外而内,左侧：,由心尖搏动外2-3cm处开始,逐个肋间向上，直至第2肋间,右侧：,先叩出肝上界，,在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置,2020/11/4,23,叩 诊,心浊音界,正常成人心脏相对浊音界,心浊音界各部分的组成,2020/11/4,24,右（cm）,肋间,左（cm）,23,23,23,3.54.5,34,56,79,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线8-10cm,2020/11/4,25,叩 诊,心浊音界,正常成人心脏相对浊音界,心浊音界各部分的组成,2020/11/4,26,2020/11/4,27,心浊音界改变,心脏移位,横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左,一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧,一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧,心脏本身因素,2020/11/4,28,心脏本身因素1,左心室增大,表现：,心界向左下增大，心腰加深，,靴形,心,见于：,主动脉瓣病变及高血压心脏病,右心室增大,表现：,心界向两侧增大，心尖左上翘，,因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向下扩大,见于：,单纯二尖瓣狭窄、肺心病,左、右心室增大,表现：,心界向两侧增大，称,普大心,见于：,扩张型心肌病、克山病，,重症心肌炎、全心衰竭,2020/11/4,29,靴形,心,返回,2020/11/4,30,心肌病,2020/11/4,31,左心房及肺动脉段增大,表现：,心界在胸骨左缘2、3肋间增大,心腰丰满或膨出，,梨形心,见于：,二尖瓣狭窄,心包积液,表现：,坐位时呈,烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,升主动脉瘤或主动脉扩张,表现：,心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,幻灯片 35,心脏本身因素2,2020/11/4,32,二尖瓣型心脏,返回,2020/11/4,33,心包积液,返回,2020/11/4,34,2020/11/4,35,