护理会诊的业务查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房内容：,1.护理会诊汇总三,2.护理会诊之我见讲义,3.规范护理申请及护理意见的书写内容及要求讲义,4.护理会诊的意义讲义,5.如何应对护理会诊讲义,6.护理会诊的内容和程序讲义,7.儿科会诊要求科室应做的配合讲义,8.护理会诊过程中应注意的问题讲义,9.谈针对烧烫患者护理会诊体会讲义,护理会诊汇总三,我院于2008年8月成立了护理专家组，一年多以来护理专家组做了大量的工作，尤其是疑难危重症的护理会诊，对提高危重患者的护理质量起到了很大的作用。我们开展的护理会诊工作得到了检查团的好评，并在这次“医疗质量万里行”检查中成了工作的亮点。在此对各位护理专家及各位护士长对专家组工作的支持表示感谢。但护理专家组是一个新的组织，从管理上没有经验可遵循，要靠我们去摸索、去实践，仍存在一些薄弱环节，有待于进一步完善和提高。,请会诊科室,总数,ICU,9,创肛,1,耳鼻喉,4,放化疗,1,干部二,2,干部三,1,感染科,1,肛肠科,1,骨二科,9,呼吸科,5,口腔,2,请会诊科室,总数,内分泌科,6,腔镜外,1,烧东,1,烧西,5,神内二,7,神内一,4,神外东,8,神外二,3,神外西,11,肾内,5,请会诊科室,总数,头颈,2,五官科,5,心内科,4,心外一,1,胸外,10,血液,1,中医科,1,肿瘤外,3,综合康复,1,2008,年,8,月,-12,月科室护理会诊情况,2008,年,8,月,-12,月各护理专家及护士长会诊情况,会诊人员,次数,1,1,46,1,8,3,9,1,1,4,8,1,会诊人员,次数,4,3,4,2,4,6,1,1,1,3,2,2009,年,1,月,-12,月科室护理会诊情况,请会诊科室,总数,ICU,13,创伤,7,风湿,8,干部二,2,干部四,2,干部一,3,肝胆外,1,骨一,2,呼吸,6,急外,2,急诊观察室,1,请会诊科室,总数,九院,2,康复,1,口腔,1,泌外二,3,泌外一,4,内分泌,2,烧东,1,烧西,22,神内二监,1,神内一,7,神外东,23,请会诊科室,总数,神外西,41,肾内,1,头颈,1,五官科,8,心内二,3,心内一监,3,心外一,2,胸外监,3,眼科,1,肿瘤外,2,2009,年,1,月,-9,月各护理专家及护士长会诊情况,会诊专家,总数,2,1,87,4,11,1,3,1,8,8,1,1,会诊专家,总数,4,2,2,1,3,35,2,1,1,1,2,护理会诊之我见讲义,自2008年以来，我院的护理工作开展了以护理专家组为领导核心的各专科协作的护理会诊制度，作为护理专家小组成员，对会诊工作进行总结。,工作开展之初，会诊问题包括造口病人的护理、丹毒的护理、胃管的处理、普外疾病术后伤口护理等。自今年7月中旬造口治疗师学成归来之后，进行护理会诊41人次，其中压疮护理 32人次，造口护理 8人次 胃管处理 1人次。在护理会诊工作中，申请科室护士长积极配合，（ICU、泌尿外科、内分泌、以及康复医院、九院等）对会诊工作给予了高度的信任和支持，同时也受到病人欢迎。,关于压疮护理较为薄弱环节：,1,、对病人评估重视度不够；,2,、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。,(,比如高半卧位、使用气圈、过度清洁皮肤、使用烤灯等,),。治疗很积极，对于“预防胜于治疗”的理念还不够理解。（对于已出现压疮伤口进行处理，而对于易损部位不能及时进行皮肤保护）。,3,、护士的健康教育不够普及。,4,、对伤口的分类、评估记录有欠缺，压疮分期描述不是很准确。,5,、只注重局部伤口评估和处理，而忽视了影响压疮的全身性因素。,护理会诊书写应注意的问题：,申请会诊科室应将病人的一般情况及要求会诊内容及时书写在会诊单上，虽然不入护理病历，但是，他的重要性在于：第一、会诊时可以使护理专家更加全面的了解病人情况，更好的制定护理措施。第二可以作为宝贵的病历资料收集，进行个案分析，有备而无患。而作为护理专家，会诊意见一定要清楚明白的落实在文字上，一是作为效果评价的跟踪监测，二是作为会诊科室护理人员班班交接的内容同样具有指导意义，以此进行持续质量改进。,作为临床科室，我科也经常出现跨专科的病人，如应用非本专科药物、仪器设备，开展新技术新治疗等，护理质量受经验水平的制约和影响，护理效果得不到最佳保证。而护理会诊制度充分发挥了专科优势，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，各科室之间也增加了技术交流和协作的机会。在这里尤其感谢内分泌的翟护士长、心内科的郑护士长和常护士长，他们为我们提供护理指导，帮助我们解决护理难题的同时，最大限度地减少了病人的痛苦和护理并发症，使病人能够及时接受到更高水准的护理服务，确保护理安全。另外，要让临床护士了解护理会诊的相关内容，认识到会诊意义，当患者需要会诊时，能够及时申请会诊。,规范护理申请及护理意见的书写内容及要求讲义,护理会诊内容的书写规范,请会诊科室：,1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描,述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。,2、提出护理会诊目的。,会诊意见：,1、简述病人基本情况。,2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。,3、详述正确的处理意见。,4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。,举例：,患者，李，女性，,78,岁，主因发作性胸闷、胸痛,15,年加重,3,天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部,90%,狭窄，回旋支,99%,长病变，右冠,90%,狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行,CT,检查，,CT,提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。,具体经过如下：,护理会诊的意义 讲义,从病人的角度,1.增加患者的信任度,2.有利于护患关系的发展,3.提高患者的满意度,从护士的角度,1.由于护理专业化分越来越细，通过护理会诊，达到知识共享，有利于全科护士的培养,2.对于疑难复杂病例来说，还能够起到风险共担的作用，减少医疗纠纷的发生,3.此类病人可作为本科护理疑难病例讨论，通过全科讨论，提高全科护士的理论水平尤其是年轻护士的业务水平,管理的角度,1.1.,对护理有疑问的病人来说，通过第三方的观点，可增加患者的认可，有利于病人的管理,2.,使护理工作更细致、全面，提高护理质量,3.,通过护理会诊，增加两科的合作关系，增进沟通,4.,有利于病人的安全管理,从专家,(,或会诊者,),的角度,1.,会诊者在会诊之前要详细、系统地回顾与会诊目的有关的知识，系统地整理、分析资料，提高会诊者分析问题和解决问题的能力,2.,增强会诊者的沟通能力和法律意识,3.,因为护理会诊与医疗会诊同等待遇，所以体现了护理专家,(,或会诊者,),的价值,从医生的角度,1.,由于医疗专业化分越来越细，从某种程度上弥补了医疗的不足，增进医护关系,2.,改变主任、医生对护理工作含金量的认识,从护理会诊发展方向的角度,1.,护理会诊单的书写越来越规范，归档问题势在必行,2.,护理会诊的起步虽然比医疗会诊迟了很多，但是，我院的护理会诊在护理界应该是领先地步，护理会诊的方向也会和医疗会诊一样，从科内会诊、科间会诊发展到院外会诊乃至于远程会诊,如何应对护理会诊讲义,一、接到会诊通知后（或接到会诊单后），首先了解会诊,科室的要求，会诊的目的，了解病人需要解决的问题,二、明确会诊的目的,1 重症病人的护理，急救病人的抢救配合与护理, 气道,护理与呼吸机的管理,2 新技术、新仪器的操作和应用,3 各种导管的护理, 深静脉穿刺的护理及各类静脉的护,理；透析技术的应用及各种移植的护理；,4 各种伤口的护理，顽固褥疮、烫伤、口腔疾患、造,口等的护理,5 糖尿病的宣教，并发症的护理,6 预防院内感染,7 心理护理；,8有纠纷隐患，需要分析判断，指导沟通，风险共担；,或给予重视，增加患者的信任感,三、实施会诊,1,针对不同的目的进行会诊，到达会诊科室后首先与护士长或管床护士沟通，再查看病人，对会诊科室的护理措施给予肯定，给予护理指导时需要家属配合的与原科室共同与家属交代，护理缺陷或者有不到位的护理措施要避开家属与患者和护士长单独交代,.,2,书写会诊意见 ，内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录，对会诊的目的和要求，应予比较明确的答复，如一时难以确定，应提出恰当建议和处理意见。切忌华而不实的辞令，不着边际的建议。对不能解决的疑难问题，及时上报护理部组织跨病区、多专科的护理会诊。,四、会诊后建立随访机制，对会诊提出的护理措施实施结果进行了解。,护理会诊的内容及程序讲义,会诊的内容：,高难度护理技术操作，新技术的应用：当某科室遇到技术困难时，通过护理会诊形式由相应人员给予解决，如PICC、婴儿头皮针等。此类会诊不仅使科室得到技术帮助，而且还能使新技术、新业务迅速在全院推广。,会诊的内容：,专科业务指导：跨专科的护理问题指导，如：血液科患者遇到泵入硝普钠的问题；内分泌甲亢患者在治疗期间发生粒细胞缺乏等，可通过护理会诊的形式进行专科业务指导。不但使问题得到及时解决，而且还促进了知识的相互渗透，发挥了科室之间的专业特长，克服了护士只限于本专科知识、技能的局限性拓宽了知识面，是一个很好的学习提高的过程。,会诊的内容：,疑难、危重、复杂、罕见病例的会诊：在工作中每个科室的危重病人和疑难复杂病人常常伴有许多并发症，涉及多系统疾病，存在许多综合护理问题，通过护理会诊解决跨专业的护理难点、疑点问题，为患者制定全面的护理计划，杜绝护理缺陷，保证护理安全，达到最佳的护理效果。,难免褥疮审报会诊。,其他可以申请护理会诊的内容：护理管理方面（如：护理纠纷）、护理科研问题、重大手术术前会诊等。,会诊程序:,科室根据存在问题，提出申请。非紧急情况下采用书面申请；紧急情况 邀请会诊。,护理部获取会诊申请后，评估其内容，根据内容决定本次会诊的护理人选，通知会诊人员进行护理会诊，紧急会诊其会诊人员30 min内到达病房，一般情况24 h内完成会诊,会诊程序,:,会诊人员到病房后，收集资料、了解病史、核准问题所在，然后分析讨论，在会诊申请单上提出具体意见。,会诊资料保存在申请会诊的科室。,遇到特殊情况：如存在护理纠纷隐患的会诊，申请科室护士长应与会诊人员提前交流沟通，杜绝纠纷的发生。,儿科会诊要求科室应做的配合讲义,通过护理会诊的开展，使我们各专科的特色更加明确的显示了出来；儿科最大的优势就是静脉留置针的穿刺、小儿股动脉采血、小儿臀部的肌肉注射，显得专业性比较强。小儿扎液难度较大，因为小儿本身血管纤细，皮下脂肪又厚，扎液过程中不知道配合，我们是在小儿哭闹的挣扎中掌握动态平衡来完成操作，操作的难度较大。护理会诊，通过科室间的技术交流，可以协调各科室的治疗，有效地保护小儿的血管，减少纠纷，尤其是需要手术的小儿用上静脉留置针，可确保手术过程的顺利进行。我们在通过平时的护理会诊中，感觉有以下几个问题，想借此机会提醒给大家，以便我们在今后的工作中更好的配合：,1,、外科准备做手术的小儿，如果需要备好液路，至少要在早起上手术台之前能哭闹的时候由科室备好液路，因为小孩哭闹的时候静脉充盈，可以触摸到头皮静脉沟的走行方向，能够提高扎液的成功率，如果到手术室用上麻醉药再扎液，小孩不哭不闹，再加上禁食水的孩子血管静脉充盈差，难度相对要大的多，所以希望由手术科室备好液路。,2.产房、手术室刚生下来的窒息的患儿， 请儿科急会诊的时候，如果病情比较重，估计需要给药， 一定要说清楚，要求大夫、护士同时过去会诊，护士马上开放液路，而不是等儿科大夫到达后，一看需要静脉给药，再打 通知护士，护士再带东西跑过去，这样时间太长。另外在会诊护士到达之前，你科室能准备的东西，比如说液路的准备、小号头皮针的准备、输液贴、止血带的准备等一定要准备完善，因为小婴儿病情变化非常快，基本上半个小时以内能好转的也就好转了，不能好转的希望就不大了。,神外监护室有时接维生素,K1,缺乏而致颅内出血的患儿，小婴儿需要臀部肌注维生素,K1,，因为臀部面积很小，打针时按要求选好部位后，应把皮肤捏起，药液扎在皮下肌肉层。,4.,儿科经常外出会诊的科室有烧伤、神外、口腔、胸外、手术室等，感谢大家对我们的信任，今后我们再更好的合作。,护理会诊过程中应注意的问题（,),1,明确会诊的目的（专科护理指导、专科护理,价、专科护理效果确认）,2,与本科室护理人员的沟通（了解护理过程，确,认护理过程有无不当）,3,会诊的场地与所要讲明的内容（床旁与患者沟,通、指导，办公室探讨工作不足，与方法改进）,4,确认会诊的效果,解决问题的建议：,1,规范会诊流程,2,定期做会诊总结,3,实施案例分析，加强护理会诊意识,4,规范护理会诊书写内容,谈针对烧烫患者护理会诊体会讲义,从本科室来讲我科主要是请儿科会诊，进行静脉输液，我科小儿患者较多，大面积烧伤患儿多需补液治疗，血管不充盈，很多患儿手脚等部位烧伤，输液难度相对较大，当本科室输不上时请儿科输液，即使不能一针见血，但儿科必定是专科护士，家属就会理解我们。请会诊解决了科室护理人员特别棘手的问题，也减少了护患纠纷。,我会诊的病人主要是褥疮和烧烫伤的病人，大多数是院外所带，基本护理到位，但需要强调如创面暴露，禁止长期受压及直接覆盖盖被等，禁止乱涂各种药物，以免加深创面，加重感染等。我认为会诊科室在会诊前应征求病人及家属的意见，会诊时在病人跟前要对会诊科室的护理给予肯定，不能贬低申请科室的工作，并提出一些指导性的意见，有处理不到位的地方回护办室和护士长沟通。,因现在医院分科较细，经常会出现病人发生非本专科的并发症，器官功能障碍，应用非专科药物，仪器设备等，尤其是非本专科合并多科疾病方面的护理问题，护理质量往往受经验水平的制约和影响，护理效果经常得不到最佳保证，通过护理会诊可充分发挥护理各科间的优势，集中了集体的智慧，弥补护理缺陷，减少护理意外的发生。,谢谢！,