同济医科大学刘养洲急性腹痛

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,同济医科大学刘养洲急性腹痛,同济医科大学刘养洲急性腹痛同济医科大学刘养洲急性腹痛,定义,急性腹痛(acute abdominal pain),是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间1周。,特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。,1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18-42成人曾经患过急性腹痛。,20急性腹痛病人需手术治疗。,病例,男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。,查体：右上腹压痛阳性，Murphysign(+),辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等,诊断（鉴别诊断）,治疗：对症消炎、手术,发病机制,真性内脏痛 内脏痛,壁痛 躯体痛,牵涉痛,牵涉性壁痛,牵涉性内脏痛,内脏痛,牵扯(张)剌激：,平滑肌痉挛或强烈收缩、,管壁或脏器突然扩张、,牵扯剌激内脏传入神经；,早期缺血、或炎症剌激：,强烈化学剌激：,内脏痛,特点,隐痛、极力胀痛、绞痛,定位含糊，由胚胎发生决定,前肠器官（胃、十二指肠、胆管） 上腹痛；,中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） 脐周痛；,后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部,分） 下腹、腹股区,壁(腹膜)痛,特点,病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维,。,定位正确；位于剌激部表面皮肤区。,病程进展：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛；,刺激肌层：反跳痛、肌卫板状,腹,牵扯痛,牵扯痛：,又称放散痛或,关连,痛。,特点：,1、远离病变部位；,2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配；,3、常位于病变同侧,。,牵扯性壁痛,腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。,肝、脾破裂 同侧锁骨上区域痛,胆囊、胆道 右肩胛区,阑尾炎后期 右下腹痛,心肌缺血 上腹、颈、上肢痛,牵扯性内脏痛,剌激内脏神经冲动。,阑尾炎早期渉及胃；,肾结石绞痛，牵扯同侧睾丸。,食管、胃十二指肠-剑突至脐部；,小肠-脐周围；,结肠-脐下正中；,结肠肝、脾曲、乙状结肠与其投影相似。,急性腹痛病因学分类,腹腔内脏器疾病,腹外脏器疾病,全身性病变,腹外脏器病变,1、心：冠心病、心肌缺血,2、肺：肺炎、肺梗塞、,3、胸膜：胸膜炎、胸腔积液,4、腹壁：疝,全身性病变,1、中毒性,2、神经源性,腹腔内脏器疾病,1、3G ： 即GI（ gastrointestinal消化道）、,GU（ genitourinary泌尿系）、,GYN（ gynecology妇科）脏器：,炎症、,穿孔(破裂)、,梗阻(套叠、扭转、绞窄)等;,2、血管急诊 (腹部动脉瘤、肠系膜血管栓塞、缺血,性结肠炎),特点：发病急、变化快、病情重。“急腹症”,。,急性腹痛病因学概貌,腹内 腹外 中毒及代谢性,神经源性,消化系 泌尿系统 妇科 血管病 心肺,阑尾炎 结石 盆腔炎 腹部动脉瘤 腹壁疝,胆道疾病 急性尿瀦留 宫外孕 肠系膜缺血 其它,腹膜炎 精索睪丸疾病 缺血性结肠炎,溃疡病穿孔,肠梗阻,胰腺炎,憇室炎,10000例急性腹痛病因统计,最后诊断, 最后诊断 ,内科急腹症 34 急性妇科病 4,阑尾炎 28 输卵管炎 68,胆系病 10 卵巣囊肿 21,肠梗阻 4 宫外孕 6,胰腺炎 3 不全流产 5,溃疡病穿孔 3,肾绞痛 3,癌 2,憇室炎 2,其它 6,急性腹痛病因年龄分布,50(N=2406) 50(N=6317),胆系疾病 21 6,非特异性 16 40,阑尾炎 15 32,肠梗阻 12 2,胰腺炎 7 2,憇室炎 6 0.1,癌 4 0.1,疝 3 0.1,血管病 2 0.1,急性婦科病 500u,急性阑尾炎：转移性右下腹痛,个案诊断,胃肠急性穿孔诊断,特点,：急性全腹剧痛；腹膜刺激症状、体征；肝浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。,胃、十二指肠穿孔,：化学期,：,剧烈持续“刀割”样全腹剧痛；反应期：化学性液体渗出液中和，痛减轻；化脓期：终端期持续剧腹式呼吸消失、痛腹部紧张、“板样”腹、肝浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。,急性肠穿孔,：见于肠坏死/外伤；伤寒肠穿孔。持续腹痛、倦曲体位不敢活动、腹式呼吸减弱、腹肌僵直、肝浊音界减小/消失、隔下游离气体。,个案诊断,腹腔脏器阻塞或扭转诊断,急性肠梗阻：阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排便排气、X线见气液平面。,下列为绞窄表现：,1、 持续绞痛阵发加重；,2、 伴休克表现；,3、腹膜刺激征、WBC、T、P升高；,4、 胃肠减压、肛门血性排出物；,5、腹部不对称、,6、严重水电紊乱。,个案诊断,腹腔脏器破裂出血诊断,急性腹痛：伴苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细弱、进行性红细胞与血红蛋白减少,，,休克，,腹部移动性浊音、,B超腹腔积液，,腹腔穿刺抽出不疑血液。,个案诊断,腹腔脏器血管病变诊断,肠系膜动脉栓塞：,急骤发生持续剧烈腹痛、呕吐或粪便血性、腹部胀紧张和压痛肠鸣消失、彩超/MRI明确诊断。,肠系膜静脉栓塞：,发病较动脉栓塞慢，持续/阵发腹痛，较剧烈、数日后肠坏死症状表现。腹痛、呕吐血性消化液/血便，症状较重而检查体征相对较轻，症状-体征不对称应提高警惕。彩超/MRI明确诊断。,急性腹痛的治疗,根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。,非手术治疗：,适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明确，需延期手术处理者。,方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗感染；禁用止痛剂；,手术治疗：,适用于：诊断明确,，,需急诊手术处理腹内脏器病变,。,需抗休克/或边抗休克、边手术处理,，,如肝、脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。,急性腹痛手术指征,溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻,急性阑尾炎,急性胆囊炎,肝胆管结石胆管炎,急性肠系膜缺血(肠系膜上动脉栓塞)。,肝、脾破裂，内出血、休克,谢谢,谢谢,