心肺复苏电除颤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,C,ardio-,P,ulmonary,R,esuscitation,Defibrillation,心肺复苏的生存链,9/20/2024,电除颤,电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。,是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。,紧急适应症：（非同步）,室颤,室扑,无脉性室速,选择适应症：（同步）,房扑,房颤,室上性心动过速,室性心动过速,动力学不稳定或药物控制不佳的患者,电除颤的并发症,心律失常：,室颤或者心动过缓,呼吸抑制、喉痉挛：,可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。,低血压：,电击后的短时降低或心肌损伤有关。,心肌损伤：,可发生急性肺水肿，心肌酶升高。,栓塞：,肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。,皮肤烧伤：,由电极板与皮肤连接不紧密所致。,2010 AHA guideline,首次除颤的时间？,除颤电板的选择？,除颤波的波形和能量应该如何选择？,特殊情况下应该如何除颤？,Herlitz, Johan, et al,.,Resuscitation,34.1 (1997): 17-22.,7,CPR before defibrillation?,Preintervention: immediate defibrillation,Intervention period: 90-sec CPR protocol,L. A. Cobb, et al.,JAMA,281, 1182-1188 (1999),早期行,CPR,(90s,内,),能改善心肺复苏后患者的预后和远期生存率。,8,L. Wik, et al.,JAMA.,289, 1389-1395 (2003).,Standard: immediate defibrillation,CPR first: CPR within the first 3 mins,早期行,CPR,并不能改善生存率和预后。,9,心脏骤停后的三个时相理论,电时相,：心脏骤停4min内，除颤效果最好,循环时相,：4-10min内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤,代谢时相,：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低,10,Recommendation,There is inconsistent evidence to support or refute delay in defibrillation to provide a period of CPR (90 seconds to 3 minutes) for patients in non EMS witnessed VF/pulseless VT cardiac arrest.,目前没有一致的证据来支持或者驳斥延迟电除颤以行即时CPR（90s-3min）在心肺复苏中的确切效果。,目前最推荐的做法是立即行CPR，同时尽快除颤（90s-3min内）。,2010 AHA guideline,首次除颤的时间？,除颤电板的选择？,除颤波的波形和能量应该如何选择？,特殊情况下应该如何除颤？,除颤,-,电极位置？,默认电极,:,前,-,侧位,三个位置,(,前,-,侧位效果最佳，其次为前,-,后位及心尖后位,),避开植入装置,13,Kirchhof P, et al. Lancet 2002; 360: 1275-1279.,Recommendation,It is reasonable to place paddles/pads on the exposed chest in an anterior-lateral position. Acceptable alternative positions are anterior-posterior (for paddles/pads) and apex-posterior (for pads).,推荐除颤时把电极板放在患者暴露胸部的前侧位，次选的位置有前后侧（电极片/板）以及心尖后侧（电极片）,15,电极板的大小？,Kerber RE, et al. Circulation 1981; 63: 676-682.,推荐电极板与患者的接触面积,8cm,。,2010 AHA guideline,首次除颤的时间？,除颤电板的选择？,除颤波的波形和能量应该如何选择？,特殊情况下应该如何除颤？,17,双相,120-200J,单相,360J,儿童首剂,2J/kg,后续,4J/kg,(10J/kg,8cm,电极板的位置可以选择前-后位和前-侧位,33,小结,心脏骤停/室颤的院内急救：,先进行胸外心脏按压，并尽快除颤；,立即接心电监护，室颤到给予电除颤时间3min。,34,Thank you,for your attention,!,