NoveSure在异常子宫出血合并内科病应用

广西壮族自治区人民医院,广西壮族自治区人民医院,广西壮族自治区人民医院,标题文本,正文级别,1,正文级别,2,正文级别,3,正文级别,4,正文级别,5,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NoveSure在异常子宫出血合并内科病应用,病例简介,黄女士，,42,岁，因,“,月经紊乱,1,年余，加重,40,余天,”,于,2015-04-26 20,时,30,分急诊轮椅入院。,现病史：患者平素月经规则，,1,年余前无明显诱因下出现月经紊乱，表现为经期延长至,7-15,天，月经周期缩短至,10-25,天不等，经量较前稍增多，未特殊处理。,2013-03-12,月经来潮后一直,阴道流血，量多，,约为正常经量的,2,倍，有血块，伴头晕、乏力、耳鸣不适，,2013-04-23,到,2013-04-26,在崇左市医院住院，诊断,“,阴道流血查因,2.,子宫肌瘤,3.,卵巢肿瘤？,4.,慢性肾炎 慢性肾功能不全 尿毒症期,”,，予抗感染、止血、输血、血透等治疗，症状改善不明显，遂来我院。,既往史：,2003,年发现,“,肾病综合征,”,，,2011,年在医科大一附院确诊,“,慢性肾功能不全,-,尿毒期,”,，予 血透治疗至今（一周两次）。,2012,年底确诊,“,高血压病,”,，口服硝苯地平缓释片,1# bid,。,月经婚育史：,13 2015-03-12,，经量适中，无痛经，无血块。,26,岁结婚，,G2P0,，人流,2,次。,4-5,28-30,查体：BP：,162/106mmHg,，重度贫血貌，双眼睑浮肿。妇检：外阴正常，阴道畅，内见中等量积血，宫颈I度糜烂、增大如孕7周，子宫前位，无压痛，双附件未见明显异常。余查体无特殊。,辅助检查：红细胞：,2.6*10,12,/L,，血红蛋白：,48g/L,，肌酐：,1206,umol/L。其他常规血液检查未见异常。,妇科B超：子宫大小约7.2*6.3*5.6cm，内膜厚7mm，子宫肌壁可见多个低回声肿块，较大为18*16mm（前壁肌瘤？）。腹部B超：双肾萎缩，肾脏实质回声增强，右肾内见囊性占位病变（20*16mm），考虑肾囊肿。余未见异常。,心电图：窦性心率、偶发室早，S-T波改变，左心高电压。,入院后分段诊刮病理：宫颈管慢性炎性，增殖期图像子宫内膜。,病例简介,诊断：,1.,?,2.,慢性肾功能不全,-,尿毒症期,3.,尿毒症性心脏病？,4.,高血压病,5.,重度贫血,治疗：,病例简介,药物？,手术,？,AUB,的病因分类,AUB-COEIN,全身凝血相关疾病 （,AUB-C,）,排卵障碍（,AUB-O,）,子宫内膜局部异常（,AUB-E,）,医源性因素（,AUB-I,）,未分类（,AUB-N,）,AUB-PALM,子宫内膜息肉（,AUB-P,）,子宫腺肌病（,AUB-A,）,子宫平滑肌瘤（,AUB-L,）,子宫内膜恶变和不典型增生 （,AUB-M,）,有,子宫结构改变性的出血,无,子宫结构性改变的出血,两大类,9,个类型,AUB,的诊断流程,AUB,的诊断流程,AUB,的诊断流程,AUB,的诊断表达,诊断：,1.,异常子宫出血,-,全身凝血相关疾病，子宫肌瘤,(AUB-P,0,A,0,L,1,M,0,C,1,O,0,E,0,I,0,N,0,）,2.,慢性肾功能不全,-,尿毒症期,3.,尿毒症性心脏病？,4.,高血压病,5.,重度贫血,治疗：,病例简介,药物？,手术,？,AUB,的治疗,止血为目的 药物首选,大剂量高效合成孕激素、丙酸睾酮、大剂量雌激素、氨甲环酸、短效口服避孕药等,手术治疗,诊刮术,内膜去除术,子宫切除术,药物治疗？,多达36个月起效,失败率高达53%,近,80%,患者仍需手术干预,激素副作用：,情绪低落、暗疮、头痛、腹痛、体重增加、患乳腺癌、宫颈癌风险增加等.,周期长，依从性差,肝肾功能不全、血栓病史、心脏病、糖尿病等患者禁用或慎用,口服激素,曼月乐,手术治疗？,刮宫术,子宫切,迅速止血、取得病理组织。,易复发，反复刮宫易感染，术后需配合药物治疗。,子宫切：彻底止血。,创伤大，不可逆，有一定的死亡率，合并严重内科病不能耐受。,问题,AUB,合并内科疾病的治疗非常棘手，目前有没有,安全,、,有效,的,微创,治疗方法？,第一代,EA,（宫腔镜下子宫内膜去除术）：,操作复杂、时间长、可控性差、易出现水中毒、电解质紊乱、大出血等严重并发症（,被淘汰,）,第二代,EA,（整体子宫内膜切除术）,首选,子宫内膜切除术（,EA,）,冷冻法,诺舒,热球,微波,热盐水循环,第二代,EA,种类及优势,1997,2003,2001,2001,2001,更低的技术依赖性,更多的技术控制性,更简单易学,更安全,提高疗效，降低伤害,诺舒手术适应症,NovaSure,适用于各种良性病变引起的月经过多患者，特别适用于因各种高危因素如内科合并症而无法耐受药物或长时间手术治疗的患者，如合并严重心血管、血液病、未控制的糖尿病及肝肾功能衰竭等。,NovaSure,为欧美国家治疗,AUB,的金标准,诺舒与其他同类技术比较,诺舒,热水循环,热球,冷冻,微波,治疗时间,90,秒,10,分,10,分,10-12,分,3.5,分,手术时间,4.2,分,27.4,分,26.4,分,20,分,3,分,前期处理,不需要,需要,需要,需要,需要,手术时机,不限,月经干净,3-5,天,月经干净,3-5,天,月经干净,3-5,天,月经干净,3-5,天,循环使用,不能,能,能,能,能,诺舒与其他同类技术比较,热盐水,诺舒,诺舒国内外应用情况,China,2010,年以前：,以子宫切除及第一代,EA,为主,2010,年至今：,诺舒,上市，我院首选。,200,1年上市,超,过20,0万例,D,B,C,1997 TCRE,A,2010,曼月乐（门诊）,2008 TB,子宫内膜治疗仪,2012,诺舒阻抗控制系统,第二代,EA,我院开展的的技术项目,广西首例,2012,年至,2015,年,8,月我院开展诺舒手术,200,余例,应用于,异常子宫出血合并严重内科疾病,52,例，而国内外相关文献报道甚少。,美国,Hologic,公司生产的诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统,主要内科合并病,高血压病,17,例,慢性肾功能不全,9,例,换瓣术后长期服用抗凝药,5,例,肾病综合征,3,例,骨髓异常增生,3,例,糖尿病,3,例,偏瘫,2,例,系统性红斑狼疮,(SLE) 2,例,甲状腺功能减退症,2,例,肺结核伴腹水,2,例,伤寒,1,例,高血压性心脏病,1,例,特发性血小板减少,1,例,LgA,肾病,1,例,肾移植术后,1,例,脊髓炎,1,例,52,例,AUB,合并一种或多种内科疾病,几乎所有病例均合并不同程度的贫血,回顾性分析,AUB,病因构成,年龄分布,发病年龄：,19,55,岁,诺舒,操作步骤,置入,展开,治疗,退出,自动过程，无需人为移动消融器,以阻抗控制为原理,确保切除深度达浅肌层,应用射频能量将子宫内膜组织气化,电流流经组织，电极与组织间的阻抗值随治疗时间的增加不断增加,当阻抗值增加至50欧姆时，自动停止传输能量,湿气传输技术-在切除过程中持续去除切除部位的液体与汽化的组织,诺舒的阻抗控制原理,图一术前,图一术后,图二术后,图二术前,宫腔镜检查情况,图三术前,图三术后,图四术后,图四术前,宫腔镜检查情况,手术情况,宫腔大小、治疗时间、术中出血及有无并发症发,生等。,术后情况,治疗后反应如阴道排液、腹痛发热等情况。,随访情况,术后1、3、6、12、24、36个月的阴道出血情况，计算有效率及闭经率。,观察指标,一般情况,年龄,(y),术前,PBAC,评分（分）,组别,合并内科病组,(52,例,),无合并症组,(104,例,),P,43.626.16,经期持续时间（,d,）,结果,两组差异无统计学意义（,P,）,t,一般情况,P,0.05,两组差异无统计学意义。,贫血,(n),重度贫血,(n),46(88.46%),组别,合并内科病组,(52,例,),无合并症组,(104,例,),P,16(30.77%),90(86.54%),13(25.00%),25(24.04%),18(17.31%),27(45.19%),17(32.69%),2,中度贫血,(n),轻度贫血,(n),0.735,0.055,0.947,0.419,0.109,0.446,0.021,0.453,结果,一般情况,内膜厚,(mm),宫颈长,(cm),组别,合并内科病组,(52,例,),无合并症组,(104,例,),P,t,宫腔深,(cm),宫腔宽度,(cm),两组差异无统计学意义（,P,）,结果,手术情况,治疗时间 （,s,）,术后疼痛（,%,）,阴道排液时间（,d,）,术后恢复时间（,h,）,组别,合并内科病组,(52,例,),无合并症组,(104,例,),P,89.7821.14,t/,2,无内科合并症术后恢复较快（,P,0.01,）。,结果,手术情况,所有病例术中出血,10ml,。,术中未出现器械障碍及麻醉意外等不良事件。,术后均未出现发热、大出血，无子宫不均匀烧灼、穿孔、破裂、感染，无邻近组织的热损伤、血尿等并发症。,结果,随访情况,(,有效率,),研究组,对照组,P,2,组别,1,月,%(n) 3,月,%(n) 6,月,%(n) 12,月,%(n,）,24,月,%(n),(50/52,),(47/48),(37/38),(29/30),(22/22),(102/104),（97/9,9）,(76/77),(52/54),(29/30),有效：,PBAC75,且经期,7,天；有效率,=,有效例数,当月随访例数,100%,；,无效病例中配合激素或手术治疗者不能进入下一周期随访。,合并内科病为研究组，无合并内科病为对照组。,结果,有效率比较,组间、组内比较差异均无统计学意义（）。,结果,研究组,对照组,P,2,组别,1,月,%(n) 3,月,%(n) 6,月,%(n) 12,月,%(n,）,24,月,%(n),(27/48),(22/38),(19/30),(16/22),(59/99),(46/77),(36/54),(22/30),闭经：,PBAC=0,连续,3,个月；,有效率,=,有效例数,当月随访例数,100%,；,随访情况,(,闭经率,),结果,闭经率比较,组间、组内比较差异均无统计学意义（）。,结果,NovaSure临床应用体会,NovaSure,是治疗,AUB,合并内科疾病一种安全有效快捷微创的手术方法，其疗效与单纯,AUB,相比无明显差异。,NovaSure,治疗期间不需中止内科疾病的治疗。,NovaSure,治疗,AUB,合并内科病患者术后恢复较慢，可能与基础病有关。,AUB,合并内科病患者发病年龄较轻，酌情应用米索前列醇以软化宫颈。,NovaSure,并非绝育手术，而术后子宫腔无法提供胎儿生长所需要的环境，因此术后仍需避孕。,NovaSure,术前,6,个月内要进行诊刮排除子宫内膜癌及癌前病变。,术中测量宫腔深度和宽度务必准确，否则有可能会导致子宫穿孔或烧灼不均匀影响疗效。,Thank You,谢谢观赏！,2020/11/5,42,