ESD术后护理常规

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ESD术后护理常规,什么是,ESD,?,内镜下粘膜剥离术,(endoscopic submcosal dissection,ESD),是在内镜粘膜下切除术,(EMR),的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗,ESD,的适应症,ESD,的适应症,EMR,不能整片切除的超过,2cm,的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌,超过,2cm,的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）,ESD,的禁忌症,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍,病变抬举症阴性,（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织,肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；,超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者,不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张,ESD,治疗,消化道的解剖学分层,黏膜层,黏膜下层,肌层（黏膜肌层和固有肌层）,浆膜层（食管除外）,6,器械准备,器械准备,:,1,）针状刀,2,）,IT,刀,3,）,Hook,刀,4,）,Flex,刀,5,）,TT,刀,6,）海博刀,7,）透明帽,止血专用器械：,止血钳,热活检钳,氩离子血浆凝固术（,APC,）,金属止血夹,特殊内镜,ESD,双极刀,IT,刀,IT-2,勾刀,ESD,切开,凝固,热止血钳,APC,其他,注射针,尼龙绳,钛夹,圈套器,喷洒管,手术步骤,术后护理,麻醉后反应,体位 护理,饮食 护理,用药 护理,观察患者有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，遵医嘱用药。密切观察生命体征,术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症,禁饮食,24-72,小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物,24-48,小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应,术后护理,穿孔护理,出血护理,密切观察精神神志及血压心律的变化，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。,观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。,术后护理,腹痛护理,针对,ESD,患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按穿孔护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查，了解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,术后护理,胃管的护理,心理 护理,出院 指导,妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液,针对,ESD,患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后,1,、,3,、,6,个月复查胃镜）,感染护理,术后遵医嘱应用抗生素预防感染。,Thank You!,谢谢观赏,