PICC常见并发症护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC常见并发症及护理,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN,有刺激性药物的治疗（化疗药物等）,长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者,缺乏外周静脉通道的患者,既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定,乳癌术,后患侧手臂的血管,无法合作的患者,严重的出、凝血障碍,患者的体形不适合预置入的器材,确诊患者或疑似对器材的,材质过敏,PICC,穿刺时的并发症、原因及处理,1、,渗血、血肿,原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度,1、,渗血、血肿,处理：,穿刺后,24,小时避免过度活动；,安装完毕后于穿刺点加压止血；,有出血倾向病人术后第一个,24,小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；,必要时给予止血剂。,2、心律失常,原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。,处理：退出导管少许，观察病人情况。,预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔,3,、刺激神经,原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经,处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针,4、空气栓塞,原因,:,未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。,表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡,处理：预防为主，处理包括体位（头低足高左侧卧位）、通知医生、监测生命体征,5、导管异位,原因,:,病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差,处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用,20ml,生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等,24h,由于重力影响，血液的流动,90,导管会自己下来。,6、送管困难,表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲,原因：选择头静脉穿刺,;,病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。,处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管,;,一边输液一边送管。重新穿刺。,预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针,;,7、拔导丝困难,原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；,处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停,1-2,分钟后轻力拔出导丝,8,、穿刺入动脉,处理： 拔管,PICC穿刺后的并发症、原因及处理,静脉炎：机械性、血栓性、药物性,感染,血栓,堵管,导管断裂或破损,局部皮疹,肉芽组织增生,静脉炎分类（按发生分类） ：,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分级,级别 临床标准,0 没有症状,1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉,4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出,静脉炎,临床表现：,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛,有时可以表现成局限症状,-严重时触及条索状静脉,定义：,机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）,原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。,1、机械性静脉炎,机械性静脉炎,处理：,在局部给以隔湿热敷，每天,4,次，每次,20,分钟，,连续,2-3,天。,抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状,抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，,喜疗妥,，静脉炎软膏等,一些理疗仪器的使用（注意要,恒温,）,当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化,若天后未见好转或更严重应拔管,机械性静脉炎,预防：,穿刺前做好心理护理，降低应激反应,穿刺中保持与病人的良好交流,穿刺中避免手套接触导管,送管中动作轻柔，尽量匀速,穿刺后常做握拳动作,、化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置,预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,处理：通知医生；拔管,3、血栓性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）,临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。,血栓性静脉炎,处理：,通知医生，静脉造影,尿激酶溶栓,拨管（医嘱）,4、细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良,预防：严格无菌技术,通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管,5、拔针后静脉炎,原因:,1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合,2.拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防：,1.选择导管柔软的留置产品,2.避免在关节部位穿刺,3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水,4.老年人特别要注意伤口防护,6.导管断裂或破损,原因：,体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵,体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）,6.导管断裂或破损,处理,：,（,体外部分断裂予以修复）,体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开,/,血管介入取出断裂之导管。,预防为主，严格执行无菌操作,局部感染,隧道感染,全身感染,7.感染,局部感染,临床表现：,-局部红肿,硬结,-局部触痛,-局部皮温升高,-局部脓性分泌物（针眼,2CM内）,隧道感染,临床表现：,局部红、肿,局部触痛,隧道式导管周围2cm的组织硬结,全身感染,临床表现：,-寒战,-发热,-头痛，背痛,-低血压,-恶心，呕吐等,感染的原因,长期住院,无菌操作，洗手,病人的状况（如免疫力低下病人）,护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）,无菌屏障中央静脉插管,细菌定植,菌血症 手套、口罩小铺巾（OR),23% 4%,无菌手术衣、手套、口罩,11% 1%,大铺巾,（SICU),导致感染的危险因素,感染处理,预防为主，严格执行无菌操作,1、局部及隧道感染的处理：,加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。,2、全身感染的处理：,停止从该管道输液,通知医生，,血和管尖培养,。,拔除导管，静脉用抗生素。,CR-BSI,的检验与诊断,1,血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。,导管移位,原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移,临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常,导管移位,预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3,处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管,堵管,原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁,处理：溶栓,（药物沉积引起除外）,或拔管,表现,:,液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,血栓性堵管,怎样溶栓？,堵塞程度：,不完全堵塞,表现：输液速度减慢，但是仍可入液,处理：速度减慢的初期,及时用生理盐水,脉冲方式,冲管,脉冲冲管无法缓解,5000u/ml,脲激酶,，,注入,1ml,，保 留,20,分钟，回抽，然后立即用,20ml,上生理盐水脉冲冲管,完全,堵塞,负压方式,再通：,利用三通管将尿激酶吸进导管，保留,5,分钟后回吸可见回血，如果不成功可于,30,分钟内按每,5,分钟回吸一次，第二个,30,分钟内按同样方法操作一次。保留至少,4,小时，推荐,24-48,小时。,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加5ml生理盐水,脲激酶,20ml,空注射器,药物性堵管怎样溶栓？,脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。,药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。,处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,局部肉芽组织增生,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。,处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,拔管困难,处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。,Thank You !,