手术室电刀安全使用

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电刀的安全使用,前言,随着现代科技和外科学的飞速发展，手术室的仪器设备推陈出新、种类日趋增多，使新技术、新项目得以开展，不仅拓展了外科手术领域，也提高了手术效率和手术成功率，高精尖设备的应用给外科手术带来了质的飞跃，但仪器设备的操作与使用不当，或违反安全使用操作规程，会带来诸多安全隐患，将直接或间接影响手术病人和手术室工作人员的安全。,高频电刀的工作原理,负极板选择部位及注意事项,使用电刀常见问题及对策,简介高频电刀发展史,电刀安全使用管理要点,简介高频电刀发展史,高频电刀发展史,高频电刀,（Electro Surgical Unit，ESU）是一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置。,1923年德国爱尔博公司（ERBE）生产了世界上第一台高频电刀,高频电刀的工作原理,工作原理,工作模式,单极模式,单极是把仪器输出的两个极端一个固定置于大面积的负极板上，另一端手控。电流的实际流程是从医生的手柄电极经病人身体、通过负极板，完成整个回路。,双极模式,双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。双极是把仪器输出的两个极端放到同一个作用对象上产生回路,.,单极模式工作原理,利用,300-500Hz,高频电流释放的热能,和放电，对组织进行切割、止血。,电流在电刀的刀尖形成高温、热能,和放电，使接触的组织快速脱水、,分解、蒸发、血液凝固，实现分解,组织和凝血作用，达到切割、,止血的目的。,双极模式工作原理,双,极电刀是一种电子式射频电流发生,器，双极镊与组织接触良好，电流在,双极镊的两级流过，起深部凝结呈放,射状传播，相关组织变成浅棕色小焦,痂，不会形成明显的电弧。在干燥或,潮湿的术野均能取得良好的电凝效果,，因双极电刀基本无切割功能，,主要是凝血功能，俗称“双极电凝”。,康美System 2450,康美System 2450,双回路电极状,态，报警灯,单回路电极状,态，报警灯,单极切割指示灯,纯切割模式,混切模式,单级电凝,标准电凝模式,喷射电凝模式,双极电凝,微双极模式,宏双极模式,音量调节,康美System 2450,回路电极插孔,手控单极附件插孔,组合单极附件插孔,双极附件插孔,电源开关,负极板选择部位及注意事项,负极板,负极板按电流回路分为单极极板和双极极板,按材料分为硬极板和软极板,软极板优点：使用方便，黏贴性好，到点材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤。,负极板粘帖的主要原则,1,、极板与皮肤充分接触。,2,、确认极板粘性边缘是否粘好。,5,、极板导线避免绷紧。,3,、禁止剪裁和折叠。,4,、避免压迫极板部位。,6,、禁止加热负极板。,7,、摆好病人体位后在粘帖负极板。,负极板,适应部位,1,、易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剔除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离,ECG,电极,15,厘米以上；尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；,2,、婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区，,15kg,以下小儿，使用婴幼儿负极板。,骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮或 重量部位，液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器的附近,不适应部位,使用电刀常见问题及对策,电刀存在的安全问题及对策,1,、负极板下的灼伤,原因：极板放置位置不合适；负极板反复使用或极板质量差；极板不清洁；患者皮肤毛发多，未剔除；极板未和皮肤紧密接触；输出功率过大，,电流密度大。,对策：选择合格的负极板；选择正确的位置；正确黏贴负极板；毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；禁止反复使用；移动患者时再次检查负极板位置有无移位；,电刀存在的安全问题及对策,2,、旁路烧伤,原因：当病人的肢体固定不妥或暴露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，导致烧伤发生，常见部位手、腕、足等。,对策：电刀定期监测是否漏电；保护患者肢体，尽量避免裸露；选择正确的部位及负极板，正确黏贴；患者与金属床至少保持,4,厘米厚度的绝缘层。,电刀存在的安全问题及对策,3,、金属移植物出灼伤或烧伤,原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。,对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物。,电刀存在的安全问题及对策,4,、心电图电极下的烧伤,原因：心电图电极太靠近电刀，负极板接触面积不大,对策：正确黏贴负极板，心电图电极离手术部位,15,厘米以上。,电刀存在的安全问题及对策,5,、干扰心脏起搏器,原因：起搏器位于高频电流通道上，而引起室颤或停搏。,对策：正确选择负极板位置，心内科会诊，必要时使用双极电凝。,电刀存在的安全问题及对策,6,、机械性创伤,原因：病人皮肤状况较差或皮肤脆弱；负极板导电胶不稳定，负极板取下速度过快或方法不完整。,对策：选择皮肤完整，或肌肉相对丰富、平坦处黏贴极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢取下负极板,电刀安全使用管理要点,电刀安全使用管理要点,电刀使用其他注意事项：,不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能会引起电弧。,在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率，应首先检查负极板与病人的接触及连接情况；功率应由小到大逐渐调试。,暂时不用电刀笔或双极电凝时，应将其置于绝缘容器内。,保持手术切口布巾的干燥。,及时清除刀头上的焦痂组织，保持电刀的清洁、干燥，保持良好的传导功能，避免直接用水泡洗。,极板电流密度过大，为极板灼伤的主要原因，安全保障体系规定极板处电流密度为须小于,2,那么在额定负载最大极限功率时，极板面积为,100cm,2,，,接触面积小于,100cm,2,，,就有灼伤危险，美国器械促进委员会建议，电刀极板导电面不应小于,64cm,2,。,