手术中压疮的预防

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,手术中压疮的预防,泾县医院手术室,术中压疮：,手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致,血液循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软组织溃烂和坏死。,术中压疮：,术后几小时到六天内发生；,非手术住院患者发生率,1%-11%,；,手术患者高达,4.7%-22%,。,压疮分期,第一期,真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。,第二期,表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。,第三期,破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。,第四期,破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。,不可分期,完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。,怀疑深部组织损伤,软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深,压疮分期,第一期,第二期,第三期,压疮分期,第四期,不可分期,怀疑深部组织损伤,与患者相关的内源性危险因素：,年龄,体型,疾病,与患者相关的内源性危险因素：,年龄,70,岁：,发生压疮的危险是一般人的,2,倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。,疾病：,低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的,3,倍。,体型：,过度肥胖，体重,75Kg,，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。,与患者相关的外源性危险因素：,压力,剪切力,摩擦力,与患者相关的外源性危险因素：,压力：,压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。,摩擦力：,如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。,剪切力：,由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。,与手术室相关的特异性危险因素,手术体位,温度湿度,低血压,手术时间,麻醉因素,情绪紧张,手术因素,与手术室相关的特异性危险因素,情绪紧张,由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。,应激：,肾上腺素释放胰岛素抵抗糖代谢紊乱内环境稳定性破坏,与手术室相关的特异性危险因素,麻醉因素,麻醉期间，,55%,患者发生低氧血症,麻醉药物影响,1,、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液循环,2,、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应,与手术室相关的特异性危险因素,手术时间：,手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间,4h,每延长,30min,会使压疮增加,30%,；值得注意的是新开展的大手术,术中低血压：,低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比,20%,的患者，术后发生机率是未出现低血压患者的,5.5,倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起,再灌注损伤等。,与手术室相关的特异性危险因素,温度与湿度：,体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高,1,组织需氧量增加,10%,，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，,PH,值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。,与手术体位有关的危险因素：,平卧位,90,度侧卧位,截石位,俯卧位,骨科牵引位,有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位 易发生压疮。,预防术中压疮最重要的环节,预测,使用风险评估工具,发现压疮高危患者,预测,压疮的风险评估表,1,分,2,分,3,分,4,分,年龄,50,岁,50-64,岁,65-79,岁,80,岁,体重,正常,轻度消瘦或超重,中度消瘦或肥胖,重度消瘦或肥胖,受力点皮肤,完好,红斑和（或）潮湿,瘀斑和（或）水泡,破损,手术体位,仰卧位,局部麻醉俯卧位或侧卧位,斜坡卧位、截石位,全身麻醉俯卧位,预计术中施加的外力,为施加外力,存在摩擦力或剪切力,冲击力,同时具有摩擦力、剪切力和冲击力,预计手术时间,3h,3-4h,4h,且,5h,5h,预计手术出血,500ml,500-1000ml,1000,且,1500ml,1500ml,特殊手术因素,全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、浮肿、消瘦，加,3,分,控制性降压、低温麻醉、加,3,分,其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加,1-4,分,压疮的风险评估表,累计各条目总分,高度危险：,12,分；,非常危险：,13,分；,分值越高，压疮风险越高,13,分必须采取相应护理措施,术中,保暖：,为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在,25,左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。,防潮：,正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。,恒温箱,如何正确,摆放手术体位,掌握手术体位,的摆放要点,掌握手术各,种体位压疮,好发部位,提供适当,的体位装置,常见手术体位的摆放要点,:,1,、保证患者舒适、安全,2,、要充分暴露手术野，便于术者操作,3,、保持患者正常呼吸、循环功能不受影响,4,、保持床单平整、干燥,5,、避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压部位应垫软垫,6,、四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折,7,、避免患者皮肤与金属直接接触，防止灼伤,8,、摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽,9,、约束带不可过紧，以插入一横指为宜,10,、注意保暖，保护患者隐私,仰卧位时压疮的多发部位,枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部,（,23%,）、,足跟（,11%,）、外踝（,7%,）,俯卧位压疮的多发部位,耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾,侧卧位压疮的多发部位,面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝,护理对策,1,做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用压疮风险评分表对患者进行压疮评分。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。,2,安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。,护理对策,应用新型护理用具,-,减压海绵垫,-,凝胶垫,术后,保暖、按摩,：,手术结束后尽快恢复平卧位，尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现,1,期压疮，可给予按摩；如果受压部位出现小水泡，将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。,交接：,术前、术后与病房护士做好交接。若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分期、大小，避免受损部位继续受压。,体会：手术室,护理是一份精细的工作,重视术前评估,做好交接,;,正确摆置体位,做到不影响呼吸,不影响循环,不压迫外周神经、皮肤,;,受压迫部位重点保护,骨隆突处常规垫绵垫加以保护,;,手术床单平整、清洁、干燥,避免推拉病人,并注意为病人保暖,;,术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性阻力,.,手术室的优质护理需要我们用心去做，我们的价值体现在点点滴滴的小事中，预防手术患者出现压疮是我们全体手术室护理人员每天都在做的事。,谢谢！,