呼吸机撤离的方法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,透析中的并发症,透析中的并发症,呼吸机撤离的方法,1,透析中的并发症,透析中的并发症,据调查最常用的撤机模式,PSV(,占36%),SIMV+PSV(,占28%),SIMV(5%),间歇自主呼吸试验:包括,T,型管、,CPAP,占17%,每天自主呼吸试验4%,其他方法如,BIPAP、,两种或两种以上方法联用,占9%。,2,透析中的并发症,透析中的并发症,压力支持（,PSV）,撤机,3,透析中的并发症,透析中的并发症,PSV,是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力。吸气时间、呼气时间、,TV、,气流速度在一压力支持上受病人的自身控制。,4,透析中的并发症,撤机开始，调节,PSV,压力支持使呼吸频率小于30次/分，,V,达到1012,ml/kg，,随后逐步降低,PSV,水平（每次降低23,cmH20），,下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加,当压力支持为5-7,cmHO,时，,PSV,水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况，46小时后可撤机。,5,透析中的并发症,透析中的并发症,使用,PSV,脱机应注意：降低,PSV,水平主要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标,6,透析中的并发症,透析中的并发症,SIMV,与,PSV,联合应用撒机,7,透析中的并发症,透析中的并发症,比较,SIMV+PSV,与,PSV,脱机，显示,SIMV+PSV,脱机时间略短,不能耐受,PSV,脱机患者改用,SIMV+PSV,脱机，可以防止呼吸肌疲劳，明显提高脱机成功率,8,透析中的并发症,透析中的并发症,开始时使用,SIMV,提供80的通气量，,PSV,提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力,逐渐向下调节,SIMV,频率，一般每34小时减少,SIMV,频率2次/分,当下调至,SIMV,频率2-4/,min,后，再将,PSV,压力水平下调10,mmHg,，,心率增快,15,次,/,min,，,病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机,1-2,h,后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数，条件成熟直至完全脱机,27,透析中的并发症,透析中的并发症,（5）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸机，应寻找原因。脱机应在较长时间逐步进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸条件，让病人充分休息和睡眠,28,