危重病医学-第1讲-绪论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病医学,critical care medicine,主讲教师：朱宏泉,第一章 绪论,一、起源,失血,术后早期,麻醉并发症,并发大出血,处理不及时,第一次世界大战期间伤员死亡率最高的原因,伤员集中在麻醉恢复室,一个护士可同时监护多个伤员,伤口异常出血,伤员,麻醉并发症,手术医师 麻醉医师,术后早期伤员成活率升高,第二次世界大战建立了麻醉恢复室,二、发展,形成了危重病医学的研究体系,休克伤员生存率的提高,病程延长,疾病的全貌得到更完整的展现,例1：,重症监测治疗病房,Intensive Care Unite，ICU,失血性休克,麻醉恢复室,肾功能不全,痊愈,成活率提高,容量治疗,手术治疗,1970年在美国正式成立了危重病医学会，从而诞生了危重病医学学科。,危重病医学在中国的发展,2008年卫生部批准重症医学科成为二级诊疗科目，专业代码32058，并要求在二级医院以上医疗单位成立相应科室。,2005年中华医学会正式批准成立了重症医学委员会,1997年在中国病理生理学会支持下，成立了“中国病理生理学会危重病专业委员会,损伤机体应激反应SIRSMODSMOF,危重病医学研究的热点,危重病医学的概念,是一门综合运用现代医学最新条件和手段，从整体研究、治疗急性危重病人的临床学科。,第一节,麻醉学与危重病医学,1、麻醉（anesthesiology）,2、临床麻醉学（ anesthesiology,）,3、麻醉学与危重病医学（anesthesiology，anesthesia and critical care）,一、麻醉学与危重病医学,（一）麻醉学发展简史,1、麻醉：,是以消除手术疼痛为目的，以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容，属医疗技术科室；,2、临床麻醉学：,是以为手术提供无痛、肌松等良好条件，对病人生命机能进行监测、调节与控制，保护重要器官功能稳定，保证病人生命安全，为病人术后顺利恢复创造良好条件为主要任务的临床科室，属外科学分枝，临床医学三级学科；,3、麻醉学与危重病医学：,是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测与治疗以及疼痛诊疗三大学术研究领域的学科，与内、外科并立的临床医学二级学科。其中临床麻醉工作的重点是对病人生命功能的监测、维护、支持与调控。,1、是一种相互促进的关系,危重病医学的工作与麻醉医师有许多共同之处，如器官功能的调控。,（二）麻醉医学与危重病医学的关系,麻醉学是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测与治疗、疼痛机制和诊疗的学科。,麻醉医师工作的基本点是对病人生命功能实施监测、支持、维护与调控。危重病医学的发生、发展始终有麻醉医师的参与和贡献。,在临床麻醉中，麻醉科医师针对生命所进行的生命支持、生命体征的监测、调节与控制工作，使麻醉学医师具备了危重病诊治的理论知识、技能与经验。以血压为例：,麻醉学的发展形成了危重病医学的基本体系,血压正常监测、支持,血压降低调节,血压过高、手术需要控制,麻醉医师具备危重病诊治的基本知识、基本理论和基本技能，着重对病人生命功能整体监测、支持与调控，对机体重要器官的保护和预防脏器功能不全；,具备对危重病人细心观察，及时处理各种危急病情的能力，以及对多种监测、治疗仪器设备的正确、熟练使用等能力，充分展示了麻醉科医师在危重病医学学科中的重要作用。,2、麻醉科医师是围术期病人的内科医师,低血容量性休克压病人,临床麻醉学,危重病医学,MODS,急性肾功能衰竭病人,休克,全身性炎症反应综合征,例：,3、许多大型、疑难手术及危重病人手术术前治疗都需要麻醉医师的参与。,综上所述，危重病医学的基本知识、基本理论和基本技能，是麻醉学专业学生应具备的基本素质。,二、课程特点及学习要求,（一）课程特点,- 以危重病为对象,- 以生命机能监测、调节和控制为重点,- 研究器官、系统功能不全的发生、发,展规律与机制及其防治,消化内科：,肝昏迷、上消化道大出血等；,呼吸内科,呼吸衰竭等；,心内科,急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗塞等；,外 科,低血容量休克等；,麻醉科,心跳骤停等。,1、危重病发展的共同通路：,（1）危重病人可来自不同的学科：,3、危重病工作内容特点,：,以从整体出发，应用多种措施预防和治疗危重病，阻断其相互间恶性循环和相互影响，保护和支持脏器或系统的功能为基本工作内容，为本课程特点之三。,（2）不论原发病是什么，,只要病情发展到危重阶段，都会表现出许多共同特点：一个以上脏器或系统的功能衰竭，并互为因果，引发多个器官功能失常，最终导致病人死亡。,研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同通路是本课程内容的特点之二。,危重病发展的共同通路,肾功能衰竭,引发MODS,危重病医学,外科低血容量休克,心内科心力衰竭,呼吸内科呼吸衰竭,消化内科消化道出血,危重病发展的共同通路,外科水电解质失衡,心内科心力衰竭,呼吸内科呼吸衰竭,消化内科消化道出血,MODS,休克,危重病医学,危重病的共同临床基础,危重病人的临床监测与判断,主要危重病的病理生理变化及诊治,危重病人的主要治疗技术,心肺脑复苏,（二）主要学习内容,（二）学习要求,信息化技术,机械学,物理学,电子技术,影像学,麻醉医学,临床医学,基础医学,危重医学,1、认真学习与本学科相关的各项课程，掌握其相互间联系，并融会贯通。,2、认真学习本学科每一章课程内容，将本课程学习内容的侧重点与其他课程相比较，尤其是在监测与治疗方面的相同处与不同处，认真学习与理解。,3、在实验课中去锻炼自己发现问题、分析问题和解决问题的能力。,学习方法,第二节 重症医学的任务与发展,危重病医学（critical care medicine，CCM）；,是目前发展最快的临床学科之一，对重症医学医师的要求高：“三基”和各种专业知识等。,其任务是对各种危重患者进行监护、抢救和治疗。,任务特殊复杂多样，,SICU（外科ICU）,对外科病人进行治疗的单位。,CCU（冠心病监护病房）,对心脏病人集中观察，及时发现心脏危象，并予以及时处理的单位。,RICU（呼吸ICU）,是对各种内科性呼吸衰竭进行治疗的单位。,EICU（急诊科ICU）,对临床各科的危急症病人进行初步急救后，再进一步转相关专业继续处理的单位。,NICU（神经科ICU）,是对昏迷、瘫痪和中枢性呼吸麻痹的病人进行特殊处理的单位。,PICU（儿科ICU）,设置于新生儿或小儿科的病房。,ICU（综合ICU）,是指集中院内各科需要强化治疗的单位。,ICU的部分组织形式,无论病人来自哪一个学科，无论其原发病是什么，当病程发展到危重阶段，往往表现出许多共同的特点，即：,一个以上脏器或系统的功能障碍，将累及多个脏器的功能。,研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同通路，阻断其相互影响，维持器官功能，并使发生障碍或衰竭的器官或系统功能得以恢复，是危重病医学研究的主要内容。,总 结,