危重病人的代谢特点与营养评定

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人的代谢特点,及营养状态评定,急诊科 刘伟伟,2016-11,概 述,在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍,由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭,当病人的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100,一 危重病人的代谢特点,(一)内分泌与糖代谢紊乱,糖原分解加速,糖异生增强，糖利用减少,胰岛素阻抗现象,导致糖的利用受限,机体呈高血糖状态,一 危重病人的代谢特点,(二)能量代谢增高,静息能量消耗（REE）：是病人卧床时热量需要的基数,REE增加是危重症病人能量代谢的基本特征。,基础能量消耗（BEE）：指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和精神紧张等因素影响时的能量代谢,一 危重病人的代谢特点,(三)蛋白质分解代谢加速,谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用,肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速,芳香族氨基酸和含硫氨基酸浓度增高,支链氨基酸的血浆水平正常或降低,一 危重病人的代谢特点,(四)脂肪代谢紊乱,脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化周转增加,胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解,高三酰甘油血症，酮体生成缺乏或降低,一 危重病人的代谢特点,此时，胰岛素对脂肪细胞却仍有反应，从而阻止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足,这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同。在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在急危重症病人中脂肪的利用也受到了限制,5.维生素代谢的改变,VitC缺乏,6.胃肠道功能紊乱,消化腺分泌功能受抑制,胃肠功能障碍,应激性溃疡,肠道屏障功能障碍和肠源性细菌移位,一 危重病人的代谢特点,机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱,一 危重病人的代谢特点,在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与酸碱平衡的紊乱，补充血容量，降低肾素血管紧张素醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素胰高血糖素的比例。其目的是防止机体过度的消耗,待病情稳定，一般在24-48小时左右再根据营养测定的结果，按病人的营养需要补给能量,一 危重病人的代谢特点,早期营养,应 激,水电解质平衡,循环系统稳定,呼吸功能稳定,营养支持,2448h,营养支持开始的时间,（一）人体测量,1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起。但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重。通常的估价如下:,实际体重/既往体重:,90% 无营养不良,80-90% 轻度营养不良,60-80% 中度营养不良,5mm为阳性反应,中度以上营养不良表现为无反应,二、营养状态的评定,(三)临床检查,是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征,(1)恶病质,(2)肌肉萎缩,(3)毛发脱落,(4)肝肿大,(5)水肿或腹水,(6)皮肤改变,(7)维生素缺乏体征,(8)必需脂肪酸缺乏体征,(9)微量元素缺乏症等,二、营养状态的评定,（四）综合营养评定,常用方法：预后营养指数（PNI）,营养评定指数（NAI）,主观全面评定（SGA）,微型营养评定（MNA）等,二、营养状态的评定,简易营养评定法,二、营养状态的评定,轻度 中度 重度,营养风险筛查方案,A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR，程度、营养支持否及预后如何即：BMI18.5kg/m2? 患者过去3个月体重下降吗？ 患者过去1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分,二、营养状态的评定,B.营养状态评分,营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分,谢 谢,