心脏外科术后交感风暴PostoperativeSympathetic…

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏外科术后的交感风暴PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery,1,交感风暴,Sympathetic storm/storming,电风暴,Ventricular electrical storm,室速风暴,VT storm,ICD,风暴,ICD storm,心律失常风暴,Arrhythmia storm,儿茶酚胺风暴,Catecholamine storm,2,交感风暴定义,Definition of sympathetic storm,目前最公认的定义：,快速性室性心律失常或,ICD,判断正确的放电,室性心动过速,心室颤动,对血流动力学有显著影响,24,小时内发作,2,次,1997,年,Dorian P, Cass D,归纳,2006,年,ACC/AHA,室性心律失常管理及心脏猝死预防指南,3,交感风暴特点,Clinical characteristics of sympathetic storm,心电紊乱,室速室颤反复发作,反复电除颤，除颤后不易维持,发作间隔逐渐缩短,每次发作前窦率增快,平时有效的抗心律失常药物失效,全身症状,血压增高，呼吸加快，脑缺血表现等,伴随症状,各种诱因相关的症状,4,交感风暴病因,Etiology of sympathetic storm,Cardiac Surgery,5,交感风暴的第一位原因,-,交感神经张力增高,（,Increased adrenergic tone,）,什么情况下会出现交感神经张力增高 引发交感风暴？,心肌缺血,急性心肌梗死，,CABG,术后桥血管闭塞、血栓形成等,手术,Schmidt TD, Muir AJ. A case of electrical storm in a liver transplant patient.,Transplant Proc,2003;35:1437-8.,高热,DAloia A, Faggiano P, Brentana L, et al. Recurrent ventricular fibrillation during a febrile illness and hyperthermia in a patient with dilated cardiomyopathy and automatic implantable cardioverter defibrillator. An example of electrical storm. Int J Cardiol 2005;103:207-8.,时差,Han SW, Kim YN, Lee YS, et al. An electrical storm with more than 3000 shocks in patient with an ICD. Is jet-lag a trigger? Int J Cardiol 2005;104:235-7.,6,心肌缺血和交感神经张力增高,Relationships between ischemia and increased adrenergic tone,心肌缺血,Ischemia,交感神经张力增高,Increased adrenergic tone,交感风暴,Sympathetic storm,7,电解质紊乱,Electrolyte disturbances,低钾,低镁,高钙,文献证据较少,电解质紊乱好发于心脏外科术后,尤其是大量使用利尿剂后,8,病因-,交感过度激活,儿茶酚胺,及,受体结合,酶促反应,细胞膜离子通道构形改变,Na,+,、Ca,2+,内流 K,+,外流,恶性心律失常,交感神经激活引起心室电风暴,9,心电图特征,室速,室颤的心电图特点,10,交感风暴机制,交感过度激活,儿茶酚胺,及,受体结合,酶促反应,细胞膜离子通道构形改变,Na,+,、Ca,2+,内流 K,+,外流,恶性心律失常,交感神经激活引起心室电风暴示意图,11,交感风暴,-,临床病例？,sympathetic storm case,？,12,病例,1,Case -,(,我院）,男性，,54,岁，不稳定性心绞痛,冠状动脉造影,LAD 85%,LCX OM,开口,90%,，主干,70-80%,RCA ,近段,70-80%,，,PDA,开口,80%,Off-pump CABG,LIMA,LAD,AO,SVG,OM,AO,SVG,PDA,LVP,术后反复出现,室性心律失常,手术过程顺利,可达龙,利多卡因,无效,乳内动脉痉挛？,交感风暴？,ECG,V,1-4,ST,段轻微抬高,缓解,地尔硫卓,美托洛尔,出院后半年复查造影提示：,LIMA,桥通畅,13,病例,2,Case -,(,文献报道,）,术后半年随访，未再发作室性心律失常,Reports on ischemia inducing sympathetic storm,14,交感风暴治疗,Management of sympathetic storm,药物治疗,抗心律失常药物,非药物治疗,导管消融,超速起搏,主动脉内球囊反搏或体外生命支持,病因治疗,心脏外科手术后,15,交感风暴的药物治疗,Pharmacological therapy,交感神经张力增高,受体阻滞剂,首选,推荐静脉应用,丙泊酚,左侧交感神经节阻滞,操作复杂,并发症多,常有效,仅在抗心律失常药物无效时使用,16,交感风暴的药物治疗,Pharmacological therapy,早复极综合征,（,ERS,）,异丙肾上腺素,（,L-,钙通道钙内流；,受体兴奋,- ST,恢复）,抗心律失常药物,I,类和,III,类,利多卡因 乙胺碘扶酮,联合用药,(-) + III,类,17,交感风暴的非药物治疗,Non-pharmacological therapy,常规药物治疗无效时,导管消融,有报道有效,但有时无效，因心室率太快，标测困难,超速起搏,仅有个案报道,主动脉内球囊反搏或体外生命支持,个案，,IABP + levosimendan,成功,个案，,ECMO,类支持成功,11,例,心脏移植,个案,18,心外科术后交感风暴治疗,Management of postoperative sympathetic storm after cardiac surgery,解除病因,缺血,再次血运重建,再次手术（去除影响冠状动脉供血的因素）,抗缺血药物,（扩血管 抗凝）,改善心功能（药物、,IABP,、,ECMO,等）,交感神经亢进,受体阻滞剂（静脉、口服）,抗心律失常药物,胺碘酮,室性心律失常证据充分，但交感风暴证据尚不充分,19,心外科术后交感风暴预防,Prevention of postoperative sympathetic storm after cardiac surgery,预防心肌缺血，冠脉保护,CABG,大血管手术,先天性心脏病手术,瓣膜手术,避免出现电解质酸碱平衡紊乱,低钾血症,低镁血症,高钙,碱中毒,交感神经张力控制,受体阻滞剂等,20,对交感风暴的思考,Thinking in perioperative sympathetic storm,心外术后反复室颤发生率较低,交感风暴发生率较低 有文献报道,0.4-1.0%,提高围手术期质量控制（包括手术）可以显著控制其发生,治疗证据不足,凭经验和借鉴其它领域交感风暴治疗方案,文献研究尚少见,尚无专门研究心脏外科围手术期交感风暴的文献,提示：,研究方向,-,冷门，,SCI,心脏外科,100,多年历史，交感风暴提出,15-20,年，为什么文献尚少？研究价值？,21,同仁医院南区（亦庄院区）全景图,谢 谢,Thank you for your attention,22,