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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,第五章 常见病原菌,2020/11/3,1,第一节 化脓性球菌,学习目标：,1、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和传播方式。,2、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。,3、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。,2020/11/3,2,化脓性球菌：,因,病原性球菌主要引起化脓性炎症,主要包括：,革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌,革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌,2020/11/3,3,是最常见的化脓性球菌,一、葡萄球菌属 (staphylococcus),2020/11/3,4,概述：,分布广泛,医院内交叉感染的重要传染源,耐药性,2020/11/3,5,（一）、生物学特性,1、形态与染色：,球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G,+,），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。,2020/11/3,6,金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）,2020/11/3,7,2020/11/3,8,2020/11/3,9,2、培养特性：,营养要求不高,需氧或兼性厌氧,温度37,pH7.4,菌落形态：中等大小，圆型菌落，产生脂溶性色素。,在血琼脂平板上形成溶血环,2020/11/3,10,2020/11/3,11,3、分类：方法很多,1,根据色素、生化反应和致病性：,金黄色葡萄球菌,（,S.aureus,）：金黄色,表皮葡萄球菌,（,S.epidermidis,）：白色,腐生葡萄球菌,（,S.saprophyticus,）：柠檬色,2根据凝固酶：,凝固酶阳性菌株,凝固酶阴性菌株,2020/11/3,12,A. 金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,2020/11/3,13,4、抵抗力,强于其他无芽胞菌,干燥脓汁、痰液中存活2-3个月,加热601h或8030min,耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长),对碱性染料敏感,对多数抗生素敏感，但易产生耐药性,2020/11/3,14,（二）、致病性,1、致病物质,1、血浆凝固酶：,2、葡萄球菌溶血素：,3、 杀白细胞素：,4、肠毒素：,5、表皮剥脱毒素：,2020/11/3,15,（1） 血浆凝固酶：,概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。,结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚,游离凝固酶：纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固,作用：抗吞噬,保护细菌,使病灶局限,易形成血栓,意义：,鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。,2020/11/3,16,2020/11/3,17,2020/11/3,18,（2）葡萄球菌溶血素：,有五型，对人致病的主要是,溶血素。,作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞,（3）杀白细胞素：,攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。,表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排,除，细胞死亡。,2020/11/3,19,4肠毒素：,约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素,特点：耐热：100 30，耐蛋白酶,作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,2020/11/3,20,2. 所致疾病,(1)侵袭性疾病,局部感染：毛囊炎、疖、痈,全身感染 ：败血症、脓毒败血症,(2)毒素性疾病,食物中毒,葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎),烫伤样皮肤综合征,中毒性休克综合征（TSS）,2020/11/3,21,疖,痈,剥脱性皮炎,2020/11/3,22,2020/11/3,23,2020/11/3,24,小猫试验,(三)、微生物检查法,1、标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,3、分离培养,血浆凝固酶,发酵甘露醇,耐热核酸酶,2、,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,2020/11/3,25,(四)、防治原则,防,注意,消毒隔离,注意,个人,卫生,防止,医源性感染,防止,耐药性产生,治,抗菌素,药敏试验,自身菌,苗疗法,2020/11/3,26,小 结,为最常见的化脓性球菌，呈球形，G,+,，葡萄串状排列；,致病菌株大多产生金黄色色素，并有溶血现象；,主要致病物质为外毒素和侵袭酶；,主要引起人类皮肤、黏膜的,化脓性感染及毒素性疾病,。,2020/11/3,27,二、链球菌属,（一）生物学特性,1、形态与染色：,G,+,，球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样结构，幼龄培养物可,形成荚膜，革兰氏染色阳性(G,+,)。,2020/11/3,28,2020/11/3,29,2020/11/3,30,链 球 菌,2020/11/3,31,2、培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基,液体培养为沉淀生长,血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一。,2020/11/3,32,2020/11/3,33,3、抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原,多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分,核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性,2020/11/3,34,4、分类：,（1）根据溶血现象分类,溶血现象,名称,类别,致病性,草绿色溶血,溶血,甲型溶血性链球菌,多为条件致病菌,完全溶血,溶血,乙型溶血性链球菌,致病力强,不溶血,丙型链球菌,无致病性,2020/11/3,35,（2）根据抗原分类,分20个菌群，,A群 致病菌,(溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原,进一步分类,M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,2020/11/3,36,5、抵抗力：,本菌抵抗力不强，6030分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感。,青霉素是链球菌感染的首选药物。,2020/11/3,37,（二）致病性,1、致病物质：,（1）菌体表面物质,脂磷壁酸（LTA）：,有利于细菌在宿主体内定植和繁殖,M蛋白,：,作用：抗吞噬与心肌、肾小球基底膜有共同抗原,超敏反应性疾病,2020/11/3,38,（2）外毒素,链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌的作用。,SLO：对O2敏感。免疫原性强。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断,SLS：对O2稳定，溶血能力强，溶血环。无免疫原性。,致热外毒素：,又称红疹毒素或猩红热毒素，A群链球菌溶原菌菌株产生，引起猩红热,发热，全身红斑。,2020/11/3,39,（3）侵袭性酶：,透明脂酸酶：,扩散因子，分解细胞间质的透明质酸组织中扩散,链激酶：,使血液中纤维蛋白酶原纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固细菌扩散,链道酶：,降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-脓汁稀薄，利于扩散,2020/11/3,40,2、所致疾病：,（1）乙型溶血性链球菌,，,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,淋巴管炎,蜂窝组织炎，,扁桃体炎等,风湿热,急性肾小球肾炎,2020/11/3,41,（2）、,其他链球菌：,甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。,变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。,B族链球菌：易引起新生儿感染。,D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处,2020/11/3,42,（三）实验室检查,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,2020/11/3,43,免疫学检查：,抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO 乳胶试剂时，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。,原理：中和试验,方法：间接凝集,结果：效价大于400单位有诊断意义。,意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。,2020/11/3,44,（四）、防治原则,减少传染源,注意消毒,早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性肾小球肾炎和风湿热的发生。,治疗患者以,青霉素G为首选药物,，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,2020/11/3,45,小 结,链球菌呈球形，G+，链状排列；,营养要求较高，血平板上为灰白色的微小菌落，致病菌株有溶血现象；,主要致病物质为外毒素和侵袭酶；,主要引起人类各种,化脓性炎症。,2020/11/3,46,三、肺炎链球菌,（一）生物学特性,1、形态与染色：,革兰染色阳性，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。,2、培养特性,营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。,3、抵抗力：较弱,2020/11/3,47,2020/11/3,48,2020/11/3,49,2020/11/3,50,（二）致病性与免疫性,1、致病物质：荚膜,2、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜炎等。,3、免疫性：建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体。,2020/11/3,51,四、奈瑟菌属,主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌,1、共同生物学特性：,形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则,G - ，有菌毛及荚膜,培养：专性需O,2,、营养要求高，常用巧克力平板培养。,菌落：似露滴状。,抵抗力：弱,常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,2020/11/3,52,脑膜炎球菌(革兰染色),脑膜炎球菌,2020/11/3,53,2020/11/3,54,淋球菌免疫荧光照片,Gram stain of,Neisseria gonorrhoeae,2020/11/3,55,2020/11/3,56,2020/11/3,57,淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色,2020/11/3,58,2、致病性,致病物质：,菌毛；荚膜；内毒素。,所致疾病：,淋病；,流行性脑脊髓膜炎,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。,新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。,免疫性：,人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫力不持久,2020/11/3,59,防治原则：,对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑的发生。,开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措施。1%硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。,治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素，提高疗效。,2020/11/3,60,谢谢,2020/11/3,61,谢谢,2020/11/3,62,
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