性病防治工作进展与工作要求

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,性病防治工作进展及要求,徐州市疾控中心,2013年11月15日,1,主要内容,性病控制历史回顾,性病流行概况,性病控制对策,性病报告工作中存在的问题及处理原则,性病诊断标准,2,性病是一个历史悠久的疾病,有关性病（梅毒）起源和传播有许多争论，西方认为是最早起源于美洲，然后从美洲到西班牙、欧洲其他国家, ,梅毒如何传入我国说法不一，多数认为是,1505,年从印度传入广东岭南（“广东疮”），后传到全国各地, ,历史的回顾,3,梅毒是一个曾经流行广泛的性病：,暗娼（北京）感染率,= 84%,皮科门诊病人感染率,= 10%,少数民族地区居民感染率,= 10%,牧区人群感染率,= 48%,部分城市地区人群感染率,= 5%,部分农村地区人群感染率,= 2-3%,解放初期估计的性病（主要是梅毒）患者,为,1000,万。,历史的回顾,4,梅毒是一个曾经消灭了的疾病：,关闭妓院和杜绝卖淫嫖娼，解放妓女,制定全国性的性病防治策略和规划,建立防治研究机构和培养防治人员,广泛开展健康教育和宣传运动,开发实验室检测方法和广泛提供筛查,向性病高流行地区派遣医疗队,开展科学研究，提高防治水平,1964,年实现全国梅毒基本消灭的目标,历史的回顾,5,上世纪,70,年代末，改革开放后：,性观念的改变,性产业的出现,梅毒在我国死灰复燃，再度流行,性病的死灰复燃,6,7,我国历年梅毒及淋病报告疫情变化趋势,7,徐州市,2012,年各种传染病发病顺位,8,9,10,徐州市,2005-2011,各期梅毒变化趋势,11,2013,年,1-10,月徐州市性病疫情,2013,年,1-10,月徐州市各县（市）、区通过网络直报系统共报告梅毒,1094,例、淋病,156,例。,2013,年徐州市梅毒报告病例数较,2012,年同期下降了,12.3%,淋病较,2012,年同期下降了,3.7%,。,12,一期梅毒,258,例、二期梅毒,289,例、三期梅毒,5,例、隐性梅毒,413,例和胎传梅毒,29,例，一期、二期、隐性和胎传梅毒分别较,2012,年同期降低,25.4%,、,30.7%,、,44.0%,和,40.8%,。隐性梅毒降低幅度最大。,13,发病年龄高峰为,20-60,岁，占,80.0%,。,全市报告男性梅毒病例,456,例，较,2012,年同期,(173,例,),降低,15.6%,；报告女性梅毒病例,638,例，较,2012,年同期,(233,例,),降低,9.9%,。男女病例数性别比为,0.711,。,14,性病疫情解读,梅毒疫情在多年上升的基础上，,2013,年,1-10,月份呈下降趋势,近年性病报告系统没有重大结构性调整，相对稳定，可反映变化趋势。,一期及二期梅毒下降，反映新发梅毒的下降,一期及二期梅毒的临床特点、诊断要点；,一期及二期梅毒的病例报病主要来自皮肤性病科室；,一期及二期梅毒的病例报告及扩大检测无关。,3.,梅毒及淋病的同期下降，能否反映性病疫情总体下降？有无其他影响因素,15,卫生部于,2010,年,6,月,3,日下发了关于,中国预防及控制梅毒规划（,2010-2020,年）,卫生部,2011,年,2,月,12,日下发,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,整合到国务院即将下发的,中国预防控制艾滋病五年行动计划（,2011-2015,年,）,性病防治管理办法,，于,2012,年,11,月,23,日陈竺部长签署公布卫生部令第,89,号，自,2013,年,1,月,1,日起施行。,16,性病防治政策,16,性病防治管理办法,2013,版,第二条 性病是以性接触为主要传播途径的疾病。本办法所称性病包括以下几类：,（一）,传染病防治法,规定的乙类传染病中的,梅毒和淋病；,（二）,生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹；,（三）卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素，确定需要管理的,其他性病,。,17,性病防治管理办法,2013,版,第十二条 医疗机构应当积极提供性病诊疗服务，方便患者就医。,医疗机构开展性病诊疗业务应当取得及性传播疾病诊疗相关的诊疗科目,，确定相应科室，并应当具备以下条件：,（一）具有相应的,诊疗场所,，包括诊室、治疗室和检验科等；,（二）具备性病诊断治疗、消毒灭菌所必需的,设备、设施及药品等,；,（三）具有依法取得,执业资格,，并经性病诊疗培训考核,合格的人员,。,18,性病防治管理办法,2013,版,第十三条 开展性病诊疗业务的医疗机构职责是：,（一）根据性病诊断标准和技术规范对性病患者或者疑似病人进行,诊断,治疗，并按照规定,报告,疫情；,（二）开展性病防治,知识宣传、健康教育、咨询和必要的干预,；,（三）协助卫生行政部门开展性病诊疗业务,培训,；,（四）开展实验室,检测质量控制,；,（五）协助疾病预防控制机构开展性病疫情,漏报调查,和流行病学调查等工作。,19,性病防治管理办法,2013,版,第二十一条 艾滋病自愿咨询检测机构应当将,梅毒免费咨询检测纳入日常服务内容,；对咨询检测中发现的梅毒阳性患者，应当告知其到开展性病诊疗业务的医疗机构就诊。,20,21,2015,和,2020,年工作目标,21,广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识,开展综合防治，阻断梅毒传播,提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期发现,提供规范化梅毒医疗服务,预防和控制先天梅毒,加强国际合作和应用性研究,22,梅毒预防及控制措施,22,2013,年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案：,指标,13,：梅毒报告病例现场核查准确率,定义：医疗机构报告的梅毒病例中，经过核查符合梅毒诊断标准（,中华人民共和国卫生行业标准（,WS273-2007,）,）的病例所占的比例。,考核标准：该比例不低于,90%,。,23,2013,年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案：,隐性梅毒病例,传染病报告卡,梅毒分期分类栏目填写正确率,定义：性病监测点医疗机构报告的梅毒病例中，经过现场核查，隐性梅毒病例,传染病报告卡,梅毒分期分类栏目填写正确的病例所占的比例。,考核标准：该比例在,95%,以上。,24,梅毒筛查及检测,性病门诊的梅毒主动筛查,HIV,咨询检测服务中纳入梅毒筛查,医疗机构主动提供的,HIV,检测咨询中的梅毒检测,社区药物维持治疗门诊,中的梅毒检测,孕产妇梅毒筛查,高危人群外展服务中的梅毒检测,25,梅毒筛查,正确诊断,规范治疗,及时报病,预防服务,健康教育,安全套推广,性伴通知,26,规范化医疗服务,26,2013,年徐州市性病管理工作要求,27,一、,加强梅毒筛查,工作内容,各级性病预防控制机构加强对,性病诊疗机构就诊者、,VCT,点,接受,HIV,检测者和,孕产妇梅毒筛查和转介工作的督导,28,工作要求,1,、各县区的性病诊疗机构就诊者梅毒筛查率达,80%,，,VCT,点接受,HIV,检测者和社区药物维持治疗门诊服药者免费梅毒检测率达,75%,2,、为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到,80%,29,二、进一步抓性病病例报告质量,工作内容,1,、正确填写性病,传染病报告卡,2,、加强对性病报告卡的质量检查和报告病例信息网络审核,（医院、疾控疫情管理人员）,2,、加强性病病例报告准确性,现场核查、漏报调查和督导,30,强调内容：,传染病报告卡必须明确职业。要求无不详率（包括,其它,，每超过,1%,扣,0.1,分）。,传染病报告卡现住址,必须填到乡镇或街道，无不详,，门牌号可不写（每,1%,扣,0.1,分）。,31,病例删除率控制在,5%,以内,每超过,1%,扣,0.1,分。,删除病例报告,必须明确原因,不明原因删除率每超过,1%,扣,0.1,分。,32,三、加强性病疫情报告资料的分析、上报、反馈、分发及利用,各级性病监测管理机构应按,季度,和,年度,及时对网络直报的性病疫情报告资料进行分析，季度和年度疫情统计分析均以,报告地区,和,审核日期,为准，并在规定的时限内上报季度及年度,疫情分析报告,和,工作总结,，并及时向相关部门和医疗机构反馈季度及年度疫情分析报告。,33,各县（市、区）于,每年,4,月,10,日、,7,月,10,日、,10,月,10,日和下一年度的,1,月,10,日前,向市级,CDC,和同级卫生行政部门报告季度和年度分析报告和工作总结。,34,以电子邮件,抄送的形式,向下级性病监测管理机构及医疗机构进行反馈。,35,性病疫情管理工作存在的问题,36,医生不能正确填写,传染病报告卡,医疗机构医生对梅毒及淋病病例的,传染病报告卡,填写的理解存在偏差,传染病报告卡,梅毒分期填写错误,将二期、三期、隐性、胎传梅毒均填写在一期前面的“”中,37,对性病诊断标准和病例分类不了解或掌握不足,督导时现场问询，相关科室医生很少能正确回答梅毒的诊断标准,38,存在疫情管理人员直接填报梅毒卡片现象,徐州市疾控中心,2013,年,5,月份督导结果显示：,1,、各县区级以上医院均开展了特异性及非特异性梅毒抗体检测；,2,、疫情管理人员能够定期至院内各科室核查性病漏报；,3,、个别医院性病门诊填报梅毒卡片很少，疫情管理科室如预防保健科的疫情管理人员对实验室登记的阳性结果病人直接填卡报病；,4,、疫情管理人员填报的梅毒卡片均为一期或二期梅毒；,5,、多家县级医院存在此现象。,39,疫情管理人员直接填报梅毒卡片,问题：,1,、疫情管理人员没有接诊病人，如何进行分期诊断？！,2,、一期及二期梅毒是新发梅毒的体现，是评估梅毒防治效果的指标。国家十二五规划，要求梅毒一、二期增长幅度小于,5%,，如何科学评估？,40,疫情管理人员直接填报梅毒卡片,处理：,1,、接诊医生填卡报告,2,、保健科发现漏报，应责成漏报责任医生补报，不能代为填报,3,、,性病门诊医生填报一二期梅毒，可信性高,。其它科室如内科、外科等，对大年龄、住院病人常规检测查出的梅毒阳性病人，应认真核对梅毒诊断标准，进行科学分期诊断后填卡报告。,41,不具备性病诊断能力的医生，仅依据梅毒血清检测结果报告梅毒病例，未进行转诊或会诊,42,主要为隐性梅毒及胎传梅毒诊断和报告的问题,隐性梅毒：,内、外、妇、儿、骨、心血管、神经科、眼科、五官科等科室，不掌握诊断标准，不具备梅毒诊断能力。,胎传梅毒,产科、儿科医生，对诊断标准不清楚。,个别医院报告的胎传梅毒未做效价检测。,产妇梅毒血清抗体阳性、新生儿梅毒血清抗体阳性，报告为胎传梅毒。,处理办法：,1,、加强培训，掌握标准,2,、转诊到有资质科室诊断报告,43,梅毒随访、跨年度检查病例多次报告,错误：,在一年内，每次随访梅毒血清检测阳性，均进行病例报告。,错误：,跨年度随访，梅毒血清检测阳性进行病例报告。,正确：,梅毒随访病例，跨年度血清检查病例，血清检测阳性,不应进行病例报告,。,44,医生在门诊日志上不填写梅毒分期分类,目前县级以上医院均使用电子病历，多数医院疫情管理人员可以网上调阅全院门诊日志。,存在问题：,1,、医生在诊断梅毒后，,电子病历门诊日志上仅填写为梅毒，不填写为一期、二期、三期、隐性或胎传梅毒。,2,、个别区医院电子病历登记的门诊日志,只有病人姓名等医保基本信息，没有病名诊断,，无法核查传染病报告情况。,3,、,个别医院疫情管理人员没有设置调阅电子病历的权限,，医生不填写诊断，导致全院传染病漏报。及现实传染病发生就诊情况不符。,45,多处就医，一个病人多个病例报告的处理,错误：,医疗机构对复诊的病人，进行了病例报告。,原因：,卫生监督机构在查漏报时，只要检测结果阳性，如果医疗机构未报告，就会认为是漏报，即使是复诊或随访病人。导致了医疗机构只要阳性结果就进行病例报告。,处理：,对复诊病人注明“复诊”字样，建议标注上次就诊报告单位及日期,46,医生对实验室检测方法及意义不了解，及实验室人员缺乏沟通,医生开化验单很简单,如对于梅毒血清检测，仅在化验单上填写，梅毒检测，而不填写是,RPR,（,TRUST,）、,TPPA,。,医生及检验人员缺乏沟通,实验室使用何种检测方法，或变更检测方法，或增加检测方法时，医生不知道。,检测方法不符合要求,使用,抗体检测方法,来诊断衣原体感染、淋病、,HPV,感染,47,改进措施,1,、加强性病报告管理知识的,培训,，做到各级疫情管理人员、疫情报告人员、相关科室医生及化验室人员熟练掌握诊断标准及报病要求,2,、加强,督导检查,，及时发现问题，及时整改,3,、依法管理，提高工作人员责任心。,48,性病诊断标准,49,根据,性病防治管理办法,、国家,CDC,关于,全国性病监测方案（试行）,的要求,目前需要监测的性病为：,（,1,）国家法定报告传染病：,淋病、梅毒,（,2,）其他法定管理和重点监测传染病：,生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹,50,病例定义依据,淋病,-,卫生部淋病诊断行业标准（,WS 268-2007,）,梅毒,-,卫生部梅毒诊断行业标准（,WS 273-2007,）,生殖道沙眼衣原体感染,-,中国,CDC,性病控制中心性病诊疗指南（,2007,）,尖锐湿疣,-,卫生部尖锐湿疣诊断标准及处理原则（,WS 235-2003,）,生殖器疱疹,-,卫生部生殖器疱疹诊断标准及处理原则（,WS 236-2003,）,（,，中国疾病预防控制中心性病控制中心）,51,（一）淋病,最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。,52,流行病学史,有不安全性行为，或,多性伴史，或,性伴感染史，或,新生儿的母亲有淋病史,53,临床表现,无合并症淋病,-,男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎,有合并症淋病,-,男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎,泌尿生殖器外的淋病,-,眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,54,实验室检查,男性尿道分泌物涂片,查到细胞内革兰阴性双球菌，或,临床标本淋球菌培养阳性（,女性标本,、咽部和直肠标本）（,女性淋病病例必须做培养,！,）,55,淋病病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）中任,1,项,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,（实验室检查）中任,1,项,56,淋病的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正,.,淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,57,（二）梅 毒,梅毒是由苍白螺旋体,(TP),引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。,58,梅毒的分期,一期梅毒：硬下疳出现持续,3,8,周 可自行消失,二期梅毒：损害持续,3,12,周 可自行消失，以后又可反复发作持续,2,年,三期（晚期）梅毒：病程大于,2,年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害,隐性（潜伏）梅毒,胎传（先天）梅毒,59,一期梅毒,流行病学史,有不安全性行为，或,多性伴，或,性伴感染史,60,临床表现,硬下疳,：,触诊时有软骨样硬度,无疼痛及压痛（无继发感染时）,损害数目通常仅一个,损害表面清洁,不经治疗可在,3,8,周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕,腹股沟淋巴结肿大,61,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,62,一期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中,（暗视野）,或,（螺旋体试验）,63,二期梅毒,流行病学史,有多性伴，或,不安全性行为，或,性伴感染史，或,输血史（早期梅毒病人为供血者）,64,临床表现,皮肤损害,75%,80%,粘膜损害,30%,全身淋巴结肿大,50%,60%,关节炎、关节痛、骨膜炎,肝炎,肾小球肾炎、肾病综合征,虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎,神经系统病变,脱发,10%,65,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,66,二期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中,（暗视野）,或,（螺旋体试验）,67,三期梅毒,(,晚期梅毒,),流行病学史,有多性伴，或,不安全性行为，或,性伴感染史,68,临床表现,可有一期或二期梅毒史，病期在,2,年以上,晚期良性梅毒,-,皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒,神经梅毒,心血管梅毒,69,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,脑脊液检查白细胞计数和,(,或,),蛋白量异常，脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性,组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,70,三期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）中任,1,项,和,3,中的（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中（螺旋体试验）,或,（脑脊液异常）,或,（组织病理）,71,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史,有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史,临床表现,分早期（病期在,2,年以内）和晚期（病期在,2,年以上）隐性梅毒。无任何梅毒症状和体征,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,脑脊液检查：无异常发现,72,隐性梅毒病例定义,疑似病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,符合疑似病例,和,3,中,（螺旋体试验）,和,（脑脊液无异常）,73,胎传梅毒（先天梅毒）,病史,生母为梅毒患者,临床表现,早期胎传梅毒,-,在,2,岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等,晚期胎传梅毒,-,在,2,岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害,胎传隐性梅毒,-,无临床表现,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度,是生母的,4,倍,；或出生后,3,个月随访滴度升高,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,74,胎传梅毒病例定义,疑似病例,符合,1,（病史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,符合疑似病例,和,3,中,（暗视野）,或,（螺旋体试验）,75,梅毒的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正,.,梅毒的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,76,（三）生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史,有不安全性行为，或,性伴感染史,77,临床表现,男性,-,尿道炎、附睾炎，等,女性,-,宫颈炎、盆腔炎等,78,实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或,沙眼衣原体核酸检测阳性，或,沙眼衣原体细胞培养阳性,79,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,确诊病例,同时符合,1,（流行病学史）（可缺）,和,2,（临床表现）,和,3,（实验室检查）,病原携带者,符合,3,（实验室检查）,且无症状,80,生殖道沙眼衣原体的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告,病原携带者,.,生殖道沙眼衣原体,的报告病例均为,实验室诊断病例,，不应报告为临床诊断病例。,81,（四）尖锐湿疣,流行病学史,有非婚性行为史，或,配偶感染史，或,间接接触史,临床表现,通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害,实验室检查,组织病理学检查阳性,82,尖锐湿疣病例定义,临床诊断病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,确诊病例,符合临床诊断病例,和,3,（实验室检查）,83,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以,CA,可以报告为临床诊断病例,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,84,（五）生殖器疱疹,流行病学史,有非婚性接触史，或,配偶感染史,临床表现,原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,实验室检查,细胞学检查阳性,单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或,单纯疱疹病毒培养阳性,85,生殖器疱疹病例定义,临床诊断病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,确诊病例,符合临床诊断病例,和,3,（实验室检查）中任,1,项,86,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以,HSV,可以报告为临床诊断病例,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,87,Thank 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