中医基础理论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阳曲县中医医院 薄涛,中医基础理论,概述,第一节 阴阳学说,第二节 五行学说,第三节 脏 象,第四节 经 络,第五节 病 因,第六节 病 机,第七节 诊 法,内容提要,概述,一、发展简史,一、先秦、两汉时期（形成时期）,1.,黄帝内经,现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。,2.,难经,扁鹊,3.,伤寒杂病论,奠定了辨证论治的基础。,4.,神农本草经,是我国现存最早的药物学专著。,概述,一、发展简史,二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）,1.,诸病源候论,第一部病因病机学专著。,三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）,1.,三因极一病证方论,宋代,.,陈无择,“,三因学说”,2.,小儿药证直诀,宋代,.,钱乙开创,“脏腑证治”,刘完素（河间）,寒凉派,李 杲（东垣）,补土派,张从正（子河）,攻邪派,朱震亨（丹溪）,养阴派,金元四大家,概述,一、发展简史,四、明清时期（集大成时期）,1.,明代楼英,医学纲目,、王肯堂,证治准绳,2.,清代吴谦,医宗金鉴,、陈梦雷,古今图书集成,3.,温病理论的创立,明代吴又可,温疫论,“,戾气说”,清代叶天士,“,卫气营血辨证”,临证指南医案,吴鞠通,“,三焦辨证”,温病条辨,五、近代和现代（收集整理时期）,概述,二、中医学特点,1.,整体观念,人与自然的统一,人体本身的统一,人体身心的统一,人与社会的统一,2.,辨证论治,辨证：,就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。,论治：,又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,第一节 阴阳学说,概念,含义：,阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双,方属性的概括,初期含义：,朝向日光为阳，背向日光为阴,阴阳学说：,宇宙间一切事物都包含着阴阳相互对立的,两个方面,第一节 阴阳学说,概念,事物阴阳属性的两类特定的相反趋向,明亮、温热、活动、兴奋、,向上、向外、扩散、开放等,晦暗、沉静、抑制、向下、,寒凉、向内、凝聚、闭合等,素问,.,阴阳离合论,：,“,阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。,”,事物的阴阳属性是相对的，,素问,.,金匮真言论,：,“,阴中有阳，阳中有阴,”,。,阴阳属性,第一节 阴阳学说,概念,阴阳属性的特性,1.,阴阳的相关性,2.,阴阳的相对性,3.,阴阳的普遍性,第一节 阴阳学说,阴阳学说的基本内容,1.,阴阳的对立制约,类经附翼,.,医易,：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”,2.,阴阳的互根互用,素问,.,阴阳应象大论,：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”,第一节 阴阳学说,3.,阴阳的消长,4.,阴阳转化,“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”,此长彼消,热盛伤阴，寒盛伤阳,此消彼长,阴虚火旺，阳虚阴盛,此长彼长,此消彼消,补气生血，补血养气,气虚引起血虚，血虚引起气虚,阴阳学说的基本内容,第一节 阴阳学说,1.,说明人体的组织结构,阴阳学说在护理学中的应用,阳,表,上,左,外侧,腰背,背,胸,六腑,心肺,手足三阳经,阴,内,下,右,内侧,胸腹,腰,腹,五脏,肝脾肾,手足三阴经,第一节 阴阳学说,2.,概括人体的生理功能,阴阳学说在护理学中的应用,物质与功能的矛盾运动,阳气（阳）,促进物质的新陈代谢,阴精（阴）,功能活动的物质基础,生命活动的基本形式,升、出（阳）,降、入（阴）,常态,阴阳平衡；病态,阴阳失衡,第一节 阴阳学说,阴阳学说在护理学中的应用,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,第一节 阴阳学说,阴阳学说在护理学中的应用,4.,用于疾病的诊断,5.,确立护治原则,6.,归纳药性,7.,指导养生,第一节 阴阳学说,阴阳学说在护理学中的应用,调整阴阳,阴盛,阴阳,偏盛,实证,实寒证,寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚,（酌加温阳药）,阳盛,实热证,热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚,（酌加养阴药）,阴虚,阴阳,偏衰,虚证,虚热证,补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证,补阳（阴病治阳，益火,之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,五：,金木水火土（五材）,行：,运动变化,五行：,即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化,第二节 五行学说,概念,第二节 五行学说,内容,1.,五行各自的特性,木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下,2.,事物五行属性的归类,取象比类法、推演络绎法,3.,五行的相生相克及制化,第二节 五行学说,内容,五行,自 然 界,五色,五音,五味,五化,五气,五方,五季,木,青,角,酸,生,风,东,春,火,赤,徵,苦,长,暑,南,夏,土,黄,宫,甘,化,湿,中,长夏,金,白,商,辛,收,燥,西,秋,水,黑,羽,咸,藏,寒,北,冬,第二节 五行学说,内容,生我者为母，我生者为子,第二节 五行学说,在护理学中的应用,说明五脏的的生理功能及其相互关系,说明五脏病变的相互影响,指导疾病的诊断,指导疾病的治疗与护理,第三节 藏象,概念,1.,含义,：,藏：,指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。,象：,是这五个生理病理系统的外在现象和比象,象之涵义有二,指内在以五脏为中心的五个生理,病理系统与外在自然环境的事物,与现象类比所获得的比象。,指表现于外的生理病理征象,第三节 藏象,概念,1.,含义,：,藏：,指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。,象：,是这五个生理病理系统的外在现象和比象,象之涵义有二,指内在以五脏为中心的五个生理,病理系统与外在自然环境的事物,与现象类比所获得的比象。,指表现于外的生理病理征象,第三节 藏象,概念,藏象,又作,“,脏象,”,，是指藏于体内的内脏及其表现于外,的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。,视其外应,以知其内脏,明白什么是,藏象,了吗？,第三节 藏象,概念,脏 腑,脏,：心、肝、脾、肺、肾,腑,：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,奇恒之腑,：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,脏腑包括,第三节 藏象,一、心,1.,生理功能,1),主血脉：,指心气推动和调控血液在脉管中运行，,流注全身，发挥营养和滋润作用。,A,主血,.B,主脉,全身,血脉,心气,第三节 藏象,一、心,1.,生理功能,1),主血脉：,脉管通畅,心气,充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,第三节 藏象,一、心,1.,生理功能,2),藏神：,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神,是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,第三节 藏象,一、心,2.,联属功能,心在体合脉,其华在面,开窍于舌,在志为喜，,在液为汗,第三节 藏象,二、肺,1.,生理功能,1,）主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,第三节 藏象,二、肺,1.,生理功能,2,）主宣发肃降,宣发：肺气向上升宣和向外布散。,肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。,肺 气,肃降,宣 发,A.,呼出体内的浊气,B.,将津液上输头面诸窍，外达皮毛,C.,宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄,A.,吸入自然界清气,B.,将津液向下向内输布,C.,将津液向下布散，代谢后成为尿液,第三节 藏象,二、肺,1.,生理功能,3,）主通调水道,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,第三节 藏象,二、肺,1.,生理功能,4,）朝百脉，主治节,朝百脉,-,是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：,助心行血,。,主治节,-,是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,第三节 藏象,二、肺,2.,生理特性,1,）肺为华盖,2,）肺为娇脏,第三节 藏象,二、肺,3.,联属功能,在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,喉为门户，,在液为涕,在志为悲,(,忧,),与大肠相表里,第三节 藏象,三、脾,生理功能,1,）脾主运化,是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,脾主运化,（,1,）运化食物,（,2,）运化水液,第三节 藏象,三、脾,生理功能,食物,胃,精微,全身,脾主运化,A.,上输于肺，肺之宣发肃降,B.,脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,第三节 藏象,三、脾,生理功能,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,第三节 藏象,三、脾,生理功能,2,）主统血,是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。,原理：,脾气的固摄作用（气摄血）,第三节 藏象,三、脾,生理功能,3,）,脾气主升：,脾气以升为主。,升清：,上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。,升举内脏：,维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。,第三节 藏象,三、脾,2.,联属功能：,在体合肉,其华在唇,开窍于口,在液为涎,在志为思,与胃相表里,第三节 藏象,四、肝,1.,生理功能：,1,）主疏泄：,肝具有疏通畅达全身气机的作用。,1.,促进血液与津液的运行输布,2.,促进脾胃运化和胆汁分泌,3.,调畅情志,4.,促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,第三节 藏象,四、肝,1.,生理功能：,1,）主疏泄：,（,1,）促进血液与津液的运行输布,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,第三节 藏象,四、肝,肝主疏泄,脾胃运化,（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,肝失疏泄,胃,脾,A.,头晕目眩,B.,飧泄,（肝脾不和）,A.,嗳气，呃逆，恶心呕吐,B.,脘腹胀痛,C.,便秘,（肝胃不和）,（,2,）促进脾胃运化和胆汁分泌,第三节 藏象,四、肝,（,2,）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,第三节 藏象,四、肝,（,3,）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，,沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,第三节 藏象,四、肝,1.,生理功能：,2,）主藏血：,是指肝具有,贮藏血液,，,调节血量,和,防止出血,的功能。,第三节 藏象,四、肝,2.,联属功能：,在体合筋,其华在爪,在窍为目,在液为泪,在志为怒,与胆相为表里,第三节 藏象,五、肾,1.,生理功能：,1,）藏精，,主生长发育生殖与脏腑气化,藏精,：肾气对精气所具有的闭藏作用,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,第三节 藏象,五、肾,1.,生理功能：,1,）藏精,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的,营养成分和脏腑代谢所化生,的精微物质。,第三节 藏象,五、肾,1.,生理功能：,1,）藏精,生长发育,第三节 藏象,五、肾,1.,生理功能：,2,）主水,指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化，,主宰整个水液代谢。,升清,降浊,第四节 经络,概念,经络系统,经脉,十二经别,十二正经,奇经八脉,十五别络,浮络,十二经筋,孙络,连属,部分,络脉,十二皮部,经络是运行全身气血,联络脏腑形体官窍,沟通上下内外的通道,感应传导信息的通路系统,是人体结构的重要组成部分,第四节 经络,十二经脉,1.,组成,第四节 经络,十二经脉,2.,走向,头,胸,手,足,腹,手三阳经,足三阴经,手三阴经,足三阳经,灵枢,.,逆顺肥瘦篇,：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；,足之三阳，从头走足；,足之三阴，从足走腹。”,第四节 经络,十二经脉,3.,流注次序,手太阴肺经,手阳明大肠经,足阳明胃经,足太阴脾经,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,足少阴肾经,手少阴心经,足厥阴肝经,足少阳胆经,手少阳三焦经,手厥阴心包经,食指端,足大趾,目外眦,目内眦,足小趾端,无名指端,足大趾端,小指端,鼻孔旁,心中,胸中,肺中,灵枢,.,营卫生会篇,：“阴阳相贯，如环无端。”,第四节 经络,腧穴,1.,定义：,人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。,2.,分类：,十四经穴：,具有固定的名称和位置,且归属于十二经脉和任、督脉的腧穴。,奇穴：,既有一定名称，又有明确位置，但没有归经的腧穴。,阿是穴：,既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变部位、其他反应点等作为针灸部位的腧穴。,第四节 经络,腧穴,3.,腧穴定位方法：,1,）骨度分寸法,2,）体表标志法,3,）手指比量法,4,）简便取穴法,第四节 经络,腧穴,3.,腧穴定位方法：,1,）骨度分寸法,是以骨节为标志,将两骨之间长度，折量为一定的分寸，用于腧穴定位的方法。,第四节 经络,腧穴,3.,腧穴定位方法：,2,）体表标志法,1.,固定标志,五官、毛发、指（趾）甲、乳头、脐、,部分骨节凸起或凹陷、肌肉纹理,2.,活动标志,关节、肌肉、肌腱、皮肤随活动出现的空隙、凹陷、皱纹等,咬肌 、耳屏与下颌关节之间,第四节 经络,腧穴,3.,腧穴定位方法：,3,）手指比量法,第四节 经络,耳穴,1.,含义：,耳穴就是分布于耳廓上的,腧穴,。也叫反应点、刺激点。,疾病表现为压痛、结节、变色、导电性能等。,第四节 经络,耳穴,2.,原理：,与,头面,部相应的耳穴分布在,耳垂,与,上肢,相对应的耳穴分布在,耳舟,与,躯干,和,下肢,相应的耳穴分布在,对耳轮体部,和对耳轮,上、下脚,与,内脏,相应的耳穴分布在,耳甲,第四节 经络,耳穴,第五节 病因,一、概念,1.,含义：,凡能导致疾病发生的原因，即是病因。,2.,分类：,六淫,疠气,七情内伤,饮食失宜,病理产物,其他病因,第五节 病因,二、内容,1.,六淫：,即风、寒、暑、湿、燥、火,(,热,),六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。,2.,致病特点：,外感；地域；季节；相兼；转化,第五节 病因,二、内容,1.,六淫：,即风、寒、暑、湿、燥、火,(,热,),六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。,2.,致病特点：,外感；地域；季节；相兼；转化,第五节 病因,六淫,1.,含义：,凡致病,中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,（一）风邪,第五节 病因,2.,致病特点：,（一）风邪,六淫,百病之长,相兼为患（如风寒、风湿、风痰）,风性开泄,向上，升发（汗出、怕风、流泪）,善行数变,病急，变快（风疹、中风）,风性主动,游走，动摇（眩、麻、痒、抽、颤）,第五节 病因,1.,含义：,自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。,（二）寒邪,六淫,第五节 病因,2.,致病特点：,（二）寒邪,六淫,阴邪伤阳,具有寒象（恶寒、畏冷、便溏）；,寒性凝滞,气血闭阻（疼痛、脉迟）；,寒性收引,气机敛闭（无汗、拘急、蜷缩） 。,第五节 病因,1.,含义：,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。,（三）暑邪,六淫,第五节 病因,2.,致病特点：,（三）暑邪,六淫,阳邪炎热,火热征象（发热、面赤、脉洪数）,热性升散,伤津耗气（口渴、尿少、疲乏）,暑多夹湿,湿困症状（胸闷、肢困、脉濡）,第五节 病因,1.,含义：,自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为,湿邪,。,（四）湿邪,六淫,第五节 病因,2.,致病特点：,（四）湿邪,六淫,湿性重着,沉重、下注（身困重、头晕沉）,湿性粘滞,程长难愈（尿垢、便溏、苔腻）,阻遏气机,运行失常（腹胀，遍体不适）,第五节 病因,1.,含义：,凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,（五）燥邪,六淫,第五节 病因,2.,致病特点：,（五）燥邪,六淫,干涩伤津,津液耗伤（咽干、便结、肤燥）,燥易伤肺,肺失清肃（干咳、痰血、胸痛）,第五节 病因,1.,含义：,凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。,（六）火邪,六淫,第五节 病因,2.,致病特点：,（六）火邪,六淫,火性炎上,热象（发热、面赤、舌红、脉数）,耗气伤津,损耗（渴饮、舌干、便结、枯瘦）,生风动血,出血、动风（项强、抽搐）,扰乱心神,神乱（烦躁、神昏、狂乱）,第五节 病因,1.,含义：,疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,疠气,第五节 病因,饮食失宜,饮食不洁,饮食不节,饮食偏嗜,第五节 病因,病理产物,1.,概念：,继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。,2.,种类：,痰饮：,机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、 无形痰饮。,瘀血 ：,体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。,结石：,湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,第六节 病机,概念,1.,概念：,疾病的发生、发展、变化和转归,。,2.,分类：,邪正盛衰,阴阳失调,气、血、津液失常,第六节 病机,一、邪正盛衰,1.,含义：,机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。,2.,虚实病机：,第六节 病机,一、邪正盛衰,第六节 病机,一、邪正盛衰,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。,（一）阳偏盛,临床特点：,热、动、燥,病机趋向：,“阳胜则阴病”,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。,（二）阴偏盛,临床特点：,寒、静、湿,病机趋向：,“阴胜则阳病”,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,阳气亏损，机体失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退或阳不制阴所产生的证候。阳虚。,（三）阳偏衰,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,体内阴液亏少，滋润、濡养作用减弱或阴不制阳所表现的虚热证候。,（四）阴虚证,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,体内阳气极度衰微而阳气欲脱。,（五）亡阳证,第六节 病机,二、阴阳失调,1.,含义：,体液大量耗损，阴液严重亏乏欲竭所表现的危重证候。,（六）亡阴,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.,含义：,因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织的机能活动减退。,（一）气虚,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.,含义：,人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅。,（二）气滞,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.,含义：,气机升降失常，气上冲逆不调,。,（三）气逆,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.,含义：,是指人体血液亏少，所失濡养,（四）血虚,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.,含义：,瘀血内阻，血行不畅。,瘀血的定义：, 离经之血，存积体内,（,血证论,：“离经之血为瘀血”。）, 不畅之血，失却功能,（,金匮要略,：“内结为瘀血”。）,（五）血瘀,第六节 病机,三、气、血、津液失常,（五）血瘀,第六节 病机,三、气、血、津液失常,（六）痰证,1.,含义：,由于痰浊停于脏器组织或某些局部，或流窜全身所表现的证候，是为痰证。,第七节 四诊,概念,含义：,包括望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医诊察收集病情资料的基本方法。,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,望诊：,全身望诊；局部望诊；望舌；望排出物；望小儿指纹。,全身望诊,；神；色；形；态。,神,；得神；少神；失神；假神；神乱。,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,得神：,有神，是精充、气足、神旺的表现,。,表现：,神志清楚，反应灵敏,目光明亮、精彩内含,面色红润，,肌肉不削、动作灵活。,意义：,主脏腑精气充足,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,少神：,又称神气不足,。,表现：,精神不振，,两目乏神，,面色少华，,倦怠乏力，动作迟缓。,意义：,正气不足,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,失神：,又称无神，是精损气亏神衰的表现,。,表现：,精神萎靡，或神昏谵语,面色晦暗无华,目暗睛迷，瞳仁呆滞,肌肉消瘦，动作迟钝。或见循衣摸床、撮空理线。,意义：,脏腑功能衰败,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,假神：,是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。,表现：,突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。,。,意义：,是阴阳离决的危候。,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,少神：,躁、狂、癫、痴、痫,。,表现：,焦虑恐惧,脏躁,狂躁不安,狂病,热病,淡漠痴呆,癫病,痴呆,卒然昏倒,痫病,一、望诊,（二）舌诊,第七节 四诊,（一）内容,舌质：色、形、态,舌苔：色、质,（二）正常舌象,淡红舌、薄白苔,一、望诊,（二）舌诊,第七节 四诊,（三）病理舌象,舌质,1,舌色,淡红舌,;,淡白舌,;,红绛舌,;,青紫舌,2,舌形,老、嫩舌,;,胖、瘦舌,;,点、刺舌,;,裂纹舌,;,齿痕舌,3,舌态,痿软舌,;,强硬舌,;,歪斜舌,;,颤动舌,;,吐弄舌,;,短缩舌,一、望诊,（二）舌诊,第七节 四诊,（三）病理舌象,舌苔,1,苔质,薄、厚苔；润、燥苔；腐、腻苔,剥、落苔；偏、全苔；真、假苔,2,苔色,白苔,薄白苔,/,厚白苔,黄苔,淡黄苔,/,深黄苔,/,焦黄苔,灰黑苔,灰黑干苔,/,灰黑润苔,二、闻诊,（一）听声音,第七节 四诊,1.,声音：,语声高亢洪亮有力、连续者，多属,实证、热证、阳证,；,语声低微细弱无力、断续者，多属,虚证、寒证、阴证,。,二、闻诊,（一）听声音,第七节 四诊,2.,语言：,谵语,神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神,(,实,),郑声,神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散,(,虚,),独语,自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结,狂言,狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不,避亲疏：痰火扰乱心神,二、闻诊,（一）听声音,第七节 四诊,3.,呼吸：,喘,呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。,哮,呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。,二、闻诊,（二）嗅气味,第七节 四诊,病室有血腥气,出血。,病室尸臭,脏腑衰败，病情危重。,病室尿臊气,肾衰。,病室有烂苹果气味,消渴重证。,病室有蒜臭气味,有机磷中毒。,三、问诊,（一）问寒热,第七节 四诊,恶寒：无风自冷，得温不减,外邪袭表,卫阳被遏（失煦）,恶风：遇风觉冷，避之可缓,寒,怕冷,外感风邪,腠理疏松,寒战：严重恶寒伴战栗,邪正剧争,感邪严重,卫阳闭郁,畏寒：自觉怕冷，得温可解,阳亢内虚，机体失煦,热,发热,体温高：,正气抗邪的一种防御性反应,体温不高：,自觉发热或五心烦热,1.,含义,：,询问病人有无怕冷或发热的感觉,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,便次：,1,2,次,/,日,便质：成形不燥，干湿适中，,无浓血、粘液、食物残渣。,便感：排便通畅，便后舒适,正常大便,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,（,1,）便秘：,1.,含义：,便次减少 排便困难 大便干燥,2.,病因：,热结肠道，肠道津亏，血虚失润，气虚失,运，阳虚寒凝。,（,2,）泄泻：,1.,含义：,便次增多，便质稀薄。,2.,病因：,伤食泄泻 脾气亏虚 大肠湿热,命门火衰 肝郁犯脾,1.,便次异常,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,2.,便质异常,鲜血便：,先血后便，便血鲜红,大肠热毒（近 血）,先便后血，便血紫暗,脾不统血（远 血）,完谷不化,:,大便中含有未消化的食物。脾胃虚寒,/,肾阳亏虚,溏结不凋,:,大便时干时稀 。 肝郁脾虚,/,脾胃虚弱,脓 血 便,:,大便中夹有脓血粘液。湿热痢疾,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,3.,便感异常,肛门灼热,:,大肠湿热,里急后重：,腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。,湿热痢疾所致。,排便不爽,:,排便不通畅,有涩滞难尽之感,大肠湿热,/,肝郁犯脾,/,伤食泄泻,滑泻失禁：,脾肾阳虚（久病年老体弱或久泻不愈）,大肠湿热（新病势急）或神失所主,肛门气坠：,脾虚气陷（脱肛）,四、脉诊,（一 ）脉诊概念,第七节 四诊,脉,脉道,脉搏,心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。,脉象,医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位,(,浅、深,),、脉数,(,频率、节律,),、脉形,(,长短、大小,),和脉势,(,有力、无力,),各方面的综合形象。,脉诊,医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。,血液汇聚之处,气血运行的通道,四、脉诊,（二）脉诊部位,第七节 四诊,1.,三部九侯法：,诊察人体上、中、下三部有关动脉的诊脉方法。,四、脉诊,（二）脉诊部位,第七节 四诊,2.,人迎寸口法：,对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的诊脉方法。,寸口脉（桡动脉）,人迎脉（颈动脉）,四、脉诊,（二）脉诊部位,第七节 四诊,3.,仲景三步法：,以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。,太溪脉,（胫后动脉）,趺阳脉,（足背动脉）,四、脉诊,（二）脉诊部位,第七节 四诊,4.,寸口诊脉法：,单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。,寸,关,尺,左手,心,肝,肾,右手,肺,脾,命,寸,-,关,-,尺,四、脉诊,（三）指法,第七节 四诊,1,布指：,医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸,2,调指：,臂长宜疏，身矮要密；,指目,候脉，三指齐平,3,运指：,举,轻,按,重，中取为,寻,；三指,总按,，一指,单诊,4,平息：,医息调匀，,平息,计数；,五十脉动,，脉方清晰,5,察脉：,指息之后，,位数形势,；反复操练，细心体察,四、脉诊,（四）平脉的特点,第七节 四诊,1.,含义：,脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正,常，营养良好的形象。,2.,特点：,脉势不疾不徐，从容和缓。,其中关键是脉来,“,和缓,”,（一）有胃,四、脉诊,（四）平脉的特点,第七节 四诊,1.,含义：,脉有神气，是脉象中显示出精气充,沛，脏腑健运之象。,2.,特点：,应指有力，节律整齐。,其中关键是脉象应指,“,有力,”,。,（二）有神,四、脉诊,（四）平脉的特点,第七节 四诊,1.,含义：,有根之脉，是指脉中显示出有根基,（肾间动气）之象。,2.,特点：,尺脉有脉；沉取不绝。,关键是,“,尺部有脉,”,而呈,“,三部有脉,”,（三）有根,四、脉诊,（五）常见病脉,第七节 四诊,1.,浮脉类：,浮、洪、芤、革、濡、散,2.,沉脉类：,沉、浮、劳、弱,3.,数脉类：,数,、促、动、疾,4.,迟脉类：,迟、缓、涩、结,5.,实脉类：,实、滑、紧、长、弦,6.,虚脉类：,虚、细、短、微、代,