CT基础知识及临床应用

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,CT,基础知识及,临床应用,焦作市二医院 刘金来,何谓,CT?,全称：,X,线计算机断层成像,(x-ray,C,omputed,T,omography),，简称,CT,。是在,X,线成像基础之上的又一次飞跃，是放射学发展史上的一个重要里程碑。,扫描架,检查床,控制台,CT,的工作原理和成像过程,由,X,线球管发出的,X,线,，经,准直器,以窄束形式穿透被检体，被,探测器,接收并进行光电转换，而后通过,模,/,数转换,器（,X,线,-,电信号），再交计算机作,图像重建,，再由数,/,模转换器转换成模拟信号，最后以不同的灰阶形式在监视器上显示，或以数字形式存入计算机硬盘。,1.,断层影像：无其它解剖结构的重叠，利于显示组织器官,内部细节,及,隐蔽性病灶,。,直接显示常规,X,线检查无法显示的组织器官，显著扩大了,X,线的检查范围，提高病变的检出率和诊断准确率。,CT,的成像特点,2.,图像清晰度高：,一条或多条细窄的,X,线束，减少散射线的影响，有效,提高影像清晰,度。,CT,的成像特点,3.,密度分辨率高：,CT,能区分的密度范围多达,2000,级以上，,而传统,X,线片大约只能区分,20,级。这种密,度分辨率，可以区分脂肪与其他软,组,织等，并且可以通过,CT,值准确量化。,CT,的成像特点,CT,的临床应用,CT,胸部,中枢神经系统,脊柱,腹部和盆腔,五官及颈部,其他,1.,颅内肿瘤与囊肿：,各种脑内肿瘤,(,胶质瘤,),和脑外肿瘤,(,脑膜瘤、听神经瘤,),与囊肿,(,皮样囊肿,),等。,（,一）中枢神经系统,颅内肿瘤,CT,检出率达,95%,以上。,较小肿瘤,、,与脑组织密度相近者,易漏诊，,后颅窝及脑干肿瘤,由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。,CT,对颅内肿瘤的定位,(,脑内外，幕上下,),较准确，部分肿瘤的定性准确率达,85-90%,。,左颞叶 胶质母细胞瘤,小脑 星,形,细胞瘤,中线区域 畸胎瘤,2.,脑血管病,脑血管破裂,脑出血、蛛网膜下腔出血,脑血管阻塞,脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病,脑血管畸形,海绵状血管瘤、动静脉畸形,右侧基底节,急性脑出血,蛛网下腔,出血,左侧大脑半球脑梗死,Willis,环 动脉瘤,3.,颅脑外伤,CT,可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等；可显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗改变。,CT,可明确显示颅内血肿的位置及性质：脑外,(,硬膜外、膜外下,),或脑实质内血肿及挫裂伤，指导临床治疗。,左颞部,急性弥散性硬膜下血肿,右额,骨粉碎性骨折：碎骨片突入脑实质,4.,颅内感染与炎性病变,脑外感染：硬膜外,/,下脓肿、脑膜炎。,脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。,病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。,真菌感染：隐球菌、放线菌等。,寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。,左颞叶脑,脓肿,5.,脑白质病,脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失,多发性硬化，动脉硬化性脑病。,髓鞘形成不良性脑白质病：染色体遗传性或代谢障碍性疾病。,肾上腺脑白质营养不良,6.,先天性颅脑畸形,中线部位病变：胼胝体发育异常、,Dandy-Walker,畸形。,神经皮肤综合征：结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病。,脑回形成异常：多小脑回畸形，脑裂畸形。,丹,-,瓦氏畸形,7.,脑积水与脑萎缩,脑积水：交通性，梗阻性脑积水等。,脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代谢性）、局限性脑萎缩。,综上所述，,CT,对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义。,对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者，可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。,(,二,),五官与颈部疾病,眼部疾病：,眶内肿瘤位置、大小及浸润范围；,眼眶外伤、异物、感染（脓肿）等。,右眶内皮样,囊肿,2.,耳及颞骨病变,先天性畸形，外伤，肿瘤，炎症等。,3.,鼻及鼻窦,可明确显示鼻窦炎症或积液；肿瘤的位置及范围。,对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值，为首选检查方法。,4.,鼻咽及喉部,肿瘤位置、大小及周围浸润。,5.,甲状腺及颈部软组织肿瘤,判断肿瘤存在与否、周围浸润。,左侧外耳道先天性闭锁,左侧蝶,骨骨,软骨瘤。左：轴位，右：冠状位,鼻咽部,血管纤维瘤,右侧声带区喉,癌,双侧,结节性甲状腺肿,右侧,喉咽,旁,纤维黄色肉瘤,(,三,),胸部疾病,气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。,肺感染：炎症、脓肿、结核、真菌感染。,肺肿瘤：原发性肺癌、转移瘤、错构瘤。,肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、肺泡微石症、结节病。,其他：肺不张、肺发育不全。,纵隔肿块：部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。,重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。,肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。,淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。,胸壁肿瘤及外伤。,气胸、胸腔积液。,双肺下叶多发囊状,支气管扩张,双肺下叶,浸润性肺结核,左肺上叶肺腺癌,肺泡蛋白沉积症,右肺,发育不全并肺囊肿,左：纵,隔,心包囊肿 右：纵隔畸胎瘤,因此，对可疑肺部肿瘤或结节；肺癌有无胸内侵犯或转移；肿瘤治疗后随访；,X,线平片诊断困难的肺部感染性病变（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者。均适于,CT,胸部检查！,(,四,),腹部疾病,1.,肝脏疾病,肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。,肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、结核。,肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。,肝脏外伤：,首选方法,，可明确病变部位、原因及分型。,2.,胆道疾病：,适用,于,B,超检查后补充方法,胆道结石：胆囊及肝内外胆管结石；,胆囊肿瘤：对肝脏的侵犯及转移；,先天异常：异位胆囊，胆总管囊肿；,黄疸的鉴别诊断：明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。,3.,胰腺疾病,胰腺肿瘤：定位、定性及侵犯范围；,胰腺炎：分型及其合并症；,胰腺外伤：程度，范围等。,4.,脾脏疾病,脾外伤：有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。,脾脏肿块：肿瘤或囊肿。,脾脏感染：脓肿、结核、寄生虫。,脾梗死：,先天性变异：副脾，多脾等。,5.,肾脏疾病,肾脏占位：囊肿、肿瘤；,肾脏外伤：损伤性质、部位、范围；,肾脏及肾盂感染：肾脓肿；,结石：梗阻部位、性质；,肾周疾病。,6.,腹膜后及腹腔疾病,腹水、脓肿；,肿瘤及囊性病变的诊断、鉴别诊断；,腹膜后淋巴结转移；,腹膜后外伤性血肿；,腹主动脉瘤，下腔,/,脾,/,肾静脉栓塞。,肝,脓肿。左：平扫，右：增强,结节性肝硬化,肾脏外伤，肾包膜下血肿,胰尾部 囊腺瘤,脾脏淋巴瘤,肝、肾多发囊肿,腹膜后脂肪肉瘤,腹膜后囊性畸胎瘤,（五）盆腔疾病,膀胱：,膀胱肿瘤的术前分期，膀胱壁增厚的性质。,前列腺：,观察其大小、形态，诊断前列腺早期癌困难。,子宫、卵巢：,B,超检查的补充手段。,膀胱移行上皮癌,子宫平滑肌肉瘤,（六）脊柱疾病,椎间盘突出：分型及神经压迫情况；,脊柱肿瘤：原发性、转移性肿瘤；,脊柱外伤：椎弓骨折、小关节脱位、碎骨片突入椎管的位置；,脊柱感染：结核或术后感染累及椎体、椎旁情况；,部分椎管内肿瘤：较,MRI,逊色。,腰,4/5,椎间盘突出,腰椎粉碎性骨折，碎骨块突入椎管,腰椎椎体 骨巨细胞瘤,CT,的主要优势,优势,benefits,无创，无痛，增强扫描可提供病变血供信息,断层成像，无重叠，密度分辨率高，可定量（,CT,值）,图像后处理技术利于病变的进一步定量、定性,成像短时间，检查方便迅速,Made by,郝璐,高剂量辐射可能导致癌症,不同的过敏级别有不同的反应,辐射,过敏,风险,risks,病情需要进一步检查，该做,CT,，就做,CT,，该做,MRI,，就做,MRI,病情需要，病人没钱或是不愿意检查，是病人的错！,病情需要，医生没有给病人提出进一步检查的建议，是,医生的错,！,加强交流 合作共赢,