ASIA评定

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ASIA,评定,内 容,脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程,ASIA,量表中相关概念,操作步骤,ASIA,残损分级,脊髓损伤综合征,脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程,1969,年, Frankel,等首先应用,5,级量表；,1982,年,美国脊柱损伤委员会,( A SIA),首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了,Frankel,分级，提出了感觉平面的概念,但未制订感觉功能评分；,1992,年标准包括运动评分、感觉评分、,ASIA,残损分级和功能独立性评定,( FIM),，在世界范围推广使用，在,1994,年引入国内；,ASIA2000,标准既包括,ASIA,残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义,;,将,FIM,删除。,ASIA2006,标准将上下肢运动评分分开计算,肌力检查项目增加了,5*,级,但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。,ASIA,量表中相关概念,截瘫,(paraplegia),四肢瘫,(,tetraplegia),皮节,(dermatome),肌节,(myotome),部分保留区,(zone of partial preservation ,ZPP),仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节,记录身体两侧的部分保留区域的受累平面,本术语只用于完全性损伤,不完全性损伤,(incomplete injury),：,如果在神经,平面以下包括最低位的,骶段保留部分感觉,或运动功,能,则此损伤被定义为不完全性损伤,。,不完全损伤,不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤,(,鞍区保留,),和,/,或有肛门括约肌的自主收缩。,骶部感觉肛门皮肤粘膜连接处和深部肛门感觉,运动功能肛门外括约肌自主收缩,存在骶段保留,完全损伤：无骶段保留,脊髓的内部结构,1,、灰质：,前角：运动神经细胞,后角：感觉神经,2,、白质：,上下行传导束,颈部纤维集中于脊髓中央,骶部纤维靠外侧,脊柱骨折,即刻损伤,中央灰质出现小出血点,逐渐向外延伸并互相融合,从灰质中间延伸到白质部分,继发性损伤,血压降低及局部血管收缩破坏,受伤组织血流障碍局部缺血,神经毒素物质释放,氧自由基,磷脂酶,蛋白酶,血管活性物质,脊髓细胞改变的时间窗,损伤后几分钟血管内皮损伤水肿,损伤后,12,小时巨噬细胞浸润等炎性反应,损伤后,72,小时炎性反应达高峰,脊髓细胞的死亡过程,巨噬细胞吞噬细胞碎片,引起反应性神经胶质细胞增生,中央坏死区域囊性分解,神经元坏死,轴突变形分解,损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变,脊髓再生,完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生,顿挫（,stunning,）,冬眠（,hibernating,）,脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况,脊髓震荡,Spinal concusion,暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能散失,见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射检查阴性的患者,脊髓没有机械性压迫和解剖损害,脊髓功能散失是由于短时间压力波所致,缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿消退,病人可见反射亢进，但没有肌肉痉挛,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失,持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久,不意味完全性损伤,此期间无法对损伤的程度作出正确评估,脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系统实质性损害才能表现出来,脊髓休克不是预后征象,判断脊髓休克的指标,球肛门反射,bulbocavernosus reflex,刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩,该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束,神经根逃逸,Nerve root escape,脊髓损伤至某神经节段并涉及上一节段的神经根,该神经根的功能散失,表现为外周神经根损伤的特征,同时有可能得到逐步恢复,部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸的结果,评定步骤,物品准备,患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）,说明目的，取得患者和家属配合,判断脊髓休克期,感觉检查,肌力检查,确定神经平面,骶部残留检查判断完全性,确定残损分级,脊髓损伤平面,神经平面,脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段,左侧感觉节段、左侧运动节段,右侧感觉节段、左侧运动节段,神经平面评估,关键肌 （,key muscle,）,关键点感觉 （,key point,）,采取积分方式，严重程度横向比较,感觉关键点,感觉评分,方法：,选择身体两侧各28对感觉关键点，,检查：,轻触觉与针刺觉的检查。,评分：,每个关键点每种感觉正常2分、,异常（包括减退与过敏）1分、,消失0分，,NT,无法检查,正常总分：,224分。,选择项目：,位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,感觉关键点,C2,枕骨粗隆,C3,锁骨上窝,C4,肩锁关节顶部,C5,肘前窝外侧,C6,拇指,C7,中指,C8,小指,T1,肘前窝的尺侧,T2,腋窝,T3,第三肋间,T4,第四肋间（乳线）,T5,第五肋间（,T4,T6,中间）,T6,第六肋间（剑突水平）,感觉关键点,T7,第七肋间（,T6,T8,之间）,T8,第八肋间（肋弓下缘）,T9,第九肋间（,T8,T10,之间）,T10,第十肋间（脐水平线）,T11,第十一肋间（,T10,T12,之间）,T12,腹股沟韧带中点的连线,感觉关键点,L1 T12,与,L2,之间的上,1/3,处,L2,大腿前中部,L3,股骨内上髁,L4,内踝,L5,足背第三跖趾关节,感觉关键点,S1,足跟外侧,S2,腘窝,S3,坐骨结节,S4,5,肛门周围（作为一个平面）,感觉关键点,运动损伤平面,最低的正常运动平面,身体两侧可以不同,每个阶段的神经根支配一块以上的肌肉,大多数肌肉受一个以上神经节段支配,肌力为,3,级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常,神经定位,可在仰卧位检查,运动平面积分：增加评估可比性,肌力,0,5,分，然后将所得分值相加,正常两侧积分为,100,分,关键肌,上肢关键肌,C5,屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）,C6,伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）,C7,伸肘肌（肱三头肌）,C8,中指屈指肌（指深屈肌）,T1,小指外展肌（小指外展肌）,下肢关键肌,L2,曲髋肌（髂腰肌）,L3,伸膝肌（股四头肌）,L4,踝背伸肌（胫前肌）,L5,长伸趾肌（趾长伸肌）,S1,踝跖屈肌（腓长肌、比目鱼肌）,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,C5,： 肱二头肌反射,C6:,旋后肌反射,C7:,三头肌反射,L3:,股四头肌反射,S1:,腓肠肌反射,S2,4:,球肛门反射,病理反射,巴彬斯基征,查多克征,戈登征,奥本海姆,霍夫曼征,A,级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段,S4-5,无任何,运动和,/,或感觉功能保留。,B,级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段,S4-5,，无运动功能而有感觉的残留。,C,级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能,保留，但一半以上关键肌的肌力在,3,级以下。,D,级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保,留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于,3,级。,E,级：正常，运动、感觉功能正常。,ASIA,残损分级,广东省工伤康复中心,脊髓损伤综合征,1,、中央索综合征,Central cord syndrome,常见于脊髓血管损伤,血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周发生扩展,上肢运动神经偏向于脊髓中央,下肢运动神经偏向于脊髓外周,造成上肢神经受损重于下肢,患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损,2,、半切综合征,Brown-sequard syndrome,常见于刀枪伤,脊髓损伤半侧,痛温觉神经在脊髓发生交叉,损伤同侧肢体本体感觉和运动散失,对侧痛温觉散失,3,、前束综合征,Anterior card syndrome,脊髓前面部分损伤,损伤平面以下运动和痛温觉散失,本体感觉存在,4,、后索综合征,Posterior cord syndrome,脊髓后部损伤,损伤平面以下本体感觉散失,运动和痛温觉存在,此症较少见,5,、脊髓圆锥综合征,Conus medullarris syndrome,脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤,膀胱、肠道和下肢反射消失,偶尔可以保留骶段反射,（球肛门反射、排尿反射）,6,、马尾综合征,Cauda equina symdrome,椎管内腰骶神经根损伤,引起膀胱、肠道、下肢反射消失,不规则神经平面,疼痛常见并显著,大小便失禁,the lumbar region of the spinal canal,demonstrating the conus medullaris at the L1 to L2 level and the cauda equina nerve roots inferiorly.,Case Study,M,LT,PP,C5 5 2 2,C6 3 2 1,C7 2 1 1,C8 1 1 1,T1 0 0 0,T2-L1 0 0 0,L2 0 0 0,L3 0 0 0,L4 0 0 0,L5 0 0 0,S1 0 0 0,