ABO血型不合造血干细胞移植的输血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,RBC,血型基础,2002,年,ISBT,血型命名委员会确认红细胞血型为,29,个系统，,200,多个抗原。,人类红细胞膜上免疫原性最强的是,ABO,血型，其次是,Rh,血型。,ABO,血型分类原则,ABO,血型分类原则：根据,RBC,表面是否存在,A,、,B,抗原和血清中存在,RBC,上所缺乏,A,、,B,抗原对应的特异性抗体，将,RBC,分为,A,、,B,、,AB,、,O,四种血型（表,1,）。,ABO,血型不合包括,3,种情况,主要,ABO,血型不合：受者血浆含抗供者红细胞,ABO,抗原的抗体。如受着为,O,型，供者为,A,、,B,、,AB,型；或受着为,A,、,B,型，供者 为,AB,型。,次要,ABO,血型不合：供者的血浆中含抗受者红细胞,ABO,抗原的抗体。如受者为,A,、,B,、,AB,型，供者为,O,型；或受者为,AB,型，供者为,A,或,B,型。,主、次要,ABO,血型均不合：指上述两种情况均存在，即,A,型和,B,型之间互为供者和受者。,ABO,血型不合的造血干细胞移植的输血,ABO,血型不合造血干细胞移植在供髓植活后血型逐渐由受体血型向供体血型转变，供体血型出现在移植后,2242,天，移植后约,80,天血型可完全转变为供体血型，患者原有的同种抗体在移植后减少，在移植后约,40,天左右消失。所以，移植后不同阶段，应根据检测的血型及血清抗体水平输注适当血型的血液制品以防止输血反应,.,主要不和、次要不和的输血,表,2 ABO,血型不合的造血干细胞移植的输血,血液成分 主要不和 次要不和,早期 红细胞 受者型 供者型或,O,型,粒细胞 受者型 供者型或,O,型,血小板 供者型 受者型或,AB,型,血浆 供者型 受者型或,AB,型,后期 受者（患者）血型完全转为供者型时,输与供者同型血液成分或者根据患者,体内抗,A,和,/,或抗,B,效价选择相应血液成分,主次要均不合的输血,血型,A,与,B,之间主次要不合的造血干细胞移植后，需输注,O,型洗涤红细胞，当患者原有抗体消失再用供体血型红细胞；需输注,AB,型血小板和血浆，至血型完全转变为供体型后，才输注供体血型血小板等成分。,需监测的指标,主要,ABO,不合：需要监测受体红细胞血型、抗体水平，在原有抗体完全消失后才输注供体血型红细胞、粒细胞或全血。,次要,ABO,不合：据报道次要,ABO,不合骨髓移植后,410,天可测出抗,A,或抗,B,抗体，直接抗球蛋白试验阳性。第,23,周起，应注意直接抗球蛋白试验和红细胞抗体检测，判断是否存在溶血，确定成分输血型别。当血型完全转变为供体血型后，才输注供体血型的血小板和血浆。,需监测的指标,主次要均不合的输血，需监测受体抗体水平、血型并进行直接抗球蛋白试验，直至血型完全转变为供体血型后，才输注供体血型各种成分血。,郑,*,受者为,A,型，供者为,O,型,IgM,抗,A,IgM,抗,B,IgG,抗,A,IgG,抗,B,21/5,阴性,1:4,阴性,1:4,24/5,阴性,1:4,阴性,1:4,26/5,阴性,1:2,阴性,1:4,谢谢!,