一例心肌梗死患者药学监护答辩

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例心肌梗死患者药学监护答辩,01,02,03,疾病简介,病历分析,治疗小结,主要内容,心肌梗死,急性心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引,起的心肌坏死。,一、定义,多有剧烈而持久的,胸骨后疼痛,，休息及口服硝酸酯类,药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心,电图变化。,二、临床表现,现病史,既往史,病历分析,患者，李某，男，60岁,患者于,2014-05-02,19:00饭后突发胸痛，为烧灼样疼痛，胸骨后为主，伴大,量出,汗，无放散，无恶心呕吐，持续约30分钟，经含服硝酸甘油后逐渐缓解，就诊于当地医院经查心电图、心肌酶诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”，给予药物治疗后无胸痛发作，现为进一步治疗转入我院，门诊以冠心病 急性心梗收入我科。患者目前精神尚可，体力较好，食欲正常，体重无明显变化，,二,便,正常,。,高血压病史1年，血压最高达“1,6,0/1,1,0mmHg”,服用“,硝苯地平控释片,”，血压可控制在1,3,0/1,0,0mmHg左右，否认食物药物过敏史,。,检查,诊断,入院心电图：窦性心律，胸前导联ST段略下移0.05-0.1mv。,急诊：血清磷酸肌酸激酶 CK77U/L；血清磷酸肌酸激酶同工酶 CKMB13U/L；超敏TNT TNT-HSST,0.057ng/mL,。,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,1,）,急性非ST段抬高型心肌梗死,2,）,Killip I级,2,级,病历分析,初始药物治疗计划,抗血小板药物分析,监护要点：抗血小板治疗方案,氯吡格雷,，作为一种新型的血小板聚集抑制剂，由于其较好的安全性和有效性广泛应用于心血管疾病的防治，但是氯吡格雷是一种,前体药物,，在被肝药酶CYP2C19代谢转化为其活性形式之前，该药品不具有抗血小板凝集的作用。,“氯吡格雷在,慢代谢型,患者体内不能产生有效的抗血小板作用，从而使这类患者无法从该药中获益。”,氯吡格雷,替格瑞洛,监护要点：抗血小板治疗方案,替格瑞洛,阿司匹林100mg,，,1/日,替格瑞洛,90 mg,，,2/日,由于替格瑞洛为,非前体药物,，直接作用于P2Y12受体，无须经肝脏代谢激活，可快速生成其主要循环代谢产物。药物本身及其代谢产物均有活性，因此不但可快速且强效地抑制ADP介导的血小板聚集，,而,且,其,有效性,不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。,在,急性冠脉综合症（,ACS,）,患者中，对,替格瑞洛,与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100 mg。,入院第二天,病历分析,今日行冠脉造影,及PCI,术,。,SCA,： LAD近段100%狭窄，血流TIMI0级伴重度钙化，LCX近段,90%,狭窄，OM1近段,80%,狭窄，RCA迂曲，2处50-60%狭窄，,RCA向LAD发出1-2级侧支。,PCI：于OM1近段,、,LCX近段预扩后,各,置入支架1枚。,嘱多饮水，促进造影剂排除；注意术区,是否有,出血、血肿，注意有无皮疹,（,造影剂过敏,）,；注意生命体征，注意有无心包填塞、急性支架内血栓形成。,病历分析,用药变化：,术中用药,：,甲磺酸罗哌卡因注射液,119.2mg,地塞米松磷酸钠注射液,5mg,碘克沙醇注射液,100ml,泛影葡胺注射液,20ml,肝素钙注射液 1wu,0.9%氯化钠注射液250ml+硝酸甘油注射液5mg,加（临时）,：混合糖电解质注射液,500ml 静脉续滴,0.9%氯化钠注射液200ml+替罗非班注射液12.5mg,静脉续滴 6ml/h,病历分析,入院第三天,患者为PCI术后次日，无胸痛发作，无胸闷、气短，全身无皮疹，饮食睡眠好。查体：血压13,2,/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率68次/分，律齐，未闻及杂音，右桡动脉术区无渗血、血肿。,基因检测结果显示,患者为CYP2C19基因型的慢代谢型。,PCI术后化验：血常规：血红蛋白138g/L，血小板2,1,2109/L，白细胞8.,5,109/L；,5,0ng/ml,，血清磷酸肌酸激酶同工酶 CKMB 1,1,U/L；肾功：血清肌酐74.2umol/L；,停：,硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 口服,加（临时）：,替格瑞洛 90mg 2/日 口服,病历分析,入院第五天,患者为PCI术后三日，一般状态好，无胸痛发作，无胸闷、气短，饮食睡眠好。目前冠脉已部分行血运重建，术后观察病情平稳，可,予以,出院,。,出院医嘱：,1.抗血小板聚集：,阿司匹林肠溶片100mg（1片），口服，1/日，长期；,替格瑞洛片90mg（1片），口服，2/日，1年；,2.,控制血压,：硝苯地平控释片30mg（1片），口服，1/日,3,.降低心肌耗氧：美托洛尔片12.5mg（半片），,口服，,2/日；,4,.调脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片10mg（1片），口服，1/晚；,5,.,如有胸痛加用：,单硝酸异山梨酯缓释片60mg（1片），,口服，,1/日。,治疗小结,1.患者，男性，因“发作性胸痛6年余，再发加重5天”,入院,，入院,后完善相关检查，并给予抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、扩冠、抑酸、保护胃黏膜、镇静及对症治疗。,2.由于患者为CYP2C19基因型的慢代谢型，氯吡格雷在体内不能产生有效的抗血小板作用，因此用非前体药物替格瑞洛代替氯吡格雷。于,2014年5月09日行冠脉造影检查,及PCI术，植入支架两枚，术后无明显不适，患者状态较好。用药期间未出现出血、血小板过低等不良反应。,Thank You !,